基于預(yù)算、成本、績效一體化的現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理機制建設(shè)思考

潘 韻 湖南省兒童醫(yī)院規(guī)劃財務(wù)部

在醫(yī)院管理活動中，財務(wù)管理是十分重要的組成部分，同時也是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理不可或缺的重要環(huán)節(jié)。在市場經(jīng)濟背景下，醫(yī)院要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的經(jīng)營思想、戰(zhàn)略和方式。尤其在財務(wù)管理方面，要創(chuàng)新管理的理念和方式，著重優(yōu)化預(yù)算、成本、績效三方面的管理工作，構(gòu)建一體化的管理機制，全面提升醫(yī)院財務(wù)管理的效率和水平，確保醫(yī)院經(jīng)營建設(shè)可以滿足現(xiàn)代社會的發(fā)展要求。

一、醫(yī)院財務(wù)管理機制發(fā)展方向

(一)加強財務(wù)內(nèi)控

在醫(yī)院財務(wù)管理機制建設(shè)的過程中，應(yīng)該不斷向預(yù)算、成本、績效一體化的方向發(fā)展，促進財務(wù)管理現(xiàn)代化水平的提升，同時推進內(nèi)部控制工作的落實。單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該重視內(nèi)部控制工作，為財務(wù)工作人員提供更好的工作條件和空間，保障各項管理舉措可以順利落實，避免財務(wù)管理過程中存在的各項問題。從改革的角度來看，應(yīng)該加強財務(wù)人員的培養(yǎng)，確保財務(wù)管理人員掌握專業(yè)的知識和豐富的經(jīng)驗，同時具有良好的職業(yè)道德，可以嚴格按照規(guī)范要求落實財務(wù)管理工作[1]。應(yīng)該發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)層的監(jiān)管作用，可以建立追查責(zé)任制度，如果發(fā)現(xiàn)貪污腐敗等問題，需要從根本上明確問題出現(xiàn)的原因，查明具體的負責(zé)人，并且實施相應(yīng)的懲罰措施，促進各部門工作人員責(zé)任感的提升，杜絕同類問題的再次出現(xiàn)。

(二)創(chuàng)新財務(wù)觀念

在財務(wù)管理機制建設(shè)的過程中，創(chuàng)新財務(wù)觀念十分重要。尤其在新時代的背景下，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀和市場發(fā)展的趨勢對財務(wù)管理工作進行深入的分析，了解財務(wù)管理工作的重要性，同時強化財務(wù)人員的思想建設(shè)工作，使各個部門都認識到財務(wù)工作的重要性，并且積極配合工作的落實。尤其要加強國家政策的宣傳和推廣，可以運用現(xiàn)代技術(shù)進行信息共享和分析，了解醫(yī)院當前財務(wù)管理工作中存在的問題。還要加強法制建設(shè)，提升工作人員的法律意識，使其可以嚴格遵守國家法律規(guī)范落實各項工作，保障各部門的高效運行，充分發(fā)揮財務(wù)管理工作的作用。

(三)完善財務(wù)制度

在現(xiàn)代財務(wù)管理中，應(yīng)該努力向一體化的方向發(fā)展。為此，必須要建設(shè)完善的財務(wù)管理制度。一方面，要對各個工作崗位的任務(wù)進行合理地分配，構(gòu)建完善科學(xué)的用人機制。針對財務(wù)工作的具體流程進行詳細的劃分，財務(wù)工作通常可以分為填制記賬憑證、登記現(xiàn)金日和存款日記賬、登記明細分類賬、匯總和編制科目匯總表等工作環(huán)節(jié)。在工作落實的過程中，必須要做好流程安排，對崗位和工作人員進行適當?shù)木啠喕ぷ髁鞒蹋龠M工作效率的提升。要對各個崗位工作人員的職責(zé)進行詳細的劃分，同時做好監(jiān)督工作。可以讓經(jīng)辦人、審核人、記賬人等工作人員相互監(jiān)督，如果其中一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，則需要第一時間上報處理，杜絕瞞報的行為。如果其中一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題和紕漏，則相關(guān)工作人員或部門需要共同承擔(dān)責(zé)任。要做好人員的考核、檢查等工作，如果工作人員不符合崗位要求或無法完成崗位工作，則需要進行合理的崗位調(diào)整，確保每個人員都能充分發(fā)揮自己的作用。

