麝香保心丸輔助治療穩(wěn)定性冠心病的療效觀(guān)察

高天輝，陳志鴻

近年來(lái)，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率逐年上升，而心血管疾病中造成死亡的最主要基礎(chǔ)病因之一是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)[1]。西醫(yī)可以通過(guò)藥物和血管重建等多種手段綜合治療冠心病，但存在氯吡格雷抵抗、阿司匹林抵抗、繼發(fā)性硝酸甘油失效、術(shù)后焦慮、介入術(shù)后血栓形成和合并高出血風(fēng)險(xiǎn)等諸多難題。中醫(yī)藥治療冠心病在減輕臨床癥狀、延緩疾病演變、改善預(yù)后等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2]。麝香保心丸治療冠心病心絞痛療效顯著[3]。本研究觀(guān)察麝香保心丸輔助治療穩(wěn)定性冠心病的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年12月收治的穩(wěn)定性冠心病病人156例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀(guān)察組78例，男42例，女36例；年齡45～76(63±12)歲；病程0.5～12.0(8.5±1.2)年。對(duì)照組78例，男41例，女37例；年齡44～76(62±13)歲；病程0.6～12.0(8.6±1.1)年。兩組病人年齡、性別、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)共同制定的《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②病人簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查證實(shí)為急性心肌梗死以及其他類(lèi)型心絞痛或急性冠脈綜合征、惡性心律失常、更年期綜合征、其他原因所致胸痛者；重度心肺功能不全，或合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病或精神疾病病人；長(zhǎng)期服用地高辛病人或?qū)晗惚Ｐ耐璧人幬镞^(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；不能遵醫(yī)囑用藥者。

1.4 治療方法 兩組均采用β受體阻滯劑、抗血小板藥物、他汀類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)及對(duì)癥治療等冠心病常規(guī)治療。觀(guān)察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服麝香保心丸(上海和黃藥業(yè))，每次2丸，每日3次。兩組療程均為3個(gè)月。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖變化；檢測(cè)尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能評(píng)價(jià)用藥的安全性；隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀(guān)察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛癥狀改善療效、心電圖改善療效參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]和《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛癥狀改善療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組心絞痛癥狀改善療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組心電圖改善療效比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組心電圖改善療效比較 單位：例(%)

2.3 兩組安全性指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組安全性指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 單位：例

2.4 兩組隨訪(fǎng)6個(gè)月內(nèi)不良心臟事件發(fā)生率比較 隨訪(fǎng)6個(gè)月內(nèi)，觀(guān)察組復(fù)發(fā)4例，發(fā)生心肌梗死1例，再住院3例；對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，發(fā)生心肌梗死3例，再住院8例，死亡1例。觀(guān)察組不良心臟事件發(fā)生率為10.2%，對(duì)照組不良心臟事件發(fā)生率為30.8%，兩組不良心臟事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇[7]。近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病屬本虛標(biāo)實(shí)證，氣虛為本，氣滯、血瘀或痰濁為標(biāo)，由虛致瘀，由瘀致虛，虛瘀交互，心脈痹阻，不通則痛[8]。而麝香保心丸是在蘇合香丸基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，由麝香、人參、牛黃、蟾酥、肉桂、蘇合香、冰片7味中藥遵循處方原則制成的復(fù)方制劑[9]，其中人參益氣治標(biāo)固本，以補(bǔ)為通，氣行則血行；肉桂溫通血脈、散寒止痛；麝香、蟾酥辛開(kāi)散結(jié)、芳香通竅，冰片辛涼通竅，牛黃苦寒以化痰開(kāi)竅，且冰片、牛黃之性涼以防肉桂、麝香之溫燥太過(guò)，全方共奏芳香通竅、溫通血脈、益氣通陽(yáng)之功效，達(dá)到溫涼并用、通補(bǔ)兼施、標(biāo)本同治的目的。麝香保心丸對(duì)促進(jìn)新生血管形成和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能有良好效果，可解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心肌供血及心肌梗死預(yù)后[10]。目前國(guó)際上更注重冠心病的中長(zhǎng)期治療，其目標(biāo)就是減少冠心病病人嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組心絞痛癥狀改善、心電圖改善總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，不良心臟事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。提示麝香保心丸輔助治療穩(wěn)定性冠心病，可改善心絞痛癥狀、心電圖，降低不良心臟事件發(fā)生率。

綜上所述，麝香保心丸可改善心絞痛癥狀，延緩病情進(jìn)展，降低再住院率以及心肌梗死、死亡發(fā)生率，達(dá)到中長(zhǎng)期治療目標(biāo)。