基于預算、成本、績效一體化的現代醫院財務管理機制建設思考

潘 韻 湖南省兒童醫院規劃財務部

在醫院管理活動中，財務管理是十分重要的組成部分，同時也是現代醫院經營管理不可或缺的重要環節。在市場經濟背景下，醫院要轉變傳統的經營思想、戰略和方式。尤其在財務管理方面，要創新管理的理念和方式，著重優化預算、成本、績效三方面的管理工作，構建一體化的管理機制，全面提升醫院財務管理的效率和水平，確保醫院經營建設可以滿足現代社會的發展要求。

一、醫院財務管理機制發展方向

(一)加強財務內控

在醫院財務管理機制建設的過程中，應該不斷向預算、成本、績效一體化的方向發展，促進財務管理現代化水平的提升，同時推進內部控制工作的落實。單位領導應該重視內部控制工作，為財務工作人員提供更好的工作條件和空間，保障各項管理舉措可以順利落實，避免財務管理過程中存在的各項問題。從改革的角度來看，應該加強財務人員的培養，確保財務管理人員掌握專業的知識和豐富的經驗，同時具有良好的職業道德，可以嚴格按照規范要求落實財務管理工作[1]。應該發揮領導層的監管作用，可以建立追查責任制度，如果發現貪污腐敗等問題，需要從根本上明確問題出現的原因，查明具體的負責人，并且實施相應的懲罰措施，促進各部門工作人員責任感的提升，杜絕同類問題的再次出現。

(二)創新財務觀念

在財務管理機制建設的過程中，創新財務觀念十分重要。尤其在新時代的背景下，應該根據醫院發展的現狀和市場發展的趨勢對財務管理工作進行深入的分析，了解財務管理工作的重要性，同時強化財務人員的思想建設工作，使各個部門都認識到財務工作的重要性，并且積極配合工作的落實。尤其要加強國家政策的宣傳和推廣，可以運用現代技術進行信息共享和分析，了解醫院當前財務管理工作中存在的問題。還要加強法制建設，提升工作人員的法律意識，使其可以嚴格遵守國家法律規范落實各項工作，保障各部門的高效運行，充分發揮財務管理工作的作用。

(三)完善財務制度

在現代財務管理中，應該努力向一體化的方向發展。為此，必須要建設完善的財務管理制度。一方面，要對各個工作崗位的任務進行合理地分配，構建完善科學的用人機制。針對財務工作的具體流程進行詳細的劃分，財務工作通常可以分為填制記賬憑證、登記現金日和存款日記賬、登記明細分類賬、匯總和編制科目匯總表等工作環節。在工作落實的過程中，必須要做好流程安排，對崗位和工作人員進行適當的精簡，簡化工作流程，促進工作效率的提升。要對各個崗位工作人員的職責進行詳細的劃分，同時做好監督工作。可以讓經辦人、審核人、記賬人等工作人員相互監督，如果其中一個環節出現問題，則需要第一時間上報處理，杜絕瞞報的行為。如果其中一個環節出現問題和紕漏，則相關工作人員或部門需要共同承擔責任。要做好人員的考核、檢查等工作，如果工作人員不符合崗位要求或無法完成崗位工作，則需要進行合理的崗位調整，確保每個人員都能充分發揮自己的作用。

另一方面，要建立完善的資金管理制度。在財務管理中，資金管理是十分重要的一項內容，由現金管理、籌資管理、資金使用審批等多個制度構成，可以確保資金的合理使用，使資金的使用效率能夠得到有效提升，進而保障醫院的穩定運營。財務部門應該對醫院開支進行合理的控制，可以制定完善有效的資金管理制度，同時強化各個業務流程的監控與管理，確保每次開銷都有詳細的記錄，可以進行追溯和查詢。在審查方面，不能只審查在編人員的公出耗資，還應該詳細審核辦公、培訓、招聘等方面的資金消耗，杜絕挪用公款、貪污腐敗等情況的出現。尤其要做好人員培訓工作，促進財務人員綜合素質的提升，使各項工作可以按照要求落實，保障財務管理的有效性[2]。不僅如此，醫院還要對各項業務流程進行嚴格的監控，確保各項開銷有據可循，不僅要做好公出耗資的審查報銷，還應該對培訓、耗材、辦公等費用報銷進行詳細審查，杜絕挪用公款、弄虛作假的情況。應該做好財務人員的培訓工作，確保財務人員具有專業的管理能力和良好的職業道德，不僅可以推進預算、成本、績效一體化的落實，還能夠進一步加強財務管理信息化的建設，為醫院的建設發展提供良好的基礎條件。

