多種教學(xué)方式在檢驗醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

文/肖穎

一、檢驗醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)狀

（一）師資力量存在差異

帶教教師在檢驗醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)中具有重要地位，參加培訓(xùn)的學(xué)生多是受過系統(tǒng)性的理論培養(yǎng)，在理論知識方面功底較為扎實，但是缺乏長時間的實踐工作，在臨床方面的能力有待提高。多數(shù)醫(yī)院師資力量缺乏，缺少具有醫(yī)師資質(zhì)和能力的帶教教師，一方面原因在于現(xiàn)階段一些醫(yī)院對檢驗醫(yī)師崗位設(shè)置不明確，不能有效區(qū)分檢驗技師與檢驗醫(yī)師的區(qū)別，將二者混同。檢驗技師強調(diào)的是檢驗技術(shù)方面的醫(yī)院工作人員，而檢驗醫(yī)師是銜接檢驗與臨床的橋梁，二者側(cè)重點存在不同，二者設(shè)置不明確容易導(dǎo)致一些檢驗技師充當(dāng)培訓(xùn)對象的帶教教師，雖然在檢驗技術(shù)上有一定認(rèn)識和見解，但是臨床知識方面較為薄弱，對臨床實踐把握不好；另一方面原因在于帶教教師不能有效掌握培訓(xùn)方法，一些帶教教師能很好地進行知識講授，為培訓(xùn)對象提供有效的課堂指導(dǎo)，但是由于不熟悉一些關(guān)于教學(xué)查房、病例討論方面的教學(xué)活動，在實踐教學(xué)上起到的作用較小，影響了檢驗醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)的效果。

（二）教學(xué)方式有待改革

隨著先進技術(shù)的進一步應(yīng)用，醫(yī)學(xué)檢驗的技術(shù)將進一步提高，而檢驗的項目也進一步擴充。醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展給疾病診斷和治療帶來福音，也給教學(xué)與培訓(xùn)帶來了新的挑戰(zhàn)。面對日益進步且綜合性較強的檢驗醫(yī)學(xué)，相關(guān)教學(xué)的編寫和相關(guān)教學(xué)方式都具有一定的滯后性。教材編寫尚在摸索階段，教學(xué)方式也有待開發(fā)。對檢驗醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)來說，帶教教師既要掌握一定的專業(yè)知識與實踐知識，又要根據(jù)實際運用合適的教學(xué)方式提高培訓(xùn)對象的實踐能力，兼顧檢驗技術(shù)的運用與臨床實踐能力的提高。很多帶教教師在教學(xué)中沒有掌握有效的教學(xué)方法，沒有經(jīng)過教學(xué)理論的相關(guān)培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中不容易抓住重點，在檢驗醫(yī)學(xué)與臨床實踐日益發(fā)展的背景下跟不上培訓(xùn)要求[1]。

（三）臨床實踐技能有待提高

從實踐中可以看出，住院醫(yī)師培訓(xùn)中臨床實踐技能的考核通過率較理論知識考核通過率低，培訓(xùn)對象由于已經(jīng)接受過相當(dāng)系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，理論知識方面的通過率相對較高，因此，臨床實踐技能有待提高。理論與實踐是兩個不同的方面，理論扎實不一定代表實踐技能強，一些檢驗醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)中過于強調(diào)理論知識的培養(yǎng)，忽略了教學(xué)查房、病例分析等實踐性教學(xué)活動，使培訓(xùn)對象的實踐認(rèn)知停留在基礎(chǔ)層面，得不到實際性的提高。且在培訓(xùn)中，一些培訓(xùn)基地沒有提起足夠的重視，責(zé)任意識不到位，導(dǎo)致日常實踐性考核流于形式，偏向培訓(xùn)對象，在實踐水平?jīng)]有達(dá)標(biāo)的情況下對其予以肯定，一方面是培訓(xùn)對象產(chǎn)生錯誤認(rèn)識，不重視實踐能力的進一步深入，流于表面。另一方面是沒有對培訓(xùn)對象起到一定的督促作用，對相關(guān)技能培訓(xùn)沒有足夠重視，敷衍了事，使實踐能力停留在較低水平[2]。對于檢驗醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)來說，需要提高培訓(xùn)對象將理論知識付諸實踐的能力，將視野從教材與學(xué)校中開拓出來，進一步根據(jù)實際提高檢驗技術(shù)，也需要培訓(xùn)對象對檢驗醫(yī)師的角色有準(zhǔn)確的定位，深入臨床實踐，參與疾病的診斷與治療，有效地銜接檢驗與臨床工作，這是住院醫(yī)師培訓(xùn)的基本要求。過于重視理論而忽略了實踐能力的培養(yǎng)，會使培訓(xùn)對象的整體素質(zhì)得不到提高，故在培訓(xùn)中應(yīng)尤為重視培訓(xùn)對象臨床實踐技能的提高，在實踐中積極探索新的教學(xué)方式，深入實踐，提高整體素質(zhì)。

