關于當前醫保年限轉移出現的問題及對策

文/任麗君

隨著我國醫療保障制度的逐步發展，繳費年限問題一直是近年來醫療保險制度領域的重要研究對象。某些地區的繳費年限直接限定在養老保險的繳費年限政策上，甚至有些地區仍未設立最低繳費年限，制度形勢堪憂。這不僅會影響到醫保制度制定的公平公正，也阻礙了后續的醫保轉移。因此，需要從我國當前醫保年限轉移問題出發，分析形成此類問題的原因，并針對發現的問題，提出相對應的解決策略，以期為我國今后醫保年限轉移提供一定的理論依據。

一、當前醫保年限轉移出現的問題

（一）制度相同的繳費年限不被認同

在相同的制度下，各地所繳費的年限得不到統一，直接損害到個人的醫保權益。在20世紀90年代末期，國務院就職工醫保發展出臺了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》[1]。決定指出，職工醫保不僅可以享受到當期保險權益，而且在退休之后可以享受原有保險權益，也不需要再繳納費用，各地區的醫保政策隨著這項政策的發布相繼推出。雖然各地區的年限標準不一致，但都規定了需達到年限才可以享受到退休之后的醫保權益。在這一情況下，若職工有跨城市工作變動的情況，醫保轉入地與轉出地不屬于同一統籌范圍，轉出地的繳費年限則不能挪用，職工無法享受到原有的退休保險權益，致使職工只能重新開始繳費。若職工在退休的年齡，并沒有達到轉入地的要求，導致職員兩地的退休醫保權益都無法享受。雖然說在有關的暫行辦法出臺以后，我國大部分省市都積極響應國家號召，對于省內跨統籌地區轉移的繳費年限不再進行限制[2]。但是，很多參保人在跨省轉移時依然會有很多困難。例如北京市對于職工醫保要求，必須是在本地繳滿10年以上，并且累積繳滿25年以上，才可以享受到退休之后的醫保權益。

（二）制度不同的繳費年限較難轉換

在各地不同的制度下，參保人的繳費年限難以進行轉移，導致群眾參保積極性不高。農村合作醫療、城鎮居民醫療保險的繳費年限，與職工醫療保險之間不能互相轉換。我國城市化建設發展的主要推動力來自農民工。在進城工作之前，農民工首先要進行醫保的轉換，但由于農民工普遍年齡偏大，在退休時還保留著職工醫保的身份[3]。但是，我國目前不同醫保制度之間不能進行互相轉化，并且各方都不認可。這種情況導致農民工不符合轉入地職工醫保的繳費年限，無法享受退休之后的醫保權益，也會影響群眾參與職工醫保、新農合、城鎮居民醫保的積極性。

（三）統籌基金不統一

有關醫療保險的暫行辦法要求，個人醫保的繳納年限與所繳金額需要隨個人就業地而變化。其中，個人賬戶余額隨著個人的就業流動進行劃轉。針對用人單位繳納的統籌基金方面卻沒有相關的政策規定[4]。比如，目前我國的醫保實行模式大多是統籌基金和個人賬戶進行結合。統籌基金占醫保繳納費用的大部分由用人單位進行繳納，個人賬戶占醫保繳納費用的小部分由個人繳納[5]。由于我國目前依然處于市級統籌階段，各地區、市級都要保持統籌基金維持在平衡狀態，轉出地為了維持當地利益轉出統籌基金。這就導致轉入地要承擔職工的醫療保險報銷以及養老權益的責任，而轉出地政府既不用承擔職工的養老醫保權益，還獲得了之前單位繳納的統籌基金，造成轉出地與轉入地利益不平衡的局面。

二、當前醫保年限轉移問題的原因分析

（一）統籌層次低

與發達國家相比，我國目前的醫保的統籌層次相對較低，仍有發展的空間。根據目前國家給出的統籌規定，我國職工醫保主要以市級統籌為主，新農合實行縣級統籌。由于各地區的經濟發展、人口結構、籌資能力各有不同，再加上大批農村人口流入城市，部分經濟發達的統籌地區，為了防止地區醫療保險基金的收支平衡不被破壞，以防大量就業人員的流動，給政府的負擔加重，對于年齡稍大的醫保轉入職工，有明顯的抵制態度。

