基于AHP構建中醫護理專業學位碩士研究生臨床實踐能力指標體系

周芯旭，云 潔，李小燕，楊 春，袁佳麗，杜 靜

1.成都中醫藥大學，四川610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院

2003年，國際護士會(International Council of Nurses,ICN)將護理臨床實踐能力定義為：護士在臨床實踐中正確應用專業知識，熟練護理操作技能，并對臨床問題做出正確判斷[1]。此后多個國家根據自己的國情將護理臨床實踐能力給予了新的內涵[2-4]。臨床實踐能力作為護理碩士專業學位研究生(master of nursing specialist，MNS)的核心能力之一，其權重值與其他能力相比處于最高，是最重要的能力[5]。有許多學者對MNS的臨床實踐能力進行了研究，但都還處于初步探索階段。2015年，中醫護理專業開始正式招收中醫護理專業學位碩士研究生，截至2020年，已培養了3屆[6]。中醫護理擁有豐富的治療手段和靈活多樣的護理方法，是中醫護理專業學位碩士研究生臨床實踐中的自身優勢和核心競爭力[7]。林靜等[8]構建了中醫護理方向研究生核心能力指標體系，在一級指標中就包含了臨床實踐能力，并且專家認為在各指標中期望值最高的是臨床實踐能力，但指標體系中中醫護理能力方面的內容較少，沒有突出中醫護理方面的特色，沒有對各指標進行權重設置。層次分析法(analysis hierarchy process，AHP)是20世紀由美國教授Saaty提出，是將決策元素分解為目標層、準則層和方案層，通過判斷矩陣確定每層要素的權重，已廣泛應用于醫療、教育等行業[9]。本研究通過層次分析法，將構建的中醫護理專業學位碩士研究生臨床實踐能力各級指標進行權重設置，使指標體系更加合理、科學，也為中醫護理專業學位碩士研究生臨床實踐能力的培養與提升提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 構建指標體系

1.1.1 成立課題小組

課題小組由研究者、導師、臨床第二導師、研究生、臨床帶教老師、護理教育專家8人組成，其中主任護師1人、副主任護師1人、研究生3人、主管護師2人、護理教育專家1人。主要工作內容是聯系函詢專家，發放問卷與回收問卷，根據專家提出的修改意見對指標條目進行討論、修改、補充和完善。

1.1.2 遴選專家

本研究采用德爾菲(Delphi)專家函詢，專家的納入標準：①來自三級甲等中醫醫院或中西醫結合醫院；②學歷為本科及以上；③擁有中級及以上職稱；④有10年及以上的臨床護理、護理管理、護理教育、中醫護理工作經驗；⑤積極配合專家函詢。本研究共有18名專家完成了兩輪的完整函詢。

1.1.3 制定專家函詢問卷

本研究小組通過前期的文獻查閱與小組討論，并參照2012年出臺的《護理碩士專業學位研究生指導性培養方案(試行)》[10]、2018年國家中醫藥管理局發布的《中醫醫院新入職護士培訓大綱》[11]的基礎上，形成了包含4個一級指標、12個二級指標和54個三級指標的評價指標。同時形成專家函詢問卷，問卷內容包括：①問卷說明；②專家基本信息調查表；③問卷主體，包括構建的中醫護理專業學位碩士研究生臨床實踐能力指標體系，專家對各級指標條目的重要性評分采用Likert 5級評分法，每位專家依據Likert 5級評分法對條目進行評分，并附有修改意見欄，專家可提出擬修改、補充或刪除的意見及建議；④專家對條目的判斷依據和熟悉程度調查表。

1.1.4 實施專家函詢

通過電子郵件的方式發放問卷。第一輪專家函詢結束后，小組成員將收回的問卷進行審核、整理分析，根據專家提出的建議修改、完善條目，問卷條目的篩選原則為重要性賦值均數>3.5分，滿分比>20%，變異系數<0.25。將第1輪專家函詢問卷修改完善后，形成第2輪專家函詢問卷，第2輪操作流程同第一輪。

