醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題及對策

馮鈺玲 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

(一)重采購，輕管理，責(zé)任意識不強

為促進(jìn)醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)院管理者一般較為重視醫(yī)療設(shè)備、大型設(shè)備等固定資產(chǎn)的購置，但是有時醫(yī)院對購置的設(shè)備前期市場調(diào)研、可行性論證等不足，盲目作出采購決定，耗費大額資金購置的設(shè)備因無法真正被運用到醫(yī)療管理中或者使用該設(shè)備生成的經(jīng)濟(jì)效益不及花費的成本而被使用科室閑置在一邊，使醫(yī)院遭受巨大損失。醫(yī)院為給病人提供良好的就醫(yī)環(huán)境，同時滿足各臨床科室對辦公環(huán)境的特定要求，往往對科室實施定制化的裝修改造，購置符合科室需求的定制柜、空調(diào)等固定資產(chǎn)，一旦科室涉及搬遷，原有定制的固定資產(chǎn)因無法被其他科室所使用，極易造成大量資產(chǎn)報廢，浪費嚴(yán)重。

醫(yī)院使用科室普遍責(zé)任意識不強，對科室資產(chǎn)管理也不夠重視，各使用部門未建立固定資產(chǎn)明細(xì)賬或者固定資產(chǎn)明細(xì)賬不健全，缺乏責(zé)任人管理科室資產(chǎn)，導(dǎo)致已達(dá)到報廢年限且被閑置的固定資產(chǎn)未及時報于資產(chǎn)管理部門進(jìn)行核銷，時間長有些固定資產(chǎn)設(shè)備丟失，因職責(zé)不清，后期也沒法追責(zé)。

(二)房屋建筑物資本化不及時，出租管理不合規(guī)

房屋建筑物是醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要部分，對于已完工投入使用的房屋建筑物，須及時辦理竣工驗收及財務(wù)決算，將在建工程轉(zhuǎn)成固定資產(chǎn)并辦理資產(chǎn)入庫手續(xù)。但是醫(yī)院房屋建筑物購建完成并投入使用，可財務(wù)賬仍掛在建工程現(xiàn)象普遍存在，在用資產(chǎn)在使用期間無法計提折舊，費用少計，虛增結(jié)余，不能反映資產(chǎn)的真實使用情況。醫(yī)院大型修繕改造項目較多，比如一個實驗室裝修改造完成需要幾百萬資金，但因未明確規(guī)定多少金額以上應(yīng)資本化，故時常被費用化，國有資產(chǎn)流失，無法實現(xiàn)資產(chǎn)的保值增值。

醫(yī)院房屋建筑物屬于國有資產(chǎn)，國有資產(chǎn)出租應(yīng)嚴(yán)格按照財政廳印發(fā)的資產(chǎn)出租管理辦法執(zhí)行，但是醫(yī)院辦理資產(chǎn)出租管理部門時常“先斬后奏”，將房屋資產(chǎn)出租后再走房屋出租審批流程，上級主管部門或財政廳因醫(yī)院不符合出租管理辦法不予審批通過，后期也因出租流程不規(guī)范導(dǎo)致財務(wù)無法將出租收益上繳財政。

(三)資產(chǎn)處置不規(guī)范，清查盤點形式化

一方面，國有資產(chǎn)處置應(yīng)嚴(yán)格履行資產(chǎn)審批手續(xù)，未經(jīng)省財政廳或者主管部門的批準(zhǔn)不得擅自處理，但醫(yī)院時常存在擅自處置固定資產(chǎn)的行為，處置后有時產(chǎn)生處置收益，因未經(jīng)正常流程進(jìn)行資產(chǎn)處置，處置收益也無法上繳財政，存在處置收益財務(wù)長期掛賬現(xiàn)象；另一方面，固定資產(chǎn)處置隨意性較大，通常情況下醫(yī)院固定資產(chǎn)處置需由提出報廢報損的使用科室填制《事業(yè)單位國有資產(chǎn)報廢技術(shù)鑒定表》，鑒定表上由使用保管部門、技術(shù)鑒定部門、資產(chǎn)管理部門、財務(wù)管理部門、單位領(lǐng)導(dǎo)五處按先后順序發(fā)表意見并簽字，實際情況是使用保管部門提出資產(chǎn)處置申請并將報廢技術(shù)鑒定表提交至資產(chǎn)管理部門，資產(chǎn)管理部門積攢一段時間存有一定量后再統(tǒng)一交由技術(shù)鑒定部門進(jìn)行鑒定，技術(shù)鑒定人員通常在未見到實物的情況下隨意簽署鑒定意見，資產(chǎn)處置流程主觀性較強。醫(yī)院資產(chǎn)處置不僅需走醫(yī)院內(nèi)部流程，還需上級主管部門或者財政廳的審批，往往處置流程跨度時間較長，導(dǎo)致時常上一批的待報廢固定資產(chǎn)尚未處置完畢，新的待報廢固定資產(chǎn)又開始積壓，用于存放待報廢固定資產(chǎn)的空間不足，醫(yī)院一部分固定資產(chǎn)不得已存放在露天，不僅使固定資產(chǎn)后期損耗嚴(yán)重，也給資產(chǎn)管理增加難度，比如存在被盜風(fēng)險。