二、檢驗醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)方式

（一）有針對性地進行病例討論

對檢驗醫(yī)師的培訓(xùn)需要有一定的檢驗報告作為支持，醫(yī)學(xué)檢驗是進行檢驗醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)的基礎(chǔ)技能之一，將掌握的理論知識充分應(yīng)用到具體的實踐中，通過對實際對象的檢驗和檢驗器材的運用通過一定的檢驗技術(shù)充分得出客觀結(jié)論，是進一步對患者進行診治的基礎(chǔ)所在。在培訓(xùn)中培訓(xùn)生會接觸到很多實際檢驗對象和檢驗報告，帶教教師應(yīng)該充分利用檢驗報告，通過選取特征性明顯的檢驗報告進行示范教學(xué)，在選取特定檢驗報告的基礎(chǔ)上進行病例分析。確定檢驗報告后通過統(tǒng)一的醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)調(diào)查具體的患者情況，收集住院患者的相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，對其體檢報告如核磁共振、放射資料等進行收集作為參考[3]。

在相關(guān)病例收集的過程中，應(yīng)該注意保護患者隱私，避免敏感信息泄露，強調(diào)患者的疾病狀況，對不必要的信息予以隱藏。培訓(xùn)的過程中實際病例資料對于開展培訓(xùn)、提高培訓(xùn)生能力來說具有重要教學(xué)作用，帶教教師應(yīng)該充分重視，在相關(guān)資料完備以后從檢驗醫(yī)學(xué)方面入手進行病例分析。具體從檢驗報告體現(xiàn)出來的小方面入手，比如從血糖含量分析患者具體情況，分析其檢驗之前和檢驗過后的質(zhì)量控制影響因素，提高培訓(xùn)生作出檢驗報告、應(yīng)用檢驗報告的能力，充分分析檢驗報告所體現(xiàn)出來的機體異常變化。病例分析的落腳點應(yīng)該在臨床應(yīng)用上，客觀分析檢驗報告后需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)有針對性的提出問題，引導(dǎo)培訓(xùn)生依靠檢驗報告和臨床癥狀作出疾病的初步診斷，在檢驗醫(yī)師角度上對疾病的診斷和治療提出相關(guān)參考意見。

（二）教學(xué)查房互動交流

教學(xué)查房是在臨床帶教教師的組織下以真實病例為教學(xué)內(nèi)容，師生之間充分互動、歸納總結(jié)的教學(xué)形式。教學(xué)查房的形式可以充分使培訓(xùn)生深入實踐，直接接觸患者，通過對患者臨床癥狀的分析和相關(guān)問題的詢問了解真實情況，并且在這種實踐的過程中有專業(yè)的臨床帶教教師進行相關(guān)指導(dǎo)，既有真實病例的參考，又有專業(yè)臨床醫(yī)師的指導(dǎo)，因而教學(xué)查房的形式具有非常大的優(yōu)勢。教學(xué)查房在檢驗醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的培訓(xùn)中已經(jīng)成為常態(tài)化，帶教教師應(yīng)該充分利用資源和優(yōu)勢，對檢驗醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師進行規(guī)范化的培訓(xùn)。首先采用這種教學(xué)方式的前提是已經(jīng)征得患者同意，同意帶教教師和培訓(xùn)生以科研和實踐為目的對患者進行一定的詢問和操作。征得患者同意查閱后應(yīng)該根據(jù)患者具體情況和與檢驗醫(yī)學(xué)的聯(lián)系設(shè)置相關(guān)問題，提前給培訓(xùn)生布置相關(guān)問題。通過患者相關(guān)體檢資料、檢驗報告等資料進行充分了解。教學(xué)查房需要注意運用實踐和討論結(jié)合的方式，在培訓(xùn)生實際接觸患者過程中，通過觀察、問診的方式收集信息并做出一定的分析，陳述意見，以后對這種查房的過程進行一定的歸納總結(jié)，以小課堂的方式讓培訓(xùn)生對之前提出的相關(guān)問題進行充分討論，在與其他人交流的過程中發(fā)現(xiàn)問題，帶教教師也應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)問題，指出培訓(xùn)生在實踐過程中的不足之處及對結(jié)果的合理性做出評價[4]。