1.2 確定各級指標權重

1.2.1 構建層次結構模型

將中醫護理專業學位碩士研究生臨床實踐能力各級指標按照目標層、準則層和方案層進行劃分。

1.2.2 構建判斷矩陣

判斷矩陣是指本層次與上一層次的某因素之間相對重要性的比較，采用1～9標度方法對同級別指標進行兩兩比較[12]。本研究通過前期專家函詢的各級指標的重要性賦值均數，利用均數與均數之間的差值來確定Satty標度。本研究以一級指標為例構建矩陣，指標的重要性賦值均數分別為4.61分、4.83分、4.89分、4.39分，按上述原則建立兩兩比較矩陣。一級指標判斷矩陣見表1。

表1 一級指標判斷矩陣

1.2.3 一致性檢驗

本研究運用yaahp軟件進行權重分析，該軟件能夠自動檢測一致性率(CR)[13]。當CR值<0.1時，通常認為構建的矩陣具有較滿意的一致性，表明各級指標權重能接受。

1.3 統計學方法

采用Excel 2010和SPSS 21.0軟件錄入和分析數據。專家的基本情況采用頻數、構成比(%)表示。德爾菲法的權威性和可靠性主要依據專家積極系數、權威程度、專家意見協調程度等指標進行評判。采用yaahp軟件計算各級指標權重。

2 結果

2.1 專家一般資料(見表2)

表2 專家一般資料 (n=18)

2.2 專家積極系數

專家的積極性主要由問卷回收率和有效回收率來表示。本研究兩輪專家函詢問卷的回收率與有效回收率均為100%。

2.3 專家權威系數

專家權威系數(Cr)=[判斷依據(Ca)+熟悉程度(Cs)]/2，Cr>0.7表示專家的意見較權威。本研究兩輪專家函詢的Cr分別為0.85和0.86。

2.4 專家協調程度

采用變異系數(CV)和Kendall′s W表示。本研究第一輪專家函詢結果一級條目、二級條目、三級條目Kendall′s W分別為0.287，0.261，0.241，第1輪總條目的Kendall′s W為0.214；CV為0.00～0.31；第2輪專家函詢結果一級條目、二級條目、三級條目Kendall′s W分別為0.275，0.257，0.270，第2輪總條目的Kendall′s W為0.236；CV為0.00～0.24，經χ2檢驗，P<0.01。兩輪函詢專家意見協調程度見表3。

表3 兩輪函詢專家意見協調程度

2.5 各指標權重值

中醫護理專業學位碩士研究生臨床實踐能力體系中的一級、二級、三級指標的權重值見表4、表5。一級指標的權重值排序為：護理科研能力(0.447 6)、中醫護理能力(0.282 9)、臨床護理能力(0.163 6)、臨床護理教學能力(0.105 9)；二級指標權重值排在前3位的是：評判性思維能力(0.298 4)、科研設計能力(0.149 2)、中醫理論學習能力(0.141 5)；三級指標權重值排在前3位的是：發現護理工作中存在的問題或不足的能力(0.161 0)、具備中醫科研思維(0.088 6)、掌握中醫護理基本知識(0.069 8) 。指標體系總的一致性率為0.026 6，各層次構建的判斷矩陣的CR值均<0.1，說明判斷矩陣一致性較好，指標權重可接受。

表4 一級指標與二級指標權重值

表5 三級指標權重值

(續表)

3 討論

3.1 中醫護理專業學位碩士研究生臨床實踐能力指標體系權重設置的意義

臨床實踐能力是MNS教育的重要組成部分，本研究能夠為中醫護理高層次人才的培養提供依據，也能為中醫護理專業學位碩士研究生在臨床實踐期間夯實中醫護理基礎知識，提升中醫護理操作技能，使MNS在畢業后走向工作崗位更具核心競爭力。中醫護理專業學位碩士研究生臨床實踐能力指標體系權重的設置可為中醫護理專業學位碩士研究生臨床實踐能力評價工具的設置奠定基礎，各級指標在整個指標體系中所占的權重可作為自評或他評量表設置的標準。