另一方面，要建立完善的資金管理制度。在財務(wù)管理中，資金管理是十分重要的一項內(nèi)容，由現(xiàn)金管理、籌資管理、資金使用審批等多個制度構(gòu)成，可以確保資金的合理使用，使資金的使用效率能夠得到有效提升，進而保障醫(yī)院的穩(wěn)定運營。財務(wù)部門應(yīng)該對醫(yī)院開支進行合理的控制，可以制定完善有效的資金管理制度，同時強化各個業(yè)務(wù)流程的監(jiān)控與管理，確保每次開銷都有詳細的記錄，可以進行追溯和查詢。在審查方面，不能只審查在編人員的公出耗資，還應(yīng)該詳細審核辦公、培訓(xùn)、招聘等方面的資金消耗，杜絕挪用公款、貪污腐敗等情況的出現(xiàn)。尤其要做好人員培訓(xùn)工作，促進財務(wù)人員綜合素質(zhì)的提升，使各項工作可以按照要求落實，保障財務(wù)管理的有效性[2]。不僅如此，醫(yī)院還要對各項業(yè)務(wù)流程進行嚴格的監(jiān)控，確保各項開銷有據(jù)可循，不僅要做好公出耗資的審查報銷，還應(yīng)該對培訓(xùn)、耗材、辦公等費用報銷進行詳細審查，杜絕挪用公款、弄虛作假的情況。應(yīng)該做好財務(wù)人員的培訓(xùn)工作，確保財務(wù)人員具有專業(yè)的管理能力和良好的職業(yè)道德，不僅可以推進預(yù)算、成本、績效一體化的落實，還能夠進一步加強財務(wù)管理信息化的建設(shè)，為醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)條件。

二、預(yù)算、成本、績效一體化現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理機制建設(shè)方式

(一)優(yōu)化預(yù)算編控環(huán)節(jié)

在醫(yī)院財務(wù)管理機制建設(shè)的過程中，要實現(xiàn)一體化的建設(shè)，首先要做好預(yù)算的編制和控制。應(yīng)該建立完善的成本核算系統(tǒng)，根據(jù)配比性原則對各項費用、成本和收入進行合理分配，同時結(jié)合年度成本數(shù)據(jù)，對預(yù)算責(zé)任主體指標進行優(yōu)化改進，確保預(yù)算更加科學(xué)合理。在預(yù)算編制的過程中，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，實現(xiàn)目標量化分解，制定年度預(yù)算目標和經(jīng)營目標，通過分解和細化目標，使各個部門、各級員工都有明確的工作方向[3]。與此同時，應(yīng)該將預(yù)算管理、績效考核結(jié)合在一起，明確具體的績效標準，建立完善的評價指標，為員工的進步和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。不僅如此，監(jiān)督預(yù)算可以按照季度、月度進行詳細的目標劃分，這樣更加便于管控，從而實現(xiàn)前期預(yù)算編制優(yōu)化的目的，為醫(yī)院的穩(wěn)定運行奠定基礎(chǔ)。

具體來說，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層需要明確總體發(fā)展目標，并以此為基礎(chǔ)分解各項預(yù)算，包括業(yè)務(wù)和資本兩個方面。前者需要發(fā)揮院長的帶頭作用，結(jié)合總目標規(guī)劃門診、臨床等業(yè)務(wù)科室的工作內(nèi)容，該任務(wù)有核算辦完成；后者由主管院長負責(zé)，主要針對器械、醫(yī)務(wù)科等內(nèi)容進行規(guī)劃，不并且確定目標。對固定資產(chǎn)的采購、更新、改造進行合理規(guī)劃，要充分了解器械的實際應(yīng)用情況，確保規(guī)劃的合理性。不同科室應(yīng)該采取不同的規(guī)劃方案，并且及時進行信息反饋。根據(jù)反饋信息，財務(wù)科核定具體的預(yù)算指標，然后根據(jù)核定結(jié)果編制預(yù)算。對于業(yè)務(wù)收入預(yù)算編制，可以結(jié)合上半年接受門診的平均收費情況、工作總量預(yù)算編制；根據(jù)患者住院后每天收取的床位費、工作量編制業(yè)務(wù)收入預(yù)算；根據(jù)財政補助、人員變動編制相應(yīng)的預(yù)算。支出方面，主要根據(jù)前一年人力支出進行編制，包括各種增資原因。材料支出則根據(jù)每年的變化，主要針對專業(yè)材料進行預(yù)算編制。在特殊情況下，還需要實施家庭補助，所以也需要對這些因素加以考慮。財務(wù)科對具體的收支計劃進行編制，并且生成本年度的預(yù)算方案，要確保編制的準確具體，主要結(jié)合前一年的實際情況進行預(yù)算編制。然后報告院長辦公室或職工代表大會，經(jīng)過審議進行調(diào)整或直接批準執(zhí)行。