二、預算、成本、績效一體化現代醫院財務管理機制建設方式

(一)優化預算編控環節

在醫院財務管理機制建設的過程中，要實現一體化的建設，首先要做好預算的編制和控制。應該建立完善的成本核算系統，根據配比性原則對各項費用、成本和收入進行合理分配，同時結合年度成本數據，對預算責任主體指標進行優化改進，確保預算更加科學合理。在預算編制的過程中，應該結合醫院的發展戰略，實現目標量化分解，制定年度預算目標和經營目標，通過分解和細化目標，使各個部門、各級員工都有明確的工作方向[3]。與此同時，應該將預算管理、績效考核結合在一起，明確具體的績效標準，建立完善的評價指標，為員工的進步和發展奠定基礎。不僅如此，監督預算可以按照季度、月度進行詳細的目標劃分，這樣更加便于管控，從而實現前期預算編制優化的目的，為醫院的穩定運行奠定基礎。

具體來說，醫院領導層需要明確總體發展目標，并以此為基礎分解各項預算，包括業務和資本兩個方面。前者需要發揮院長的帶頭作用，結合總目標規劃門診、臨床等業務科室的工作內容，該任務有核算辦完成；后者由主管院長負責，主要針對器械、醫務科等內容進行規劃，不并且確定目標。對固定資產的采購、更新、改造進行合理規劃，要充分了解器械的實際應用情況，確保規劃的合理性。不同科室應該采取不同的規劃方案，并且及時進行信息反饋。根據反饋信息，財務科核定具體的預算指標，然后根據核定結果編制預算。對于業務收入預算編制，可以結合上半年接受門診的平均收費情況、工作總量預算編制；根據患者住院后每天收取的床位費、工作量編制業務收入預算；根據財政補助、人員變動編制相應的預算。支出方面，主要根據前一年人力支出進行編制，包括各種增資原因。材料支出則根據每年的變化，主要針對專業材料進行預算編制。在特殊情況下，還需要實施家庭補助，所以也需要對這些因素加以考慮。財務科對具體的收支計劃進行編制，并且生成本年度的預算方案，要確保編制的準確具體，主要結合前一年的實際情況進行預算編制。然后報告院長辦公室或職工代表大會，經過審議進行調整或直接批準執行。

(二)合理應用信息技術

在信息化的背景下，要實現一體化的建設，就要加強信息技術的應用。醫院可以建立網絡工作平臺，通過網絡進行各項信息、資源的共享和分析，促進工作效率的提升。在醫院財務信息系統應用的過程中，要采用智能化技術。首先要優化服務，強化計算機管理工作。可以采用智能云服務技術，發揮大數據、人工智能、云計算等技術的作用，根據醫院當前的信息化水平促進財務工作的轉型升級，構建全新的工作形態，結合大數據技術構建財務管理機制，對各項數據進行應用分析，利用人工智能輔助決策，使財務流程更加高效。財務管理機制應該為醫院全體人員提供服務，尤其在一體化建設的背景下，不僅要對硬件設施進行完善，還要做好計算機維護、軟件更新等工作。在硬件建設方面，應該及時進行設備的更換。應該進行智能交互、自然語言交互，使非財務人員也能參與財務管理工作。例如，醫院護士、醫生都可以利用智能助手查詢收入數據。對于非財務人員來說，不需要掌握專業的知識，也可以了解財務結果。利用智能化信息技術，可以提升財務工具的服務效果，有助于財務管理工作的全面推進和落實，為預算、成本、績效一體化建設奠定良好的基礎。

(三)優化組織結構管理

在一體化建設的過程中，完善和優化組織結構也十分重要。醫院不僅要確保運營的安全穩定，還應該構建良好的醫院文化，促進文化的建設和交流。應該加強醫院員工的情感溝通，設置各類團體活動，構建完善的組織結構，增強醫院的凝聚力。在財務管理中，績效是不可或缺的一部分，應該結合預算和成本來落實績效管理工作。醫院的績效管理具有一定的難度。為了貫徹人保部績效工資管理精神，應該著重調各個部門員工的積極性和主動性，為醫院的進步發展提供更多動力。首先，要明確分配原則，包括按崗取酬、按工作量取酬、按服務質量取酬、按工作績效取酬多種分配機制，衡量原則主要有三個：第一，按勞分配，根據效率進行績效工資基礎的制定，確保公平性；第二，根據技術含量、風險程度、成本高低、責任輕重進行績效工資的規劃；第三，根據服務質量、勞動紀律、工作效率等落實考核工作，根據考核結果制定工資。

三、結語

綜上所述，在醫院財務管理機制建設的過程中，要促進預算、成本、績效一體化的建設與發展。所以，財務管理工作應該從多個方面入手，不僅要做好預算邊控，還要加強信息化建設，同時完善組織結構，確保各個工作的有效落實，提升醫院經營的效率。