探析新醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響

何 平 安慶市第八人民醫(yī)院

引言

生產(chǎn)力的高速發(fā)展令人們的生活水平得到了大幅度改善，而傳統(tǒng)醫(yī)保制度則在新時(shí)期逐漸變得難以滿足人們的實(shí)際需求，政府通過(guò)新醫(yī)保制度的落實(shí)不僅能夠滿足人們對(duì)醫(yī)保的需求，還會(huì)促使醫(yī)院工作發(fā)生轉(zhuǎn)變，為醫(yī)院健康經(jīng)營(yíng)的可持續(xù)發(fā)展提供支撐。因此，有必要對(duì)新醫(yī)保制度帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益影響進(jìn)行研究。

一、新醫(yī)保對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響

(一)醫(yī)院收入影響

新醫(yī)保制度的落實(shí)將會(huì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益帶來(lái)非常大的影響。藥品耗材零加成及藥品耗材集中大量采購(gòu)，令醫(yī)院失去了藥品耗材收入及在價(jià)格談判中的話語(yǔ)權(quán)，但在這兩個(gè)方面的人員設(shè)施成本并未降低。參保病患在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，其整個(gè)辦理流程極為便捷。而醫(yī)院在后續(xù)與醫(yī)保部門進(jìn)行對(duì)接時(shí)，則要協(xié)同開(kāi)展參保病患的結(jié)算，尤其目前的醫(yī)保支付方式已有單一的按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~控制下按病種付費(fèi)的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式，在面對(duì)部分疑難病癥時(shí)，需要在對(duì)其進(jìn)行細(xì)化后，方能開(kāi)展協(xié)同結(jié)算，而且因?yàn)獒t(yī)學(xué)的專業(yè)性，協(xié)同結(jié)算流程較繁雜，所以不利于醫(yī)院的正常財(cái)務(wù)管理。除此之外，由于傳統(tǒng)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)制度具有單一性的情況，因此醫(yī)院在接收患者時(shí)也會(huì)受到各種因素影響，有可能導(dǎo)致選擇性收治患者、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁的情況發(fā)生。

(二)財(cái)務(wù)管理影響

新醫(yī)保制度在醫(yī)院中得到了廣泛應(yīng)用，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)控制水平存在差異，所以新醫(yī)保制度同樣會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)管理造成影響，其主要影響如下：第一，退費(fèi)程序影響。因?yàn)楹芏噌t(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度并不完善，所以無(wú)法保證報(bào)銷效果，相關(guān)政策以及財(cái)務(wù)管理依然具有完善的空間。第二，資金撥付影響。因?yàn)獒t(yī)保資金撥款不到位，其整體時(shí)效性較弱，所以有時(shí)會(huì)擠占醫(yī)院的現(xiàn)金流量，進(jìn)而影響醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)順利開(kāi)展。第三，醫(yī)保政策的變動(dòng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響。財(cái)務(wù)管理相較于醫(yī)保政策的變動(dòng)具有一定的滯后性，這對(duì)財(cái)務(wù)的預(yù)算管理、成本控制管理均提出了更高的要求。

(三)人員影響

新醫(yī)保制度的全面落實(shí)是對(duì)醫(yī)院的考驗(yàn)，醫(yī)院必須在制度落實(shí)期間主動(dòng)對(duì)其進(jìn)行研究，以此來(lái)找出新醫(yī)保制度與醫(yī)院之間的平衡點(diǎn)。而且因?yàn)椴糠止ぷ魅藛T對(duì)新醫(yī)保制度的了解不夠深入，所以很難實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理管控，這將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保預(yù)算審核存在不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那闆r。因此必須加強(qiáng)醫(yī)院職工對(duì)于新醫(yī)保制度的學(xué)習(xí)和認(rèn)知，通過(guò)加速落實(shí)新醫(yī)保制度的嚴(yán)謹(jǐn)性，能夠給參保病患帶來(lái)更好的就醫(yī)體驗(yàn)以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、新醫(yī)保制度的作用

(一)優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方式

在傳統(tǒng)醫(yī)保制度下，很多醫(yī)院原有的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)體制較為單一，因?yàn)闆](méi)有針對(duì)各種費(fèi)用的收入、支出進(jìn)行闡明，所以其內(nèi)部監(jiān)管制度存在漏洞，在面對(duì)各類經(jīng)濟(jì)問(wèn)題時(shí)便容易引發(fā)內(nèi)部矛盾。而新醫(yī)保制度的落地不僅能夠緩解病患對(duì)于看病貴的畏懼心理，還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方式的合理優(yōu)化。在新醫(yī)保制度中，病患作為醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展的核心，集中條件維護(hù)病患的利益將成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)時(shí)的重中之重。通過(guò)對(duì)經(jīng)營(yíng)方式進(jìn)行優(yōu)化，全面貫徹利于人民的政策準(zhǔn)則，能夠幫助病患降低看病期間的各種不必要支出，進(jìn)而保證醫(yī)療服務(wù)得以發(fā)揮出應(yīng)有的作用[2]。

