醫(yī)院財務(wù)成本控制問題研究

黃可及

（紹興市上虞人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

1 醫(yī)院財務(wù)成本控制存在的問題

1.1 勞務(wù)成本控制難度大

醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員收入構(gòu)成較為復(fù)雜，且績效考核主要由醫(yī)院管理部門、財務(wù)部門和人事部門共同負責(zé)，因此對大多數(shù)醫(yī)院而言，要實現(xiàn)勞務(wù)成本的控制需要協(xié)調(diào)3 個管控部門，其難度不言而喻。醫(yī)院的收入來源除政府的撥款外，最主要的就是醫(yī)療收入，即醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)所獲得的收入，包括患者掛號診察和化驗檢查的門診收入、患者住院的住院收入。另外，長期的“醫(yī)藥補醫(yī)”形成了相對穩(wěn)定的收入構(gòu)成，這也能看出醫(yī)務(wù)工作者的勞動技術(shù)價值收入在醫(yī)院總體收入中所占的比例并不高，這也是勞務(wù)成本管控難度大的原因之一。而對目前的醫(yī)療機構(gòu)而言，其收入的大部分來源還是依賴醫(yī)療收入，它是評價一所醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營成效好壞最直觀、最直接的指標(biāo)之一，并且也和醫(yī)療機構(gòu)的運營管理問題息息相關(guān)。如果醫(yī)院服務(wù)收入構(gòu)成不盡人意，醫(yī)務(wù)工作者勞動價值就難以體現(xiàn)。因此在機構(gòu)的發(fā)展運營過程中，需要強化業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟管理的融合，不斷強化預(yù)算、成本、績效、內(nèi)控等維度的管理把控，優(yōu)化更新機構(gòu)產(chǎn)業(yè)中業(yè)務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量監(jiān)控的管理體制，積極將資源管理思想融入醫(yī)院運行的各個環(huán)節(jié)，進一步改善業(yè)務(wù)收入占比分配，促進醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)改革優(yōu)化。另外，目前大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)在員工成本上還沒有真正做到完全按照員工績效水平與能力水平進行利益分配，員工個人利益并沒有與醫(yī)院的發(fā)展收益有直接關(guān)系，因此基層員工缺乏成本控制的積極性，無法達到薪酬激勵的效果。

1.2 資產(chǎn)折舊攤銷成本控制難度大

醫(yī)院各種儀器的使用以及放置時間不同，導(dǎo)致部分儀器設(shè)備的折損差別很大，一些儀器可能沒有使用過幾次就因期限原因而折損退換，有的儀器則可能使用次數(shù)過多，沒有到退換期限而繼續(xù)使用，在進行成本預(yù)算時缺少對儀器的使用以及折損的考核，也沒有構(gòu)建完善的設(shè)備付款、倉儲、驗收以及領(lǐng)用制度。

1.3 無形攤銷成本管理不規(guī)范

醫(yī)院中各種無形的攤銷成本不規(guī)范，同時數(shù)據(jù)成本模糊。醫(yī)院實施的成本核算還處于相對老舊的模式，一般只會對醫(yī)院總成本和科室總成本進行核算，再往下就沒有進行項目上的成本細分，因而大多數(shù)醫(yī)院的成本管控都不夠精準(zhǔn)，只在大體上把控，即對那些成本支出高的科室或是大型項目進行成本控制，這樣并不能找到造成成本花銷過高的根源，從而在源頭上對各種無形攤銷成本進行規(guī)范化管理。

2 醫(yī)院財務(wù)成本控制存在問題的原因分析

2.1 勞務(wù)工資構(gòu)成不健全

醫(yī)院以往的績效工資制度的確曾給醫(yī)院發(fā)展帶來許多便利，但在社會分工愈發(fā)細化、技術(shù)制度愈發(fā)進步的今天，過去的模式已然不能支持醫(yī)院進一步發(fā)展。醫(yī)院原有績效工資分配方案是基于醫(yī)院和科室的經(jīng)濟效益，通過計算相應(yīng)的職稱系數(shù)和崗位系數(shù)制訂的。采用這種基于績效的薪酬分配方案，使得醫(yī)院的管理者與工作者都更為重視醫(yī)院運行中的經(jīng)濟收入，而忽視了社會效益，這與政府辦公立醫(yī)院的初衷相違背。醫(yī)院忽視社會效益，只抓經(jīng)濟收入的問題也是目前限制部分醫(yī)院發(fā)展的重要原因之一。現(xiàn)階段，醫(yī)院要更重視社會效益，讓經(jīng)濟收入建立在社會效益基礎(chǔ)之上，更好地為人們提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

