內部控制框架下公立醫院的財務風險分析

嵊州市中醫院

引言

隨著我國新醫改政策的推進，國家對公立醫院的財政投入逐年降低，并且實施藥品價格規范化和透明化，醫院的醫藥加成不復存在，加上整個行業逐漸市場化，引入了競爭機制，公立醫院時刻要面對經濟環境、法律制度、醫療水平和突發事件等風險因素的影響。在此背景下，公立醫院財務風險管理成為影響公立醫院可持續發展的關鍵。目前很多公立醫院引入了內部控制框架來加強財務風險的管理。內部控制框架可以有效降低財務風險，充分發揮醫院管理制度的作用。本文正是基于內部控制框架來展開對公立醫院的財務風險控制的研究。

一、公立醫院財務風險概述

公立醫院財務風險具有客觀性、可控性、相關性和兩面性等特點。客觀性是指財務風險不可避免，只能降低破壞程度和發生概率。可控性是指雖然風險發生概率和破壞程度不能確定，但是能夠控制在合理范圍內。相關性是指公立醫院財務風險的成因很多。兩面性是指財務風險既能給醫院帶來經濟損失也能帶來收益。公立醫院對于市場經濟、法律制度造成的風險是難以控制的。因此，公立醫院降低財務風險的主要方法就是通過內部控制來對醫院內部進行優化管理，從財務部門的收支信息、醫療設備的采購和突發事件應急預案等方面加強管理，改善內部控制環境、規范各崗位工作行為、完善財務風險評估方法，加強醫院內部監督，確保持續健康運營。

二、公立醫院財務風險的成因分析

（一）市場經濟發展導致的風險

隨著我國經濟體制改革的深入和完善，原來計劃經濟體制改為市場經濟體制，各行各業都縈繞競爭機制，各企業在所在的行業憑借自身實力求得生存和發展，原先計劃經濟體制下的行業壟斷和政府撥款不復存在。在這樣的經濟背景下，政府對公立醫院的財政撥款大大減少，并且在醫療領域引入了很多民營醫院和醫療機構，使得醫療市場競爭激烈。患者擁有了更多選擇權，哪家醫院醫療水平高，設備先進、服務良好或者價格親民，病人們就愿意去哪一家醫院。公立醫院由于競爭環境下的壓力增大，醫療費用、人資管理、財務管理等面臨考驗，使得公立醫院的財務管理風險增大。

（二）法律與制度約束導致的風險

我國法律制度在不斷完善，由于我國醫療體制改革還在逐步推進之中，公立醫院的法制化建設依然任重而道遠。首先，新一輪醫改的醫保管控、帶量采購等政策的實施，雖然有效提升了國家醫療衛生資源利用的效率，但也增大了醫院多渠道籌資途徑的風險和醫務人員等人資管理的風險。其次，法律制度不夠細化也會對公立醫院的一些活動領域帶來財務風險。比如我國目前的應急人才和物資保障體系尚存在短板，在傳染性疾病暴發情況下，公立醫院發布公開接受社會捐贈的公告，接受公益捐贈就存在一系列的操作規范性問題，導致法律風險。

（三）醫療事故發生導致的風險

受公立醫院醫療水平、設備儀器、醫生技術和病人病情等因素影響，公立醫院在救助病人時都存在著一定的醫療風險。醫療風險會隨著病患數量增加、醫生和醫療設備數量有限等因素上升。隨著人們的法律意識加強，越來越多的人在接受醫療衛生服務時，學會利用法律武器來維護合法權益。患者自主意識和權益保護意識增大，這就導致了醫療事故索賠率提高的風險。根據一項針對某醫院的調查數據顯示，2011—2015年，公立醫院醫療糾紛事故的數量呈上升的趨勢。醫療事故的補償改為賠償，醫療事故賠償金往往數額巨大，增加了公立醫院的財務風險。

（四）其他重大突發事件導致的風險

公立醫院始終秉承著“救死扶傷，無私奉獻”的職業精神，因此在一些重大突發事件中，公立醫院都會沖在前線，確保重大公共衛生事故中的社會群體和醫務人員醫療衛生安全和人身安全。例如2020年初新冠肺炎疫情席卷我國，很多公立醫院無償捐贈醫用口罩，并無償派遣醫生和護士前往疫情區進行抗疫行動。這些都屬于公益性質的，但是活動開支中的相當一部分都是公立醫院自己承擔，成本費用的增大也會帶來財務管理層面的風險隱患。