(二)增加病患的自主選擇權(quán)

在新醫(yī)保制度的作用下，醫(yī)?；饘?huì)成為維持醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的一項(xiàng)主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。因?yàn)獒t(yī)院在傳統(tǒng)醫(yī)保制度下進(jìn)行經(jīng)營(yíng)發(fā)展時(shí)，其受到的約束相對(duì)較弱，所以在面對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，病患只能夠在治療時(shí)被動(dòng)接受各種醫(yī)療收費(fèi)。而在新醫(yī)保落實(shí)之后，參保病患便會(huì)成為醫(yī)院發(fā)展醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵，扭轉(zhuǎn)了病患相對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)較為弱勢(shì)的局面，尤其是在就診期間，更加透明化的費(fèi)用將會(huì)讓病患獲得更多選擇權(quán)，降低各類非必要支出。病患在明確付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之后，便可以自行控制醫(yī)保額度，醫(yī)院在這種經(jīng)營(yíng)模式下，其各項(xiàng)工作將會(huì)變得更加扁平化、可直視，為醫(yī)院今后持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

三、醫(yī)院在新醫(yī)保制度下經(jīng)濟(jì)效益的提高對(duì)策

(一)迎合醫(yī)保革新趨勢(shì)

在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，通過(guò)迎合新醫(yī)保制度的改革趨勢(shì)，能夠讓自身的管理模式變得更加規(guī)范。在新醫(yī)保制度的落實(shí)期間，醫(yī)院通過(guò)對(duì)其制度規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行深入研究，能夠在完善內(nèi)控體系的同時(shí)聯(lián)合各個(gè)部門推動(dòng)新醫(yī)保制度的全面普及。例如通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算工作的緊密性，就可以促使醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間交流變得更加深入，進(jìn)而提高醫(yī)院對(duì)于醫(yī)保資金的管理力度。對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員而言，應(yīng)該實(shí)時(shí)掌握新醫(yī)保制度中的各種內(nèi)容，以此來(lái)充分掌握新醫(yī)保的結(jié)算類別與結(jié)算流程，加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的核算，進(jìn)而保證醫(yī)保應(yīng)收款項(xiàng)的準(zhǔn)確性，只有找出醫(yī)保申報(bào)與財(cái)務(wù)核算之間的平衡點(diǎn)，才能夠令醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到保障。通過(guò)健全現(xiàn)有的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，則能夠?qū)⒇?cái)務(wù)監(jiān)管中的重點(diǎn)工作投放到醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療品質(zhì)中，進(jìn)而優(yōu)化醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)[3]。

在迎合醫(yī)保趨勢(shì)的同時(shí)，還應(yīng)該在醫(yī)院建設(shè)中加強(qiáng)對(duì)于信息化技術(shù)的合理利用，通過(guò)信息化建設(shè)來(lái)達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)效益的目標(biāo)。從客觀層面出發(fā)，醫(yī)保信息化工程的具有工程量大、系統(tǒng)性等特點(diǎn)，因此應(yīng)該在信息化建設(shè)期間不斷增加信息系統(tǒng)的投入，只有這樣才能夠在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展中，保持信息化系統(tǒng)與時(shí)俱進(jìn)的更新與運(yùn)行。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)與醫(yī)保系統(tǒng)之間的對(duì)接，能夠在發(fā)展過(guò)程中逐漸達(dá)成即時(shí)報(bào)賬的效果，并在一定程度提高結(jié)算工作的效率與準(zhǔn)確性。防止醫(yī)保結(jié)算在其他因素的影響下出現(xiàn)結(jié)算差額的問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)院而言，醫(yī)保基金管理具有非常強(qiáng)的政策性，因此醫(yī)院必須主動(dòng)迎合醫(yī)療保險(xiǎn)的革新趨勢(shì)，通過(guò)強(qiáng)化管理的方式來(lái)讓醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)部門之間的聯(lián)系變得更加密切，這樣才能夠?qū)⑨t(yī)院發(fā)展和效益作為核心，提高職工對(duì)于新醫(yī)保制度的重視程度，進(jìn)而構(gòu)建出足夠和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、病患、醫(yī)保機(jī)構(gòu)三方面的共贏。

(二)優(yōu)化理念，加強(qiáng)職工培訓(xùn)