2.2 材料采購成本細化不足

采購流程耗時過長，收貨環(huán)節(jié)和采購環(huán)節(jié)都存在問題。醫(yī)院應(yīng)盡最大努力縮短整個采購過程的周期長度，以便醫(yī)療物資能夠盡快就位。在采購過程缺乏監(jiān)督檢查的情況下，醫(yī)院對采購的管理在理論上非常嚴(yán)格，但實際上許多環(huán)節(jié)落實起來有一定難度，整個采購活動存在失控的風(fēng)險。采購活動（衛(wèi)生材料交付）完成后，采購部門和收貨部門之間的供需信息不同步。現(xiàn)階段，一些科室的信息工作處于收集階段，沒有及時反饋衛(wèi)生材料的使用情況，如使用數(shù)量等，醫(yī)院其他科室基本不了解具體情況。此外，對采購方案沒有及時進行數(shù)據(jù)分析，未來的采購活動缺乏經(jīng)驗指導(dǎo)，不利于醫(yī)院進行準(zhǔn)確的成本核算。目前，包括政府部門在內(nèi)的許多單位都采用了更先進的電子商務(wù)平臺采購模式，線上交易更便于競價比價，能夠直接壓縮采購成本。隨著醫(yī)院物資需求的種類和數(shù)目都日益增多，還應(yīng)根據(jù)實際情況，細化和完善采購流程，適當(dāng)完善供應(yīng)商選擇要求和管理制度。

2.3 藥品成本控制體系不完善

（1）缺乏合理用藥的觀念。國家降低藥品比例的政策出臺后，醫(yī)院管理層對全體醫(yī)務(wù)人員的考慮大多是降低藥品的數(shù)量比例，卻忽略了在藥品數(shù)量比例降低時如何有效滿足病患需求。

（2）藥品的年度預(yù)算沒有明確的科學(xué)指導(dǎo)與全面統(tǒng)籌，醫(yī)院年底對下一年度的藥品預(yù)算相對隨意，缺失對社會環(huán)境變化的感知，同時沒有全面考慮對各個科室、各個項目結(jié)構(gòu)的調(diào)整，預(yù)算尚停留于全院整體水平上，不夠嚴(yán)謹(jǐn)、全面、科學(xué)。

（3）采購機制有待改善。藥價居高不下，病患看病貴的問題一直沒有得到有效控制，而藥價的控制不僅與制藥商緊密相關(guān)，醫(yī)院對此也有一定責(zé)任。醫(yī)院的采購模式過于機械化，缺乏有效的議價比價手段，沒有有力控制入口端的價格，導(dǎo)致醫(yī)院整體成本增加，成本管控難度加大。

3 醫(yī)院財務(wù)成本控制的對策分析

3.1 優(yōu)化勞務(wù)工資待遇成本控制

首先，為了有效解決人力資源問題，避免不合理的資源結(jié)構(gòu)帶來人力資源上的不合理投入，醫(yī)院需要考慮將實際運營與成本掛構(gòu)，調(diào)整人事制度，制定合理的人員引用配置標(biāo)準(zhǔn)，并建立人才引進的雙向標(biāo)準(zhǔn)，解決醫(yī)院“用多少人”的問題。

其次，針對如何“用好人”，醫(yī)院崗位招聘的職責(zé)分配、崗位要求與規(guī)范要公開透明，在保證公平競爭的前提下?lián)駜?yōu)聘用，針對崗位選擇合適的人才。同時，全面響應(yīng)當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障局落實人才引進相關(guān)政策的要求，積極引進復(fù)合型人才。對于醫(yī)院內(nèi)部后勤崗位，應(yīng)該進行定崗定編，改變之前因人設(shè)崗的現(xiàn)象，后勤部有多少人的工作量就設(shè)置多少崗位，減少在后勤崗位中不必要的成本投入。

另外，薪資分配上要力求以崗定薪，薪資標(biāo)準(zhǔn)的確定要根據(jù)崗位的重要性以及工作量多少，同時，在入崗之后仍然要實行一定的考察制度，優(yōu)者獎，怠者懲，這樣既能夠優(yōu)化工資成本的結(jié)構(gòu)分配，減少不必要的投入，也能夠吸引并留住更多的專業(yè)化對口人才，提高全體職工的工作積極性，保證醫(yī)院醫(yī)療工作的質(zhì)量水平。