醫(yī)院每年應(yīng)定期或不定期地對固定資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點，年度終了前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一次全面清查盤點，但很多醫(yī)院因固定資產(chǎn)數(shù)量大，種類雜，涉及科室眾多，資產(chǎn)盤點工作量重，故只是每年年底前資產(chǎn)管理部門將登記在各科室名下的資產(chǎn)清單打印出來交給各使用科室，由各使用科室按照本科室的資產(chǎn)清單進(jìn)行自查，此種自查方式最多只能核實固定資產(chǎn)的存在和準(zhǔn)確性，而沒法證實固定資產(chǎn)的完整性，若自查流于形式，也極易造成固定資產(chǎn)賬面價值和實物價值不相符等問題。

(四)管理制度不健全，信息化程度低

醫(yī)院基本都有設(shè)立相關(guān)固定資產(chǎn)管理制度，但是制度往往不健全，無法實現(xiàn)對固定資產(chǎn)的全過程監(jiān)督管理控制，相關(guān)制度對各部門的職責(zé)劃分不清，資產(chǎn)采購流程、資產(chǎn)日常維護(hù)管理流程、資產(chǎn)盤點清查流程、資產(chǎn)處置流程等不系統(tǒng)不規(guī)范，對資產(chǎn)的損壞和浪費也缺乏相應(yīng)的責(zé)任追究和懲罰機(jī)制。

目前醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理軟件，大多只是簡單的靜態(tài)管理，沒有實施動態(tài)管理，不能隨時對資產(chǎn)的動態(tài)作出分析和整合，資產(chǎn)系統(tǒng)也未能與其他系統(tǒng)銜接，無法對資產(chǎn)信息分析與運用。固定資產(chǎn)管理大多借助于人工完成資產(chǎn)的錄入、使用、分配和報損等流程，不僅工作效率低下，也易產(chǎn)生錯誤及舞弊事件。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策

(一)完善固定資產(chǎn)管理制度，明確各部門職責(zé)

固定資產(chǎn)作為醫(yī)院最重要的資產(chǎn)之一，必須建立和完善固定資產(chǎn)管理制度。首先，要構(gòu)建固定資產(chǎn)采購管理制度，固定資產(chǎn)應(yīng)根據(jù)預(yù)算進(jìn)行購置，購置設(shè)備必須要按規(guī)定申報，大型儀器設(shè)備還要進(jìn)行市場調(diào)研、可行性論證分析，對凡屬于浙江省政府集中采購目錄內(nèi)的項目，要按省政府集中采購制度規(guī)定的具體程序要求辦理，不得自行購買，加強采購管理可實現(xiàn)對醫(yī)院固定資產(chǎn)購置的良好控制和管理。其次，完善固定資產(chǎn)處置審批制度，固定資產(chǎn)處置應(yīng)嚴(yán)格履行審批手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得自行處置。在申請資產(chǎn)處置階段，需要由技術(shù)鑒定人員對每一項待處置的固定資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的審查，只有確保固定資產(chǎn)符合報廢條件，才能夠執(zhí)行后續(xù)流程，對于固定資產(chǎn)處置收入屬國家所有，按規(guī)定上繳財政部門，實行“收支兩條線”管理。再者，建立固定資產(chǎn)全面清查、盤點制度，醫(yī)院應(yīng)定期或不定期地對全院固定資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點，年度終了前應(yīng)進(jìn)行一次全面清查盤點，固定資產(chǎn)的清查盤點工作，應(yīng)成立清查工作小組，由資產(chǎn)管理部門組織并實施，使用部門共同參與清理，財務(wù)部和內(nèi)審部負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督，清查工作小組成員要深入到各使用部門逐一盤點核對，發(fā)現(xiàn)余缺及時記錄，查明原因，及時上報上級主管部門或財政廳，根據(jù)批復(fù)調(diào)整賬卡，確保醫(yī)院賬賬、賬物、賬卡三相符。