（三）科學(xué)安排臨床巡診

臨床醫(yī)師在患者住院過程中往往會進行例行巡診，在巡診中檢驗醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)人員可以跟隨主管醫(yī)師參加。臨床巡診頻率較高，培訓(xùn)生在這一方面跟隨專業(yè)性較強的臨床醫(yī)師有利于提高其臨床思維和臨床能力。臨床醫(yī)師在巡診中往往會詢問和觀察患者的具體情況，培訓(xùn)生可以根據(jù)患者表述收集更多的病例信息，為下一步的結(jié)合檢驗報告進行科學(xué)診斷提供了重要的參考作用。進行臨床巡診需要根據(jù)培訓(xùn)生的具體情況，統(tǒng)籌各個科室側(cè)重點，將檢驗醫(yī)師安排到不同的與其專業(yè)相關(guān)的科室進行臨床巡診。例如安排到血液科、消化科等臨床科室跟隨專業(yè)醫(yī)師進行巡診，在實際參與巡診中提高其臨床實踐能力，更好地認(rèn)識醫(yī)師工作流程。

（四）進行個體化的分層教學(xué)

檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的住院醫(yī)師理論功底較為深厚，具有系統(tǒng)性的理論認(rèn)識和實踐基礎(chǔ)，但是在臨床實踐上的能力還有所提高。在培訓(xùn)中需要注意根據(jù)住院醫(yī)師的來源、水平等進行一定的分層教學(xué)，在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化的前提下對住院醫(yī)師進行個體化教學(xué)，突出教學(xué)的針對性，關(guān)注個體能力的全面發(fā)展。在教學(xué)中應(yīng)該秉承逐層深入的教學(xué)思路，進入培訓(xùn)崗位前對培訓(xùn)生進行一定的摸底性考核，根據(jù)對臨床知識和臨床能力的程度對培訓(xùn)生進行分層教學(xué)、漸進性培訓(xùn)。本科專業(yè)畢業(yè)的住院醫(yī)師首先在檢驗科室輪轉(zhuǎn)，鞏固檢驗相關(guān)知識，提高對設(shè)備的運用能力和知識的應(yīng)用能力，后安排到臨床科室輪轉(zhuǎn)，提高實踐能力和臨床思維。培訓(xùn)生結(jié)束輪轉(zhuǎn)后應(yīng)繼續(xù)參與專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下臨床病例討論和臨床巡診，鞏固實踐能力和臨床思維能力。帶教教師在培訓(xùn)中應(yīng)該具有一定的靈活性，善于根據(jù)實際進行即興化教學(xué)，避免刻意教學(xué)帶來的注重形式、脫離實際等缺點，并且強調(diào)重大疾病、疑難疾病的分析，提高培訓(xùn)生對突發(fā)醫(yī)療事件的應(yīng)對能力和應(yīng)變能力。

三、結(jié)語

我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雖然取得了一定效果，但是關(guān)于規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)研究還不夠深入，檢驗醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)對進一步提高醫(yī)療隊伍素質(zhì)具有重要作用，因此在培訓(xùn)中尤其需要注意對檢驗醫(yī)師技術(shù)水平和臨床能力的培養(yǎng)，強調(diào)實踐的作用，扮演好檢驗與臨床的“橋梁”，提高疾病診治水平。