水中運動療法在常見運動損傷中的應用

王宇昌 陳春霞

(1.長治醫學院;2.山西省長治師范附屬友誼小學 山西長治 046000)

1 水中運動療法概述

水中運動療法指在水中利用水的特性對患者進行運動功能障礙治療的方法[1，2]。水的機械力特性包括水靜壓、水浮力、水流、渦流和水射流。其中，水靜壓與密度和深度相關，對人體呼吸系統和循環系統產生作用；水的浮力能夠起到減重的作用，能夠輔助平衡和肌肉力量訓練；水流可輔助進行阻力訓練；渦流和水射流能夠對人體產生較大的機械刺激作用。水中運動療法的原則是治療方案要有針對性，要循序漸進，并且對于身體素質較差或病情較重的患者應采用間斷訓練的方式來確保療法的安全性。對于水中運動療法的分類，按機械作用不同，可分為輔助運動、支托運動和抗阻運動3類；按水溫不同，可分為冷水浴（15～28℃）、涼水浴（28～33℃）、不感溫水浴（34～36℃）、溫水浴（37～38℃）和熱水浴（39～42℃）。其常用的設備包括治療池、池邊扶手、水中治療床/椅、步行訓練用雙杠、橡皮圈、氣墊、軟木快、起重升降裝置、水過濾與消毒等。近年來，水中運動療法的應用發展較快，主要用以治療和修復肢體癱瘓、軟組織損傷等運動功能障礙性疾患，其具有操作安全、易于指導和無副作用等優點，是一種值得推廣的運動損傷恢復療法。

2 水中運動療法的訓練內容及在常見運動損傷中的應用

2.1 水中運動療法的主要訓練內容

第一，固定體位訓練，即讓患者躺在水中治療床上，或者讓患者坐在水中椅子上，或者用帶子將患者固定在水中，或者讓患者抓住欄桿站立在水中等；第二，利用器械輔助訓練，即讓患者利用平衡桿練習水中行走，或者利用水球訓練臂部的推力，或者利用水中軟木塊來訓練肩關節和肘關節等；第三，水中平衡、步行和協調訓練，其中協調訓練主要是游泳；第四，救生圈訓練法，即利用水的浮力作為支撐力量來加強肌群和關節的活動范圍；第五，Halliwiek法，即采用一對一的方式且不借助任何器具，幫助腦癱和其他肢殘患者實現水中的獨立游泳。

2.2 水中運動療法在常見運動損傷中的應用

2.2.1 肩部損傷

運動員在訓練或比賽中，常常會因摔倒或碰撞而發生肩部損傷[3]，如冰球運動中較易發生肩關節脫位、滑雪運動中較易發生鎖骨骨折、游泳和網球運動中較易發生肩部痛性疾病等。一般來講，肩部損傷主要源于手臂的內旋、外旋和外力的直接沖撞，水中運動治療手段中最為有效的是抱球下壓、向后推水和拉力。在進行水中運動治療的初期，可以進行低負荷多次重復練習，而在中期和后期，則可以進行一些抗阻練習，以此加強肩部肌肉力量。在水中運動治療過程中，運動員不僅要克服肩部損傷帶來的疼痛，還需要避免肌肉力量和耐力的丟失。故此，針對肩部損傷的水中運動治療法要求治療師根據運動員身體實際情況和游泳技能掌握的程度等進行針對性的運動治療方案設計，要使運動時間、負荷量和方式等科學合理，以便使運動員能夠有計劃地穩步實現身體機能的恢復。具體訓練方式如下：讓患者在水中利用游泳圈或特制的浮力棒呈仰臥的姿勢，并使其肢體盡量保持舒展放松的狀態；治療師在患者右上方（或左上方），將右手（或左手）與其右手（或左手）合掌緊握，左手（或右手）托住運動員患者，使其右上肢（或左上肢）向軀干內收；患者在治療師的幫助下，重復進行自身上肢的弧形運動。

2.2.2 肘腕部損傷

肘部的易損傷程度僅次于肩關節，急性肘部損傷在運動中較為少見，多數的肘部運動損傷源于過度使用，在網球、擊劍、棒球和高爾夫球等運動中發病率較高。腕部損傷在不同項目中的發病率不同，在橄欖球、滑雪、網球、拳擊和舉重等運動中發病率相對較高，且損傷范圍從輕微的拉傷到骨折都很常見。基于此，水中運動治療手段中最為有效的是提肘下壓、向內撥水和撥腕練習。在進行水中運動治療的初期，進行撥腕練習能夠加快肘腕部關節的恢復，利用水的浮力具有減輕痛感的優勢，應多做該項練習。需要注意的是，在初期關節活動的范圍要在疼痛允許的范圍之內，應逐漸加大訓練的強度，而不要超過身體所能承受的負荷。手腕部初期水中運動治療的目標是控制疼痛，如果活動時疼痛加重，就必須立即停止。具體訓練方式如下：第一，利用專門的器械，如劃水掌等，以增加水的阻力作用，然后利用水球游戲進行上肢的推力訓練；第二，患者利用浮力棒或游泳圈在水中呈俯臥姿勢，在治療師的幫助下，進行肘部關節的伸展運動，同時用另一只手劃水，以使得身體在水中能夠向前移動，必要時，治療師可以協助引導運動員患者在水中向前移動。

