鄉鎮衛生院內部控制制度優化設計思考

李洪蘭 濟南市長清區孝里鎮中心衛生院

鄉鎮衛生院是我國農村醫療保障體系的中心樞紐、是完善我國醫療衛生服務體系以及提高農村醫療衛生服務質量的重要一環。鄉鎮衛生院不僅在農村居民防病治病工作方面發揮著重要作用，同時也肩負著幫助基層民眾學習醫療基本知識、提高自身疾病防控能力、積極響應愛國衛生運動的重要宣傳與教育陣地。因此，鄉鎮衛生院自身的管理工作質量不僅關系本身的醫療衛生服務活動開展，同時也更加深刻地影響著我國醫療衛生服務事業的發展全局。

一、優化完善加強鄉鎮衛生院內部控制的現實意義

鄉鎮衛生院是我國基層醫療衛生服務機構，是全面開展農村居民醫療衛生保健系統性工作的前沿陣地。但同時鄉鎮衛生院又具有規模普遍較小、服務項目相對單一且人員數量較少、管理結構簡單等諸多特點，從而導致鄉鎮衛生院在近年來持續推進與深化的我國醫療衛生改革工作中面臨著更大的沖擊與挑戰，在此情況下加快鄉鎮衛生院內部控制的優化與完善就具有著十分突出的現實意義。首先，內部控制是全面防控單位各類管理風險、經營風險及財務風險的重要保障性工作。針對鄉鎮衛生院普遍存在的財務狀況不佳、經濟效益偏低情況，加強內部控制能夠有效提升衛生院各項資源優化配置能力與自身管理能力，從而及時規避各類管理問題與風險，保證鄉鎮衛生院各項工作平穩有序開展。其次，鄉鎮衛生院不同于一般基層工作單位，其肩負著保障我國基層民眾享受基本醫療衛生服務權益的重要職責，加強鄉鎮衛生院內部控制才能夠實現各項衛生公共服務職能有效履行，保障基層民眾合法權益不受侵害。再次，鄉鎮衛生院屬于我國社會公益性事業單位，其各項業務經費、活動支出主要來源于國家財政與地方財政的撥款與扶持。隨著基層民眾對自身醫療保健、防病治病意識的不斷加強，也對鄉鎮衛生院在業務范圍上及服務能力上提出了更高要求，因此也就造成了鄉鎮衛生院自身有限資源與基層民眾不斷豐富多元的對業務及服務需求之間的矛盾，只有通過不斷優化內部控制加強資源優化配置、實現精益化精細化管理，才能夠最大限度實現供需兩者之間的平衡，保證鄉鎮衛生院能夠持續穩定的開展各項工作。

二、現存于鄉鎮衛生院內部控制工作中的典型問題

目前普遍存在于我國鄉鎮衛生院內部控制中的典型問題主要包括如下一些方面，首先，許多鄉鎮衛生院內部控制工作雖然已經出臺了相關的一些制度與規范，但就整體而言并沒有形成較良好的內控環境，如沒有達到內控意識全員化、內控工作缺乏獨立的組織結構及崗位設置，同時內部控制與其他管理部門及業務開展存在著溝通不暢甚至相互隔閡的現象，極大地制約了內部控制工作的有序開展。此外，由于大多數鄉鎮衛生院在管理手段及信息化建設方面都存在著相對滯后的問題，引申到內部控制制度建設及執行過程中就表現為信息化程度較低、各科室、部門信息交互受阻、信息不對稱甚至信息孤島，這不僅不利于內部控制管理人員對各類財會數據的有效獲取、制約了內控在數據分析基礎之上的管控工作開展，同時信息的不對稱甚至信息阻塞也極大地影響到了部門間的溝通與協作，從而大大弱化了整個鄉鎮衛生院內部管理的合力發揮。

之所以會存在上述諸多問題，其原因也是多方面的。首先，鄉鎮衛生院普遍規模較小、業務相對單一，也就造成管理層人員數量較少，許多時候存在著一人兼任多職的現象，尤其在財務管理及內控工作上，難以實現獨立的崗位及人員配備，這不僅直接增加了工作人員的負擔與壓力，同時人員缺乏足夠的專業度也會導致內部控制流于形式，難以發揮內部控制真正的職能與作用。其次，經費匱乏也是導致一部分鄉鎮衛生院無力花費更多資金用于更新內部管理軟硬件設備，進而影響到了管理工作的效率與質量。此外，許多鄉鎮衛生院并沒有完備的人才培養體系，甚至在基本的人員培訓制度及規范上也有所欠缺，從而導致長期以來專業人才不足、專業能力偏低，從而影響到內部控制工作的有序開展。

三、鄉鎮衛生院內部控制制度優化措施探討

前文中我們對鄉鎮衛生院內部控制工作開展過程中普遍存在的典型問題進行了總結分析，也對造成上述問題的主要原因進行了討論。筆者認為要切實加強鄉鎮衛生院內部控制制度的完善與優化，就必須從如下幾個方面推進具體工作。

