腹腔鏡手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床治療效果分析

岑瑞玲

摘? 要：目的? 探討腹腔鏡手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床治療效果。方法? 選取2018年7月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的78例急性膽源性胰腺炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組予以傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組予以腹腔鏡手術(shù)治療。對兩組各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（體溫、白細(xì)胞、血淀粉酶、腹痛消失、腹腔引流恢復(fù)所用時間以及住院時間）變化、并發(fā)癥和生化指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果? 觀察組體溫、白細(xì)胞、血淀粉酶、腹痛消失、腹腔引流恢復(fù)所用時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量在治療后各維度分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對急性膽源性胰腺炎患者選腹腔鏡手術(shù)，療效顯著，對優(yōu)化各項指標(biāo)、降低并發(fā)癥和加快預(yù)后進(jìn)程均具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;手術(shù);急性膽源性胰腺炎;治療效果

中圖分類號：R657.51文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-00-03

急性膽源性胰腺炎是臨床常見急癥，病情進(jìn)展較快且嚴(yán)重，病死率高，起病較急促，預(yù)后差。誘發(fā)該病癥的原因是機(jī)體膽道出現(xiàn)炎癥或者結(jié)石現(xiàn)象，導(dǎo)致胰管出現(xiàn)阻塞，機(jī)體胰黏膜屏障出現(xiàn)損傷，胰液向外流出，胰腺組織的各項功能都降低，從而發(fā)生該病[1]。手術(shù)方式是臨床治療該病的首要療法，但傳統(tǒng)手術(shù)方法會對機(jī)體造成創(chuàng)傷，對術(shù)后恢復(fù)會造成阻礙，而腹腔鏡可有效規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)對機(jī)體腹腔和胰腺造成的損害和侵襲。基于此，本探討腹腔鏡手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床治療效果，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年7月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的78例急性膽源性胰腺炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組患者男19例，女20例;年齡39～68歲，平均年齡（50.68±6.62）歲;病程3～30 h，平均病程（10.11±4.96）h;膽囊結(jié)石17例，膽管結(jié)石16例，膽囊膽管結(jié)石6例。觀察組患者男20例，女19例，年齡39～67歲，平均年齡（50.59±6.59）歲;病程3～29 h，平均病程（10.23±4.82）h;膽囊結(jié)石16例，膽管結(jié)石17例，膽囊膽管結(jié)石6例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者自愿參與研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合急性膽源性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者同意接受外科手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期患者;②合并惡性腫瘤患者;③肝腎嚴(yán)重受損患者。

1.3? 方法

術(shù)前對所有患者提供抗感染和營養(yǎng)支持等基本方法，根據(jù)病況確定手術(shù)時間，若病情加重立即手術(shù)。對照組予以傳統(tǒng)手術(shù)治療，在右肋弓以下2 cm處開切口，使膽囊部位完全裸露，后將膽囊切除，對膽總管進(jìn)行檢查后，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石，行取石術(shù)，后將病灶四周的滲出物清除干凈，清洗腹腔，置入引流管，縫合切口。

觀察組予以腹腔鏡手術(shù)治療，確定右鎖骨中線、劍突下方、肋緣三部位的相交點開孔，在臍下方創(chuàng)立人工氣腹，借助腹腔鏡對膽囊的具體情況和所在部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，明確病灶部位后，行切除術(shù)。同時對膽總管作密切觀察，若存在結(jié)石，行取石術(shù)，將結(jié)石取出后，調(diào)節(jié)至低壓把胰腺病灶徹底清洗干凈，并將病灶四周的膿液盡量吸凈，然后將壞死組織徹底清除干凈，行負(fù)壓吸引，取鹽水沖洗后進(jìn)行液體引流，待膿腫壁變?yōu)榉奂t色方可停止清創(chuàng)，后清洗腹腔，置入引流管后，縫合切口。

