枕下三角針刀松解術治療頸性眩暈的臨床研究

王 萍

頸性眩暈是頸椎退行性改變或損傷，脊椎內外平衡失調，椎動脈痙攣、缺血，出現以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征，發病機制目前以椎動脈受壓和交感神經刺激兩個學說為主[1-5]。臨床頸性眩暈十分多見，尤其電子產品的使用和工作壓力的增強，使頸性眩暈發生更為普遍，嚴重影響病人生活質量[6]。本研究采用枕下三角針刀松解術治療頸性眩暈，觀察其臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年12月我院門診收治的頸性眩暈病人68例，符合《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[7]中頸性眩暈的診斷標準。將68例病人分為藥物治療組與針刀治療組，藥物治療組31例，男12例，女19例，年齡(65.63±14.96)歲；針刀治療組37例，男15例，女22例，年齡(59.94±14.07)歲。兩組年齡、性別比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 ①符合頸性眩暈的診斷標準；②年齡29～88歲；③自愿填寫評估量表，依從性良好，按要求完成治療者。

1.3 排除標準 惡性腫瘤、免疫性疾病、嚴重出血性病變、嚴重感染病人；嚴重心、肝、腎等臟器疾病，病情未得到控制的高血壓、糖尿病病人；新發后循環腦梗死病人；有過敏體質或有過暈針史病人。

1.4 終止、剔除標準 ①不能堅持治療者，無法判斷療效及資料不全者；②在治療過程中疾病進一步惡化者；③出現嚴重的暈針或者其他不良反應者。

1.5 治療方法

1.5.1 針刀治療組 采用枕下三角針刀松解術治療，根據弓弦力學理論和網眼理論，選擇治療靶點，以枕下三角為主。基本定點部位：枕后上下項線之間壓痛點、C2棘突加左右C6橫突前后結節，另外可取雙側肩胛骨內上角，胸1～胸3關節突關節，頸2～頸7棘突、關節突關節及橫突后結節。定點標注，皮膚常規消毒，采用樂灸牌針刀 0.6 mm×80 mm，根據《針刀醫學原理》四部規程進針[8]，刀口線與環枕部肌肉走向線平行，針刀長軸與皮膚垂直刺入，直達壓痛點或條索狀結節處，深度為1.0～1.5 cm，逐層深入、縱行切割、橫行鏟剝、松解，然后退出至筋膜層做減張、減壓；根據病情原有的艱澀感、滯針感消失或感針刀下松軟即出針，出針刀后消毒棉球輕壓針孔 2～3 min，操作結束。術后囑病人 24 h 內針眼處避免沾水。門診治療7 d后再行第2次治療，共在門診治療 2次。

1.5.2 藥物治療組 給予鹽酸氟桂利嗪(西安楊森制藥有限公司)5 mg，每晚1粒；甲磺酸倍他司汀(衛材藥業有限公司)每次6 mg，每日3次，飯后服藥。6 d為1個療程，1個療程后停藥觀察，如療效滿意停藥，如有復發再次服藥。

1.6 觀察指標 按照頸性眩暈癥狀與功能評估量表[9]評估病人癥狀改善情況，該量表包括眩暈(16分)、頸肩痛(4分)、頭痛 (2 分)、日常生活及工作 (4分)、心理及社會適應 (4分)， 滿分30分，得分越高病情越輕。統計兩組病人頸椎病治療成績評分表[14]積分。

1.7 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[10]中椎動脈型頸椎病療效評定標準，顯效：頸性眩暈癥狀與功能評分減分率>75%；有效：頸性眩暈癥狀與功能評分減分率為 51%～75%；無效：未達上述標準[11]。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表 1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較 兩組治療后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分均較治療前明顯升高(P<0.05)，且治療組高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組頸椎病治療成績評分比較 兩組治療后頸椎病治療成績評分均較治療前升高(P<0.05)，且治療組高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組頸椎病治療成績評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

頸性眩暈中醫內科歸于“項痹”“眩暈” 范疇，大部分學者認為機械壓迫、血管閉塞畸形及交感神經異常興奮均是重要誘因[12]。針刀理論認為該病發生與頸椎力線動態平衡紊亂[13]及枕下肌群、韌帶慢性損傷關系密切[14]。按照針灸經絡理論，頸項部針刀治療部位屬于足太陽經、督脈經氣交匯之處，可以疏通足太陽和督脈之經氣，通竅啟閉、調和氣血、提升陽氣進而解除眩暈。近年來，臨床發現枕下三角與頸性眩暈有關，通過針刀松解枕下三角肌群、筋膜，解除組織粘連對血管的機械性壓迫，可以改善腦供血；同時通過減張消除椎動脈壁分布的交感神經受到的異常刺激，從而改善神經-血管的功能狀態[15]。枕下三角的解剖位置在枕下及項區上部深層，由頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌3個部分組成的三角區域[16-17]。枕下神經以及椎動脈在此三角內經過，其中第1頸神經后支為枕下神經，穿過寰椎后弓及椎動脈，支配枕下肌；椎動脈常在枕下肌痙攣或者頭部出現過分旋轉時受到壓迫，導致腦供血不足[18]。劉青云[19]將椎動脈在解剖上分為4段，提出頸性眩暈與椎動脈第2段、第3段的關系較之第1段、第4段更為密切，肯定了椎動脈第2段、第3段是頸性眩暈的主要發病部位。李少芳等[20]的研究顯示，針刀松解組治療總有效率為 92.3%(169/183)，高于推拿手法組的 85.2%(150/176)；另一研究也顯示，針刀松解頸部枕下三角可以快速有效地改善椎動脈型頸椎病癥狀和頸部功能及椎動脈血流，近期療效優于針灸和理療，而兩組遠期療效類似[21]。

針刀治療頸性眩暈有以壓痛點和條索為導向[22]，有學者將頸部治療分為3個區，頸枕區：風池、風府；頸區：第2頸椎棘突、第2頸椎至第7頸椎棘突旁華佗夾脊穴、第3頸椎至第7頸椎棘間隙(大椎穴)；頸肩區：雙側肩胛骨內上角、肩井穴[23-25]。針刀治療有“T”型、“川”字操作法等。臨床治療時應重視枕后上下項線和頸椎關節突和棘突的后方肌肉的止點，尤其關注多條肌肉的止點的樞椎棘突[26]。本研究結果顯示枕下三角針刀松解術療效優于藥物治療。

微循環改善劑甲磺酸倍他司汀可通過增加頸內動脈、小腦、腦干血流量，改善腦供血不足[27]。選擇性鈣拮抗劑鹽酸氟桂利嗪可抑制腦血管痙攣，改善神經元代謝和腦部微循環[28-29]，改善內耳微循環，從而改善眩暈癥狀，現代醫學常將該藥作為老年頸性眩暈的常規用藥[30]，但作用時間短、遠期療效不佳，會出現嗜睡和疲倦胃腸道刺激、情緒障礙、體重增加等副作用。

本研究表明，針刀松解治療頸性眩暈療效確切，可改善病人頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分、頸椎病治療成績評分，臨床療效優于藥物治療。