明確各部門職責(zé)。醫(yī)院固定資產(chǎn)實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級核算、責(zé)任到人的管理原則。資產(chǎn)管理部門是固定資產(chǎn)實物管理部門，負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的采購、驗收、入庫、出庫、調(diào)配、盤點清查、處置等工作，財務(wù)部負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的賬務(wù)核算，通過監(jiān)督盤點及賬賬核對等措施加強對固定資產(chǎn)的監(jiān)督管理，各使用部門應(yīng)指定一名資產(chǎn)管理人員，具體負(fù)責(zé)本科室資產(chǎn)的領(lǐng)用、登記、處置及實物管理等工作。

(二)重視房屋建筑物管理，規(guī)范房產(chǎn)出租審批流程

醫(yī)院對于已完工投入使用的房屋建筑物，應(yīng)及時辦理竣工驗收手續(xù)，及時編制項目竣工財務(wù)決算，并按規(guī)定報送上級主管部門。如因特殊情況不能及時辦理的，應(yīng)根據(jù)基建投資額辦理暫估入庫手續(xù)。對于大型修繕改造的房屋建筑物，應(yīng)完善基本建設(shè)財務(wù)管理制度，涉及金額重大或明顯改變使用用途的應(yīng)辦理房屋建筑物增值入庫手續(xù)，實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。

醫(yī)院應(yīng)規(guī)范房屋建筑物的出租流程，對于擬出租的房產(chǎn)，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)嚴(yán)格貫徹落實“三重一大”，出租事項必須經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)審批，院長辦公會議或者黨委會議討論通過，制定出租方案，再嚴(yán)格按照規(guī)定的權(quán)限和程序履行審批手續(xù)，未經(jīng)上級主管部門或財政廳批準(zhǔn)，不得對外出租。

(三)提高信息化手段在固定資產(chǎn)管理中的應(yīng)用

在當(dāng)前數(shù)字化信息時代下，醫(yī)院建立健全信息化的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)勢在必行。固定資產(chǎn)信息化管理，不是簡單地將資產(chǎn)相關(guān)信息錄入到資產(chǎn)系統(tǒng)里即可，而是要將整個管理流程進(jìn)行信息化處理，包括固定資產(chǎn)的購建、驗收入庫、出庫、卡片管理、日常使用及調(diào)撥、處置、清查盤點等全部流程納入系統(tǒng)，實現(xiàn)固定資產(chǎn)的動態(tài)管理。固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)不應(yīng)該是獨立的，其還應(yīng)該與醫(yī)院其他系統(tǒng)進(jìn)行無縫銜接，比如與醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，每月月底可自動核算出當(dāng)月固定資產(chǎn)增減變動額、折舊額等，不僅可確保固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)的真實可靠，提高工作效率，通過兩個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理及分析也可得出醫(yī)院固定資產(chǎn)的效益分布核算。固定資產(chǎn)管理還可以采用條碼技術(shù)，掃碼即可完成所有數(shù)據(jù)的錄入，通過唯一編碼貫穿資產(chǎn)的入庫、申領(lǐng)、出庫、調(diào)撥、盤點和處置全鏈條各環(huán)節(jié)，實現(xiàn)固定資產(chǎn)生命周期動態(tài)管理，而且唯一編碼還能避免信息重復(fù)錄入，資產(chǎn)數(shù)據(jù)差錯等情況。

三、結(jié)語

固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，但醫(yī)院固定資產(chǎn)管理卻問題凸顯，而合理、有效的固定資產(chǎn)管理不僅可以降低運營成本，提升醫(yī)院管理能力，還能推動醫(yī)院經(jīng)營穩(wěn)健持續(xù)開展。因此，醫(yī)院必須重視固定資產(chǎn)管理，完善醫(yī)院現(xiàn)行固定資產(chǎn)管理制度，增強各部門對資產(chǎn)管理的責(zé)任意識，重視對房屋建筑物的資產(chǎn)管理，還要充分發(fā)揮現(xiàn)代信息化技術(shù)手段在固定資產(chǎn)管理中的運用，推動醫(yī)院固定資產(chǎn)管理朝更規(guī)范、高效、可持續(xù)的方向發(fā)展。