《修齡要旨》十六段錦五臟病候導引法探析

楊 亙 胡禮賢 周嘉儀 余忠舜

江西中醫藥大學，江西 南昌 330004

十六段錦為元末明初著名養生家冷謙所編創，收入于其所著的《修齡要旨》一書中。其功用廣泛，涵蓋了臟腑、經絡、四肢等多方面內容，注重調氣和血、臟腑相合、固正防邪，防止機體被邪風侵入，[1]以達到祛病強身、延緩衰老、延年益壽之效，是如今重要的養生文化遺產。

1 十六段錦的歷史源流

導引萌芽于遠古時期，形成于先秦時期，完善于隋唐時期，在宋金元時期全面匯總和繼承，到明清時期進入了一個新的發展階段，更側重其養生祛病的實際用途。[2]作為封建社會的最后階段，明清時期社會相對穩定，人口增長相對較快，對醫藥的需求增加，養生觀念不斷深化，許多醫家和學者致力于中醫文獻的整理和修訂，加強了中醫理論的闡述，進一步注重醫學實踐。加上此時造紙術和印刷術的發展，圖文并茂的中醫導引書籍大量出現，使導引更加流行和普及，涌現了一大批導引養生家，[3]十六段錦也產生于明清時期。

十六段錦的產生與明清時期八段錦的廣泛傳播聯系緊密，養生家冷謙善于行導引養生術，提倡養生要順應四季變化、結合呼吸吐納，他在習練八段錦之余，一邊結合自身醫學實踐，一邊按照鍛煉的需求對八段錦進行了繼承和創新，以鐘離八段錦和十二段錦為基礎，參合其他導引法之所長創編而成十六段錦，收入于其所著的《修齡要旨》中。[4]

2 十六段錦與五臟的聯系

臟腑養生在中醫養生學中占有重要地位，[5]《素問·脈要精微論》曰： “五臟者，身之強也”，“得強則生，失強則死”。通過各種養生方法辯證施養、調整臟腑陰陽，使五臟堅固、氣血平和，才能達到長久的健康。冷謙的《修齡要旨》一書中的導引法繼承了《黃帝內經》的形神共養、順應天時的理念，并結合了四時、五臟的特點，“四季卻病歌”與“延年六字訣”中體現了四時養生，[6]十六段錦則注重對五臟的調養。

冷謙在十六段錦中把不同的病癥與相應的軀干肢體、臟腑相對應，如脅肋脹痛、情志抑郁、易怒等與肝相對應；心悸、心痛、心煩失眠等與心相對應；腸鳴、嘔吐、泄瀉等與脾相對應；咳嗽、胸悶、呼吸不暢等與肺相對應；腰酸腰痛、淋證、水腫等與腎相對應。再用對應的導引動作辯證施功，調節相應的臟腑，如“按膝捩身式”可去肝家風邪、“扭頸后視式”可去脾家積邪。十六段錦根據肢體和五臟對應病候的特點，介紹了肝、心、脾、肺、腎的五臟病候導引法，整套操練對應治療全身不同部位所患疾病。

3 十六段錦五臟病候導引法

3.1 肝病候——按膝捩身式

原文云：“復以兩手相提，按左膝左捩身，按右膝右捩身二十四，以去肝家風邪。”[7]

操作方法：取盤腿端坐位，百會上頂，腰部伸直，導引氣機，舌頂上腭，閉口微息，靜心寧神；雙手微抬相疊，右手手掌置于左手手背，左手掌心按壓左腿膝蓋，以鼻納氣，同時緩緩向左轉身，拉伸右側脅肋；頭隨腰轉而向后看至極致，而后緩緩呼氣，以腰帶動上身放松還原；再換左手手掌置于右手手背，以右手手心按壓右膝，向右轉身，用力拉伸左側脅肋，左右方向各二十四次而止。結束后，正身端坐，周身放松。