三、內部控制框架下強化公立醫院財務風險管控力度的對策

（一）改善公立醫院內部環境

公立醫院內部環境主要指員工的風險意識和抗風險能力。公立醫院要提高員工風險意識，防患未然，就要求每個員工要做好本職工作，定期檢查醫療設備，消除故障隱患，保持工作熱情，不能有絲毫懈怠，做好醫療服務工作，提高病人的滿意度。這些都是降低醫療事故發生的有力措施，同時對醫療設備的及時維護保養，能夠提高醫療設備的使用壽命，無形中降低了公立醫院的設備采購成本。抗風險能力是指在風險出現時，將風險損失降至最低的一種能力。其實每一次大型的復雜的高難度的醫療行為都存在風險，關鍵是如何降低醫療風險的危害性。這就需要員工具有專業的醫療技術和先進的醫療設備，因此，為了承接高收入高風險的醫療項目，公立醫院就要引入和培養高素質專業人才，同時引進先進的醫療設備，軟硬件雙管齊下，才能確保醫療活動順利進行。

（二）加強公立醫院控制活動

公立醫院要建立健全財務制度和審核制度，公立醫院的每一筆資金都要記錄好，定期核查在案資金記錄和實際資金流向，做到對資金的動態跟蹤，只有這樣才能發現公立醫院的資金缺口的原因，然后根據原因制定專門的方案，例如經過調查發現，公立醫院每年在醫療設備更新上的花費比較多，那么就可以通過定期維護提高使用壽命的方法來減緩更新速度，減小設備成本。公立醫院還要加強各部門之間的溝通交流，尤其是財務信息交流，做到各部門的收入支出都詳細準確，然后根據各部門的財務信息制定部門財務策略，開源節流，在確保部門正常運行的基礎上減少不必要的開支。

（三）完善公立醫院風險評估體系

公立醫院要想降低財務風險發生概率還要建立完善的風險評估系統，對公立醫院的各項人為活動、設備、藥品等進行風險評估，將風險發生概率大和風險損失程度大的事項羅列出來進行整改，降低風險發生概率和損失程度。公立醫院還要注意資金籌集、資金運用和資金分配方面的風險。因為公立醫院收入來源減少，勢必會進行籌資活動，因此需要注意籌資風險。公立醫院資金運用風險主要在儲備醫療物資和投資醫療項目兩方面，醫療物資儲備一定要根據公立醫院自身的消耗情況進行，不可過量囤積造成物資浪費。醫療項目投資大多周期長、技術含量高、投入資金較多，公立醫院要根據自己的財務狀況合理選擇投資項目，避免資金鏈斷裂。公立醫院的資金分配主要分為用于醫院發展的事業基金和用于員工福利的專用基金兩方面，公立醫院要均衡二者的比例，避免分配不均導致醫院財務風險增加。

（四）增強公立醫院內部監督力度

公立醫院要加強審計工作和監督工作，需要以風險評估系統的評估結果為依據，然后查找出風險比較大的事項進行審計和監督，確保風險較大事項能夠按照預期的整改步驟落實，進而降低風險發生概率和損失程度。公立醫院還要定期對各項財務資料和信息進行合法性和合規性檢查，還要將醫院中的實際情況進行有效結合，在企業內部中進行不斷的細化，將各部門的財務信息進行歸納總結，然后監督各部門的財務活動，審查各部的財務信息是否與財務計劃相符合，如果發現不符合的地方就要及時查找原因并糾正，使醫院各項財務活動都按計劃進行，避免財務活動失控或超額支出而帶來財務風險。

（五）加大公立醫院信息管理系統建設

互聯網時代可以利用網絡建立公立醫院信息管理系統，主要是醫院各部門的財務信息的統計，例如物資采購信息、人力資源信息、投資信息、籌資信息等，各科室和部門要及時將本科室部門的財務信息發布到信息管理系統中，這樣醫院各科室和部門便都可以實現信息共享，通過信息管理系統實現實時跟蹤與更新，讓醫院管理者明白各項財務信息，并將實際財務信息與財務計劃進行核對，及時查處問題所在并及時糾正，確保財務工作和資金使用情況按計劃進行，這樣就可以有效降低公立醫院的財務風險。

結語

公立醫院在進行財務活動中面臨經濟環境、法律制度、醫療水平、突發事件等因素導致的風險，這些財務風險會影響公立醫院的正常運行，因此，公立醫院應該重視財務風險，并通過改善內部環境、加強內部控制活動、完善風險控制體系、加強內部監督和建立完善的信息管理系統等措施來降低風險發生概率，確保公立醫院能夠實現可持續發展。