2.3 腰背部損傷

腰背部的發病率與運動項目相關。一般來講，舉重運動員、體操運動員和摔跤運動員較易發生腰背痛，而長跑運動員則不易發生腰背痛。多數患者需要依賴于長期的康復訓練和藥物治療來緩解病痛，但是這些方法并非長久之計，也并非對身體全無傷害。水中運動療法對于腰背部損傷具有非常好的療效，并且對身體無傷害，在無負重的環境下，患者可以根據自身的病癥選用不同的練習方式，其中頂髓練習和擺骸練習對腰背部損傷的療效較好。需要注意的是，脊柱損傷的運動員，需要在治療師的指導下進行水中轉體練習。所有腰背部損傷的運動員在進行水中運動練習時，需要量力而行，要循序漸進，逐漸地增加訓練的時間和強度。具體訓練方式如下：患者利用頸圈或軀干圈呈仰臥姿勢，治療師背靠治療池內壁站立，雙手抓住患者雙足，當達到充分屈曲之后，治療師將患者雙足放入水中，并讓其將雙膝左轉，頭部后仰。

2.4 膝關節損傷

膝關節損傷發病率較高的運動項目是滑雪、跑步、足球和籃球[4，5]。作為人體最為復雜和靈活的連接點，運動過程中的急停、急跳使得膝關節非常容易受到損傷。水中運動療法可以通過縮減壓力全面地發展膝蓋周圍肌肉群的多向運動，并以此促進受傷區域的康復。基于此，水中運動治療手段中最為有效的是提膝和弓步行走練習。膝關節損傷的運動員在進行水中運動訓練康復過程中，需要從小負荷和多重復練習開始，逐漸過渡到較大負荷和較少重復次數。治療師在制訂運動員水中運動治療方案時，要將神經肌肉功能訓練和力量活動范圍訓練有效結合起來，以便實現讓受傷組織愈合而又不失膝關節機械穩定性的目的。具體訓練方式如下：治療師站在患者雙足側，使其呈仰臥姿勢，同時右手用力向下拉患者左足，然后用左手用力向下拉患者右足，使其髖關節克服阻力而實現外展和屈曲運動。

2.5 踝關節損傷

在各項運動中，踝關節韌帶損傷較為常見，尤其是足球、籃球、排球、田徑等項目更容易發生踝關節損傷。在受傷后，第一時間用冰塊冷敷是非常必要的。之后，便可以利用水中運動療法從深水區到淺水區活動對踝關節進行肌肉不平衡發展的矯正和重復損傷的防治。基于此，在進行水中運動療法初期，可以多進行水中步行訓練，至踝關節恢復正常的活動度。隨著治療的深入，可以進行水中弓步行走、兔子跳和深水慢跑等練習。要注意的是，在訓練中一定要循序漸進，根據運動員疼痛和腫脹的實際情況制訂具有針對性的訓練方案，要著重加強神經肌肉功能的練習。具體訓練方式如下：患者可以利用步行浴（浴槽一般為230cm×130cm）進行訓練，或者在治療池中利用水的浮力作用減輕運動員關節的疼痛感。

3 水中運動療法的注意事項

第一，皮膚傳染性疾病患者、嚴重癲癇癥患者和心肺功能不全患者嚴禁使用該療法；第二，高血壓患者或低血壓患者需要根據實際情況慎重選擇該療法，若使用該療法，則運動治療時間須短，療后休息時間須長；第三，大小便失禁患者，入浴前須排空大小便，且運動治療時間宜短；第四，該療法須在餐后1～2h后進行，水中運動治療后最好躺臥休息0.5～1h；第五，治療池水需要正確消毒，以免導致眼部疾病。

4 水中運動療法在運動損傷中應用的發展前景

在運動過程中難免會發生損傷，這些身體上的損傷不僅會影響訓練的進度，還會影響運動員的身心健康[6]。水中運動療法的優勢較為突出，目前已成為多數國家足球、柔道、田徑等職業運動員進行運動損傷恢復的首選治療方法。我國也有一些運動員通過水中運動療法取得了很好的效果。例如，首位奧運會羽毛球女單衛冕冠軍張寧，在參加奧運會之前特意聘請香港水療康復專家幫助她快速恢復身體，并借助啞鈴和浮漂進行水中練習。水中運動治療法對運動損傷恢復具有積極作用，隨著社會經濟和文化的不斷發展，水中運動訓練將逐漸在人們的生活中發揮更為廣泛的作用。首先，水中運動療法用于量化肌肉和骨骼的康復訓練。利用水的物理特性，緩解疼痛，促進血液循環，使締結組織更易于伸展，通過水溫的調節，改變人體代謝的速度，從而實現訓練強度的量化。其次，利用水的三維阻力施于運動部位的能量分析，可以制訂更為科學有效的水中運動治療方案。

5 結語

水中運動療法是目前應用較為廣泛的一種康復療法，相對于傳統的藥物治療和物理療法，其所具備的康復優勢極為突出。由于運動項目的不同，運動員受到的身體損傷也有所不同。在利用水中運動療法進行康復練習時，需要針對不同的受傷部位選取合適的練習手段，以此來確保訓練的效果，通過科學的、有針對性的，系統的水中運動治療，常見運動損傷一般都能夠得到很好的恢復。隨著社會的不斷發展，水中運動療法必將在康復訓練中發揮越來越大的作用。