本導引法適用于治療和預防肝家風邪毒氣所致的肝氣郁結、兩脅脹滿疼痛等病癥。《壽世保元》載：“肝氣盛為血有余，則病目赤，兩脅下痛引小腹善怒。氣逆則頭眩，耳聾不聰，頰腫，是肝氣之實也。則宜瀉之。”[8]肝藏血，主疏泄，性喜條達，惡抑郁，郁怒則使氣機紊亂，最易傷肝，導致肝氣郁結或肝火旺盛。習練此式時，通過按壓膝蓋，刺激血海、陽陵泉、內外膝眼等穴位；頸項隨腰轉動，旨在牽拉引動脅肋部位的足厥陰肝經和足少陽膽經，引氣上行，使氣機得到調控，氣血運行順暢，從而達到疏理氣機，行氣活血的功效，可祛除積聚于兩脅的邪氣，緩解脅肋脹痛；目為肝之竅，肝受血而能視，目向后看至極致，調動肝血，使肝氣通達。肝病候導引法順應肝氣疏泄、肝主升發的特點，保證肝主疏泄、藏血濡筋的正常功能，從而維持人體氣血津液和精神情志的條達順暢，去肝家風邪。

3.2 心病候——縮身曲脊式

原文云：“復以兩手據地，縮身曲脊向上十三舉，以去心肝中積邪。”

操作方法：兩腿平行分開，與肩同寬，兩手伸直撐于地或床上，呈自然跪臥姿勢，舌抵上腭，深呼吸屏氣寧神；屈肘，均勻納氣，彎曲脊背，蜷縮身體，使胸腹盡量貼近大腿，身體收縮至極致；隨后雙臂緩緩伸直，盡力向上弓起脊背，挺舉身體；吐氣放松，慢慢還原至跪臥姿勢，如此重復十三次后，寧神收功。

本導引法適用于治療和預防心中邪氣久積引起的心悸、心痛等心系疾病。《諸病源候論》曰：“心氣盛，為神有余，則病胸內痛，脅支滿，脅下痛，膺背髆腋間痛，兩臂內痛，喜笑不休，是心氣之實也。”心主血脈，主神明，為五臟六腑之大主，若心邪久積，則閉阻血脈，心陽不正振，易導致胸痹、心悸心痛等癥狀。本式在向上拱起脊背時，背部督脈受到充分拉伸；在上身蜷縮過程中，一張一弛的腹部運動使臟腑得到充分的運動和按摩，增強了各個臟腑的生理功能。加上督脈主管一身之陽氣，配合呼吸吐納，共同調動激發體內真氣的運行，振奮心陽，使心血充盈，心脈通暢，心神通明，排邪以外出，緩解心痛、心悸等癥狀。心病候導引法順應血脈運行和神明的特點，調節心主血脈和主神明的生理功能，保養心神，調養血脈，使血脈通暢，健康身心，去心肝中積邪。

3.3 脾病候——扭頸后視式

原文云：“復大坐，展兩手扭項，左右反顧，肩膊隨轉二十四，以去脾家積邪。”

操作方法：盤腿端坐，靜心調息，緩緩將腿向前伸直并攏，舌抵上顎，下頜微收，腰背伸直，周身放松；兩臂向兩側展開，掌心向前，舒展上身，以鼻緩緩納氣，兩臂外旋，同時頸項向左側轉動，達身體極限而止，兩目視后下方，兩腳尖翹起；緩緩呼氣，兩臂內旋，同時頸項收回，兩腳尖放松還原；再向右側轉動頸項，左右每個方向各轉動二十四次，結束后，正身端坐，周身放松。

本導引適用于治療和預防脾臟邪氣郁積所致的腸鳴、嘔吐、泄瀉等病癥。脾為后天之本，氣血生化之源,亦是人體氣機升降之樞紐，機體功能活動的正常運行依賴脾胃運化的水谷精微。若邪氣侵犯脾胃，脾胃運化功能失常,清氣不升,氣血失和,則生百病[9]。習練本式時，兩臂內旋和外旋、展肩擴胸，充分打開手三陰經、手三陽經和任督二脈；向左右轉動頸項時，可刺激頸部大椎穴，改善血液循環；腳跟前蹬、腳尖上翹，牽拉腿部，疏通足太陰脾經和足陽明胃經，[10]共同促進氣血的正常運行，強健脾胃的運化功能，使之升清降濁，水谷則得以正常代謝，化生水谷精微以濡養臟腑、四肢，然后正氣充足，逼邪以外出，脾病得愈。脾病候導引法可強健脾主運化、升清降濁的功能，脾胃功能健旺，水谷精微得以生化，人體氣血充足，氣機通暢，脾家積邪乃去。