術(shù)后重視所有患者生命體征值的情況，并輔以抗感染和胃腸減壓等輔助性治療，重視水電解質(zhì)和酸堿性的調(diào)節(jié)等。

1.4? 觀察指標(biāo)

①各項術(shù)后指標(biāo)（體溫、白細(xì)胞、血淀粉酶、腹痛消失、腹腔引流恢復(fù)所用時間以及住院時間）;②生活質(zhì)量：參照簡潔SF-36量表，從生理、情緒、社會職能三維度進(jìn)行評價，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[2];③并發(fā)癥（傷口感染、肺部感染、切口疝、腹腔出血、膽瘺）。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組各項指標(biāo)恢復(fù)用時比較

治療后，觀察組體溫、白細(xì)胞、血淀粉酶、腹痛消失、腹腔引流、住院時間等各項指標(biāo)恢復(fù)所用時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組生活質(zhì)量各維度分?jǐn)?shù)比較

治療后，觀察組生活質(zhì)量各維度分?jǐn)?shù)均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組的33.33%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性膽源性胰腺炎屬于急性胰腺炎當(dāng)中的一種，膽囊結(jié)石是引發(fā)該病癥的主要原因。膽囊結(jié)石作用于腹部，對括約肌的正常活動會造成限制，形成痙攣性水腫，膽汁會出現(xiàn)逆流，膽汁流入胰管中，誘使胰腺出現(xiàn)炎癥，最終形成該病。若膽道感染亦會誘發(fā)該病，膽道受炎癥因子影響，機(jī)體會出現(xiàn)炎性反應(yīng)，膽道菌群會發(fā)生失衡現(xiàn)象，其對應(yīng)的生理功能也會異常化，從而形成胰腺炎[3]。由于該病癥患者的胰腺防御機(jī)制嚴(yán)重受損，胰腺和四周相近的組織部位均會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)出水腫和出血現(xiàn)象，使得胰蛋白酶原開始復(fù)活，將大批量的炎癥因子進(jìn)行釋放，誘使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，將原本受損的胰腺進(jìn)一步損害[4]。為優(yōu)化療效，須將消解膽道阻塞現(xiàn)象設(shè)置為治療的重要內(nèi)容。

以往多采用傳統(tǒng)手術(shù)方法對該病癥進(jìn)行治療，雖治療效果較好，但將病灶部位切除后，會對機(jī)體造成創(chuàng)傷，對術(shù)后恢復(fù)造成阻礙[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，與之相對應(yīng)的醫(yī)療理念亦進(jìn)一步的滲入臨床中，腹腔鏡逐漸得到了廣泛應(yīng)用。腹腔鏡具有較多優(yōu)勢，該方法可有效規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)對機(jī)體腹腔和胰腺造成的損害和侵襲，診治方法較先進(jìn)、優(yōu)質(zhì)，對機(jī)體形成的創(chuàng)傷和痛苦相對較少，產(chǎn)生的并發(fā)癥少，成本低，且操作方法較便捷，可以緩解病癥，并降低機(jī)體胰膽管和胰管內(nèi)的壓力，對膽汁的引流具有重要幫助，避免胰腺組織出現(xiàn)壞死，對病情恢復(fù)發(fā)揮的作用大[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項指標(biāo)恢復(fù)所用時間均顯著短于對照組（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量在治療后各維度分?jǐn)?shù)顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。進(jìn)而表明，腹腔鏡在該病中存在的優(yōu)勢，對整體療效和術(shù)后恢復(fù)發(fā)揮的幫助性極高，預(yù)后狀況相對較好。用腹腔鏡手術(shù)后，患者對應(yīng)的康復(fù)時間和住院時間均會明顯縮短，術(shù)后感染概率低，該方法更為安全和可靠。

綜上所述，對急性膽源性胰腺炎患者采用腹腔鏡手術(shù)，最終療效好，對優(yōu)化各項指標(biāo)、降低并發(fā)癥和加快預(yù)后進(jìn)程等方面均具有重要作用，值得臨床應(yīng)用。

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