3.2 完善醫(yī)院材料成本控制

（1）成本控制的目標(biāo)。以標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)章制度來管理醫(yī)院各類物資的采購，優(yōu)化采購環(huán)節(jié)的成本管控，并通過透明公開的管理遏制已經(jīng)存在或者可能存在于制度漏洞中的腐敗現(xiàn)象。

（2）成本控制的內(nèi)容。嚴(yán)格貫徹《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》，責(zé)任部門為紀(jì)檢監(jiān)察室、醫(yī)務(wù)科、護理部、財務(wù)科、設(shè)備科等。設(shè)備科、紀(jì)檢監(jiān)察室需強化對業(yè)務(wù)科室使用高價格衛(wèi)生材料診療行為的監(jiān)管。醫(yī)務(wù)科、護理部要加強對植入、介入類衛(wèi)生材料等高值醫(yī)用材料的價格管理與監(jiān)督。財務(wù)科、審計科應(yīng)進一步推行醫(yī)用耗材信息公開。紀(jì)檢監(jiān)察室、信息中心要強化對醫(yī)務(wù)工作者過度治療、過度檢查以及違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定等行為的懲罰措施。紀(jì)檢監(jiān)察室、醫(yī)務(wù)科、護理部作為責(zé)任部門，要探索完善衛(wèi)生材料長效管控體制機制。

（3）成本控制的實施步驟。在完善成本結(jié)構(gòu)分配的同時，要做好各科室、各部門的自我監(jiān)管與互相監(jiān)管。有序展開監(jiān)督檢查工作，各職能部門在進行監(jiān)督的同時要進行總結(jié)匯報，再將所有工作內(nèi)容匯總至紀(jì)檢監(jiān)察室進行審理。有問題、有風(fēng)險時，要在進一步展開討論與商議后找到解決辦法，及時進行整改處理。

（4）沿用戴明環(huán)和品管圈（Quality Control Circle，QCC）管理模式，讓所有員工都意識到自身與品質(zhì)管理的聯(lián)系，并積極參與品質(zhì)優(yōu)化工作。全體員工通力合作，共同發(fā)現(xiàn)工作環(huán)節(jié)中存在的問題，并同心協(xié)力解決，消除影響醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量的各類隱患，同時進一步團結(jié)全體員工，提升凝聚力。

3.3 規(guī)范醫(yī)用軟件無形資產(chǎn)攤銷

要堅持高質(zhì)量發(fā)展和內(nèi)涵建設(shè)，通過完善財務(wù)成本管理制度、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程與資源配置、強化分析評價等管理手段，將財務(wù)管理轉(zhuǎn)化為價值創(chuàng)造，有效提升管理效益和投入產(chǎn)出效率。重點關(guān)注各類業(yè)務(wù)活動內(nèi)涵經(jīng)濟行為（即該項活動可以獲取收入或耗費人財物等資源）的事項，建立健全內(nèi)部成本控制管理和財務(wù)風(fēng)險監(jiān)控制度，使之既符合業(yè)務(wù)管理規(guī)范化要求，又滿足風(fēng)險防控精準(zhǔn)化需要。

通過健全醫(yī)用軟件等無形資產(chǎn)使用規(guī)范及管理制度的方式，進一步規(guī)范醫(yī)用軟件等無形資產(chǎn)的使用，規(guī)定使用人員及時做好記錄。醫(yī)院需要根據(jù)實際使用情況，進一步明確崗位責(zé)任、記錄管理等相關(guān)內(nèi)容。首先，要對各個崗位進行權(quán)責(zé)劃分，讓醫(yī)院所有事務(wù)有崗負責(zé)，所有崗位都不會沖突，保障醫(yī)院運行有條不紊。其次，不斷優(yōu)化醫(yī)用軟件的申用與報備流程，實現(xiàn)醫(yī)用軟件等無形資產(chǎn)的有序使用與管理。

4 結(jié)語

在我國醫(yī)療體制改革的道路上，醫(yī)療市場上的競爭愈演愈烈，老百姓“看病貴，看病難”的問題已經(jīng)成為一種社會現(xiàn)象。醫(yī)院在激烈的市場競爭中要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，但又不能忘記公立醫(yī)院“為人民服務(wù)”的根本目的。因此，要推動公立醫(yī)院改革發(fā)展，從管理體制入手，節(jié)省成本，保障效益，這才是解決問題的關(guān)鍵。