新醫(yī)保制度在貫徹落實(shí)過(guò)程中，需要保證醫(yī)院管理人員以及一線醫(yī)務(wù)人員全面調(diào)整原有的服務(wù)思想，并伴隨著管理方式的改革對(duì)理念進(jìn)行優(yōu)化。在此期間，醫(yī)務(wù)人員要借由長(zhǎng)期持續(xù)開(kāi)展的深入學(xué)習(xí)來(lái)迎合新醫(yī)保體系，通過(guò)將新醫(yī)保內(nèi)容全面貫通來(lái)提高個(gè)人工作效率與服務(wù)性，進(jìn)而為參保病患帶來(lái)更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療體驗(yàn)。醫(yī)院方面在加強(qiáng)職工培訓(xùn)工作時(shí)，應(yīng)該針對(duì)新醫(yī)保制度中的最新政策以及其他相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)宣傳，這樣能夠方便醫(yī)院內(nèi)部人員對(duì)各種醫(yī)保新制度的隨時(shí)了解。新醫(yī)保制度作為職工培訓(xùn)期間的重點(diǎn)內(nèi)容，將會(huì)影響到醫(yī)院各種醫(yī)療服務(wù)的正常展開(kāi)。為了進(jìn)一步提高培訓(xùn)力度，可以采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”等多種模式完善職工培訓(xùn)體系。組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，還可以通過(guò)定期舉行多醫(yī)院綜合研討會(huì)，為醫(yī)院職工提供更多學(xué)習(xí)、交流的機(jī)會(huì)，進(jìn)而提高醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，并為醫(yī)院創(chuàng)造更多經(jīng)濟(jì)效益。

(三)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)流程監(jiān)管

醫(yī)院在新醫(yī)保制度影響下，醫(yī)院原有的發(fā)展模式出現(xiàn)了非常大的轉(zhuǎn)變，理念的更新，服務(wù)范圍的拓展，由以往的規(guī)模擴(kuò)張粗放發(fā)展模式轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)涵質(zhì)量效益增長(zhǎng)模式，因此需要醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的全面監(jiān)管，并在新醫(yī)保制度的作用下加強(qiáng)對(duì)于各個(gè)階段的職工績(jī)效評(píng)估。通過(guò)加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)服務(wù)流程的監(jiān)管能夠保證問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正，改正期間則能夠總結(jié)出利于醫(yī)院長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)的相關(guān)管理技巧，幫助醫(yī)院降低運(yùn)營(yíng)中的各項(xiàng)成本。例如在傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)模式下，醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)往往得不到充分利用，大量閑置資源不僅無(wú)法為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，還需要投入資源對(duì)其進(jìn)行保養(yǎng)。而在新醫(yī)保制度中，病患的醫(yī)療體驗(yàn)得到了大幅加強(qiáng)，通過(guò)將閑置資源投入到日常醫(yī)療服務(wù)中，不僅能夠有效優(yōu)化病患的醫(yī)療體驗(yàn)，還能夠創(chuàng)造更多經(jīng)濟(jì)效益。除此之外，通過(guò)督促管理人員履行職能還可以保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)的安全性。例如借助新醫(yī)保的全新指標(biāo)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管，通過(guò)月考核科室的醫(yī)保指標(biāo)來(lái)促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。通過(guò)將監(jiān)管重點(diǎn)落實(shí)到醫(yī)療費(fèi)用中，能夠有效提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利用率，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[4]。

(四)構(gòu)建約束激勵(lì)制度

新醫(yī)保制度將會(huì)促使醫(yī)療費(fèi)用逐漸趨于透明化，但是為了進(jìn)一步提高經(jīng)濟(jì)效益，在管理期間應(yīng)該讓醫(yī)務(wù)人員形成足夠的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)概念。醫(yī)院通過(guò)結(jié)合實(shí)際情況，創(chuàng)建出相互協(xié)調(diào)的監(jiān)管制度與診療體系。即醫(yī)院要在維護(hù)患者利益、基金安全性的同時(shí)降低醫(yī)院自身需要面對(duì)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)?？傤~控制的前提下，通過(guò)嚴(yán)格把控藥品、耗材、人員等成本，能夠達(dá)到增效的效果，并讓各科室對(duì)醫(yī)保控費(fèi)變得更加主動(dòng)。在此期間，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于職工考核制度的優(yōu)化，將員工收入與服務(wù)績(jī)效相結(jié)合，以此來(lái)給予員工適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲。病患的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)將會(huì)關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的薪資，這也能帶動(dòng)醫(yī)務(wù)人員更加重視病患的體驗(yàn)。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，醫(yī)院在新醫(yī)保制度的全面落實(shí)中受到了很大的影響，只有主動(dòng)迎合新醫(yī)保制度的實(shí)際理念，才能夠讓醫(yī)院獲得更為廣闊的發(fā)展空間，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。相信隨著更多人了解到新醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)院帶來(lái)的影響，醫(yī)院一定會(huì)在經(jīng)營(yíng)發(fā)展中排除困難，得到更好的發(fā)展。■