3.2 中醫護理專業學位碩士研究生臨床實踐能力指標體系權重設置的科學性

目前，指標權重計算的方法有專家咨詢法、AHP層次分析法、因子分析法等。AHP法是20世紀70年代由美國教授Satty提出，不僅可以確定權重，按照權重值進行排序，還可以與其他方法相結合，使結果更具科學性，系統性和實用性。本研究中醫護理專業學位碩士研究生臨床實踐能力指標體系各級指標權重系數的確立采用AHP法，結合前期兩輪德爾菲專家函詢數據，使用yaahp軟件計算每級指標的權重系數，保證每級指標權重的精確性，并且對每一層級的權重系數進行了嚴格的一致性檢驗，結果一致性比率均<0.1，說明各級指標權重的一致性較滿意。

3.3 指標體系權重系數分析

本研究的中醫護理專業學位碩士研究生臨床實踐能力指標體系包括4個一級指標，12個二級指標和54個三級指標，并對各級指標進行權重分析。一級指標中臨床護理能力的權重系數為0.163 6、護理科研能力的權重系數為0.447 6、臨床護理教學能力的權重系數為0.105 9、中醫護理能力的權重系數為0.282 9。

3.3.1 護理科研能力

護理科研能力(0.447 6)在4個一級指標中權重系數為最高，包括2個二級指標評判性思維能力(0.666 7)、科研設計能力(0.333 3)和10個三級指標。護理研究生教育的重點是培養學生的科研能力，這關系著護理人才的培養質量。其中，護理科研被認為是護理學發展的基礎[14-15]。護理專業學位碩士研究生作為護理高層次專業性人才，其科研能力直接影響臨床工作中的創新能力及發現問題的能力。作為中醫護理專業學位碩士研究生，在臨床實踐過程中，應養成評判性思維，發現臨床中的問題，并將最新科研成果應用于臨床實踐中，提升自我的科研能力。

3.3.2 中醫護理能力

中醫護理能力在指標體系中的權重為0.282 9，包括中醫理論學習能力(0.500 0)、中醫護理的應用(0.250 0)、中醫護理技術的實施(0.250 0)3個二級指標和13個三級指標。中醫護理專業學位碩士研究生與其他方向護理研究生相比最大的優勢就是中醫特色護理。中醫護理專業學位碩士研究生應具備扎實的中醫護理基礎知識與中醫護理操作技能，在臨床實踐過程中養成中醫護理思維習慣，具備辨證施護能力[16]。中醫護理越來越得到廣大人民群眾的認可與國家政策的支持[17]，對醫療衛生服務產生越來越重要的作用。中醫護理MNS作為中醫護理人才中的主力軍，應提升中醫護理能力，對中醫護理特色技術進行挖掘與發展，滿足臨床對中醫護理的需求，促進中醫護理的發展。

3.3.3 臨床護理能力

臨床護理能力在指標體系中的權重為0.163 6，包括5個二級指標：實施責任制整體護理(0.205 1)、緊急處置能力(0.366 2)、護理文件書寫能力(0.096 0)、溝通交流能力(0.205 1)、健康教育能力(0.127 5)和25個三級指標。護理學是實踐性很強的一門學科，對臨床技能要求很高。美國學者Hamric等[18]認為高級實踐護士應具備的重要能力是臨床護理能力。在臨床工作中，實行的是“以病人為中心”的護理模式[19]，臨床護理能力的提升也有助于建立良好的護患關系。

3.3.4 臨床護理教學能力

臨床護理教學能力在指標體系中的權重為0.105 9，包括2個二級指標教學設計能力(0.333 3)、教學實施能力(0.666 7)和6個三級指標。教學能力是護理碩士研究生的核心能力之一。有研究顯示，護理碩士研究生畢業后的就業方向以臨床為主[20]，在臨床工作中，會承擔一定的臨床帶教任務。護理碩士研究生在臨床實踐過程中要加強鍛煉臨床護理教學能力，將理論運用到臨床實踐中。

4 小結

本研究運用定性與定量研究相結合的AHP法，對構建的中醫護理專業學位碩士研究生臨床實踐能力指標體系進行權重系數設置，使指標體系更具科學性和實用性，讓帶教老師和學生明確臨床實踐階段需要掌握的臨床實踐能力的重點，對中醫護理專業學位碩士研究生的臨床實踐培養計劃具有較強的指導意義，也為本研究下一步指標體系的信效度檢驗提供研究基礎和依據。