(一)加強鄉鎮衛生院內控環境建設

內控環境建設主要包括制度建設、崗位設置、意識確立以及文化建設等主要方面。在制度建設問題上，首先應明確內部控制與財務管理的兩者關系。大多數情況下人們往往將內部控制直接等同于財務控制，內控風險防控等同于財務風險防控，這不僅直接縮小了內部控制的外延同時也增大了財務管理部門工作人員的工作壓力與負擔，同時一般財務管理人員在不具備專門內控理論知識與專業技能的情況下也難以真正有效開展內部控制。所以，在內部控制制度建設上首先應明確內部控制是包括財務管理及財務風險防控在內的立足于推動整個單位管理風險防控與管理能力提升的內部管控制度。以這一概念為基礎的內部控制制度建設 才能充分體現其內控的全面性與完整性，同時也是設置內部控制獨立部門及崗位的先決條件。其次，在內控意識確立問題上，應充分發揮鄉鎮衛生院領導班組帶頭作用，在領導班子成員深入學習內控相關知識及工作要點的基礎上帶動全體工作人員及醫務人員深入了解內部控制與鄉鎮衛生院發展的密切關系，提高衛生院全體醫務人員及工作人員在內部控制管理制度執行上的自覺性與主動性。此外，還需要加強鄉鎮衛生院內部文化建設與內部控制主要內容的結合緊密度，以鄉鎮衛生院內部控制為核心內容進一步豐富內部文化建設的方法與內容，通過大力開展征文、演講、專題講座、樹模范典型等方式將內控制度的重要性以及積極執行內部控制的必要性具象化表現出來，讓更多人了解內控支持內控，形成內部控制人人有責的良好內部氛圍。

(二)優化與完善內部控制科學體系

前文中我們提到當前內部控制很容易被偏差的局限于財務管理范圍之內，這樣不僅縮小了內控的控制范圍、同時也不利于保證內控人員團隊的專業度以及崗位的獨立性。優化與完善內部控制科學體系，首先就要以制度的形式將內部控制與財務管理兩者之間的關系糾正過來，真正將財務管理及財務風險防控納為內部控制工作的分支內容，同時明確尤其在內部控制業務層的諸多內控風險點，如醫藥品采購、醫療設備采購、固定資產管理、醫療服務流程規范性等，并通過各主要內控風險點的流程優化實現全程監控，最大限度提高內部控制的有效控制。如醫療藥品采購應主要關注采購單價、供應商資質及存貨管理成本控制，提高鄉鎮衛生院采購成本控制質量。在固定資產管理問題上，內控工作應著重于固定資產購置審批程序的規范性、固定資產管理使用中的過程監督以及固定資產報廢回收流程的規范性，以杜絕國有資產流失和保證國有資產保值增值目標達成。在醫療服務流程的規范性上，首先要立足鄉鎮衛生院所肩負的社會公共衛生服務職能，醫療服務質量應當成為內部控制的重點，如常規治療治愈率、治療周期等，同時作為社會公益屬性事業單位，本身還要將基本收益考慮在內，通過提高治療效率、診療有效性、床位利用率等以在合理范圍內提高衛生院的經營收益、促進鄉鎮衛生院的可持續長期發展。

(三)加快鄉鎮衛生院管理信息化建設

首先要重視衛生院各科室部門硬件設備、管理軟件的更新工作，同時以提高內部控制為核心加快衛生院內部信息共享服務平臺建設速度，在提高內部控制部門對各科室部門信息獲取速度的同時也進一步提高了部門間的溝通效率與協作性，這不僅有利于全面內控的實施，更加能夠提高衛生院內部管理合力的進一步提高。

(四)加強審計監督與績效考核等輔助機制優化

審計監督旨在保障內部控制能夠有序開展、高效長效，在審計監督工作方面也需要緊跟時代發展步伐、提高審計監督的信息化程度，加強過程控制與結果分析，避免審計監督淪為過場與形式。在績效考核優化問題上應圍繞內部控制執行力提高進行績效考核指標體系設計，同時還需要兼顧鄉鎮衛生院作為社會公共醫療服務職能履行單位的事業單位屬性，在關注財務指標的同時強調社會滿意度、醫患和諧度、人員成長度等非財務指標，凸顯績效考核指標體系的均衡性與社會價值。

四、結語

鄉鎮衛生院作為我國基層醫療衛生服務單位，不僅肩負著基層民眾醫療保健防病治病的重要責任，同時面對新時期對醫療衛生服務提出的新要求，自身的管理也需要持續改革與升級。內部控制作為提高內部管理有效性、防范各類管理風險的重要手段，鄉鎮衛生院必須從內控環境、內控制度體系建設、信息化建設以及審計監督與績效考核等輔助機制建設全面入手，通過內部控制質量提升以達到推動鄉鎮衛生院管理與服務雙提升的根本目的。■