(二)合理應(yīng)用信息技術(shù)

在信息化的背景下，要實現(xiàn)一體化的建設(shè)，就要加強信息技術(shù)的應(yīng)用。醫(yī)院可以建立網(wǎng)絡(luò)工作平臺，通過網(wǎng)絡(luò)進行各項信息、資源的共享和分析，促進工作效率的提升。在醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)應(yīng)用的過程中，要采用智能化技術(shù)。首先要優(yōu)化服務(wù)，強化計算機管理工作。可以采用智能云服務(wù)技術(shù)，發(fā)揮大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等技術(shù)的作用，根據(jù)醫(yī)院當前的信息化水平促進財務(wù)工作的轉(zhuǎn)型升級，構(gòu)建全新的工作形態(tài)，結(jié)合大數(shù)據(jù)技術(shù)構(gòu)建財務(wù)管理機制，對各項數(shù)據(jù)進行應(yīng)用分析，利用人工智能輔助決策，使財務(wù)流程更加高效。財務(wù)管理機制應(yīng)該為醫(yī)院全體人員提供服務(wù)，尤其在一體化建設(shè)的背景下，不僅要對硬件設(shè)施進行完善，還要做好計算機維護、軟件更新等工作。在硬件建設(shè)方面，應(yīng)該及時進行設(shè)備的更換。應(yīng)該進行智能交互、自然語言交互，使非財務(wù)人員也能參與財務(wù)管理工作。例如，醫(yī)院護士、醫(yī)生都可以利用智能助手查詢收入數(shù)據(jù)。對于非財務(wù)人員來說，不需要掌握專業(yè)的知識，也可以了解財務(wù)結(jié)果。利用智能化信息技術(shù)，可以提升財務(wù)工具的服務(wù)效果，有助于財務(wù)管理工作的全面推進和落實，為預(yù)算、成本、績效一體化建設(shè)奠定良好的基礎(chǔ)。

(三)優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)管理

在一體化建設(shè)的過程中，完善和優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)也十分重要。醫(yī)院不僅要確保運營的安全穩(wěn)定，還應(yīng)該構(gòu)建良好的醫(yī)院文化，促進文化的建設(shè)和交流。應(yīng)該加強醫(yī)院員工的情感溝通，設(shè)置各類團體活動，構(gòu)建完善的組織結(jié)構(gòu)，增強醫(yī)院的凝聚力。在財務(wù)管理中，績效是不可或缺的一部分，應(yīng)該結(jié)合預(yù)算和成本來落實績效管理工作。醫(yī)院的績效管理具有一定的難度。為了貫徹人保部績效工資管理精神，應(yīng)該著重調(diào)各個部門員工的積極性和主動性，為醫(yī)院的進步發(fā)展提供更多動力。首先，要明確分配原則，包括按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量取酬、按工作績效取酬多種分配機制，衡量原則主要有三個：第一，按勞分配，根據(jù)效率進行績效工資基礎(chǔ)的制定，確保公平性；第二，根據(jù)技術(shù)含量、風(fēng)險程度、成本高低、責(zé)任輕重進行績效工資的規(guī)劃；第三，根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、勞動紀律、工作效率等落實考核工作，根據(jù)考核結(jié)果制定工資。

三、結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)院財務(wù)管理機制建設(shè)的過程中，要促進預(yù)算、成本、績效一體化的建設(shè)與發(fā)展。所以，財務(wù)管理工作應(yīng)該從多個方面入手，不僅要做好預(yù)算邊控，還要加強信息化建設(shè)，同時完善組織結(jié)構(gòu)，確保各個工作的有效落實，提升醫(yī)院經(jīng)營的效率。