3.4 肺病候——斜身排天式

原文云：“復大坐，斜身偏倚，兩手齊向上如排天狀二十四，以去肺間積邪。”

操作方法：身體坐于平面之上，兩腿伸直，百會上領，舌抵上腭，周身放松；身體向左側傾斜，兩手上抬，指尖相對，旋臂翻掌徐徐上托，同時緩緩吸氣，兩目上視天空；上托至頭頂處，上下對拔，再呼氣回正，旋臂翻掌下按；再向右側傾斜，兩手齊向上如排天狀，此左右交替為一遍，共習練二十四遍，結束時，端坐收功。

本導引法適用于治療和預防邪氣久居于肺間引起的咳嗽、咳痰、喘息等肺系疾患。《靈樞·本神》曰:“肺藏氣,氣舍魄,肺氣虛則鼻塞下利少氣,實則喘喝胸盈仰息”。肺主氣，司呼吸，外主皮毛，上通鼻竅，與外界環境聯系緊密。但肺為嬌臟，對氣候環境變化敏感，易受到寒熱燥濕諸多病邪的侵襲，肺的宣發肅降失常，出現咳嗽、胸悶、呼吸不暢等癥狀。本式的斜身偏倚、兩手上托和對拔，充分牽拉和刺激兩側的手太陰肺經，配合呼吸吐納，促進外界清氣與體內濁氣的交換，利于肺氣的宣發和肅降，保證肺的各項生理功能正常運行，祛除肺家風邪、積勞，除胸肺中氣滯氣滿之病等。肺病候導引法依照肺主宣發肅降的特點，加強肺主氣、司呼吸的生理功能，保持肺氣充足，方可抵御外邪、調節氣機和通調水道，去肺間積邪。

3.5 腎病候—扳身后視式

原文云：“復起立據床，扳身向背后，視左右二十四，以去腎間風邪。”

操作方法：起身，兩手撐在床沿或其他高度相當的物品上，舌抵上腭，周身放松；手臂伸直，身體前傾，雙腳并攏，兩腿向后伸，使全身近乎成一條直線，踮起腳跟至極致；松開左手，緩緩吸氣向左扭轉身體，同時使左手向后外伸展，頭隨身體扭轉而兩目視雙腳處；隨后轉動腰胯，以腰帶動頭身而動，同時慢慢呼氣落腳回正，再向右側扳身后視，調息吐納，此左右交替為一遍，共習練二十四遍，而后靜息收功。

本導引法適用于治療和預防腎間邪氣積聚導致的水腫、淋證、癃閉等病癥。腎為先天之本，主藏精，又主水，并有納氣功能，藏元陰元陽，為人體生長發育之根，臟腑功能活動之本。若稟賦不足，久病體虛，一有耗傷，則五臟六腑失其所養，出現咳喘、腰酸腰痛、水腫、尿頻、尿急、尿痛等常見腎系疾病癥狀。此法全身伸直，踮腳，暢通主陽氣的督脈，引氣上行；左右轉體，伸展身體，牽拉刺激足少陰腎經和足太陽膀胱經，以振元陽、固腰腎；配合吐納調息，調和氣機，順應腎主納氣之性，去除腰腎之間的病邪。腎病候導引法可培補腎氣、固護腎精，陰陽兼顧，使腎陰、腎陽平衡，保證腎主水、主藏精、主納氣等功能正常發揮，對去除腰腎間風邪具有積極作用。

4 結語

導引是中醫學的重要組成部分, 《黃帝內經》曰：“中央者……其民雜食而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹺。”[11]可見，導引被視作與砭石、中藥、灸焫、九針和按蹺相提并論的一種治病方法。冷謙繼承了《黃帝內經》的養生思想，其《修齡要旨》中十六段錦的五臟病候導引法根據五臟病候的病因與病機，順應臟腑特性，采取相應的導引法辯證施功。本研究通過對十六段錦五臟病候導引法進行研究,充分認識其導引法作用于五臟的規律,可為當代社會提供一種簡易的防治一體的傳統運動方法，豐富養生保健和防病治病手段，也可以為治療和預防其它病證的導引法研究奠定基礎,更好地繼承中醫導引養生文化。