（二）分割管理難度大

目前，我國針對醫保方面的管理，仍沿用以往的分割管理體制，不利于各分級部門的溝通。職工醫保、城鎮居民醫保，由勞動保障行政部門直接管理，但是新農合卻被劃分到了衛生行政管理部門[6]。雖然這種體制的劃分有因可循，但是在近年來的推廣中，依然存在著很多問題。比如，這兩個部門在進行管理時，都要專門設立相關的管理職位，要配備相關的工作人員，不僅造成資源浪費，還增加了部門運行成本；兩個部門不同的管理體制，其運行的方式也不同。管理制度間的差距不僅不利于部門之間的相互交流、數據對接，還對今后的醫保關系轉移增加了難度。出現了職工的醫保關系無法順利地轉移到目標地，或在轉移過程中產生的空檔期需要職工補交保險金的現象，導致其本應享受的醫保權益受到影響。

三、針對當前醫保年限轉移問題提出的解決對策

（一）認同異地職工醫保繳費年限

繳費年限轉移問題，是目前我國醫保關系轉移中最顯著的問題之一。近年來，我國的人口走向呈現出從發展中地區到發達地區、從中原到沿海、從農村到城市的趨勢。而醫保關系轉移最大的阻礙，就是轉入地是否認可參保人在轉出地的繳費年限，是否可以兩地累積[7]。由于各地政策不一，且參保人的最終退休地即醫保待遇享受地。如果轉出地的繳費年限，得不到轉入地政府的認可，則需要參保人重新交保險或補繳費用，這在一定程度上對轉入職工的保險權益造成了損害，增加了職工個人的經濟負擔。因此，各地需要最大限度地維護參保者的權益，建立統一的醫保待遇享受制度，使醫保繳費年限不再受地域限制。雖然說這種方式也存在著加重轉入地負擔的弊端，但目前我國人口老齡化發展快速，勞動力不足，用人單位對于勞動力的競爭也會越來越大。從長期發展來看，認同異地繳費年限，有利于吸引外來工作者，減輕勞動力的競爭壓力，對于當地經濟發展有很大的幫助。

（二）正確處理城鄉醫保的繳費年限

就不同醫保制度相互之間能否進行轉換這一問題，各地均持否定態度。而職工醫保的保障水平相比于另兩種居民醫保來說，優勢更明顯，差別集中在退休權益這方面[8]。如果長期維持這種狀態，也會對群眾參與新農合、城鎮居民醫保的積極性產生不利影響，這樣也不利于醫保工作的推廣，更不利于國家發展。針對這一問題，可以從三個方面來進行協調：第一，將三種不同的醫保制度繳費年限進行統一，在進行醫保轉移時，要補繳兩者之間的差額[9]，并以統籌基金為主；第二，可以把不同的醫保制度之間的繳費比例進行折算，折算出相對應的繳費年限；第三，根據參保人相對應繳納的職工醫保年限，給轉入新農合、城鎮居民醫保的職工，發放相對應比例的退休醫保權益。

（三）協調地區之間的利益關系

轉入地、轉出地兩者之間存在著較大的利益差異，這也是導致醫保年限轉移不被認可的原因之一。但目前我國還無法實現全國統籌的目標，如何協調兩地之間的利益平衡，就成了關鍵的部分[10]。一方面，分出統籌基金的一半，由轉出地進行保留，作為參加醫療保險當期的繳納費用；另一方面，把另一半剩余的統籌基金劃分給轉入地，作為職工退休后的醫保權益的補充，使轉出地能夠分擔轉入地的醫保責任。減輕醫保轉入地的醫保方面的資金壓力，使轉入地能夠更合理合法地為參保職工發放相應的福利。這種方法的優點表現在可以平衡轉出地、轉入地，兩者之間的利益關系。

綜上所述，當前我國大部分地區依然存在醫保年限轉移的問題，很多地方的轉移過程并不順利，當中主要問題就是繳費年限的認定、轉入地對繳費年限的要求。隨著時代發展，未來我國在醫保方面的統籌層次肯定會越來越高，相關的醫保制度肯定會越來越完善，醫保年限轉移出現的問題也一定會得到有效解決。