經尿道前列腺等離子電切術與綠激光汽化術對高齡患者心功能影響

畢文華 馬林祥 李小朋 高恩江 呂凡彬

摘要：目的：隨著前列腺增生患者中高齡患者的逐年提高，心血管的發生率也增加。本次研究主要探討TUPKP與PVP對老年前列腺增生患者術后心臟功能的影響。方法：本研究為我院60例前列腺增生患者，分為TUPKP組與PVP組，每組人數為30例。記錄患者術前基本情況，術中出血量、膀胱沖洗液數量、術后2小時CK-MB、BNP、CRP。結果：TUPKP組對比PVP組患者在術中出血量、術后膀胱沖洗液數量及CK-MB、BNP方面具有明顯的統計學差異（P<0.05）。但CRP值兩組之間的差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論：PVP組在術中止血效率及術后出血量方面比TUPKP組更具有優勢，并能夠減少膀胱沖洗液的數量，減少對術后心功能指標的影響，但兩組術后炎癥反應程度相同。

關鍵詞：綠激光;前列腺增生;炎癥反應;心臟功能

前? 言

前列腺增生患者由于多為60歲以上的老年人，常合并全身性的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等。近些年隨著技術的發展，經尿道前列腺電切術和開放前列腺切除術已逐漸被經尿道前列腺等離子電切術（TUPKP）和經尿道綠激光前列腺汽化術（PVP）取代[1]。PVP是近年來治療前列腺增生的新式手術方案，其在手術創傷和出血量方面更具有優勢[2]。本研究隊列為2018年-2019年我院收治的60例前列腺增生患者，分為TUPKP和PVP組。現將研究結果報道如下。

材料與方法

1.1一般資料

本研究采用隨機抽樣的方法，2018年6月-2019年12月我科收治的前列腺增生患者共60人，各組為30例。納入標準：年齡≥60歲;最大尿流率下降明顯 （<10ml/s）;無明顯手術禁忌癥;停用抗凝藥物。排除標準：PSA>4ng/d;直腸指診可觸及質硬結節;合并嚴重泌尿道感染。

1.2研究方法

手術患者均取截石位，麻醉為全身麻醉，術中灌注沖洗液壓力為40-60cmH2O。

經尿道前列腺等離子電切術組：等離子電切鏡為12°司邁公司產的F24電切，以生理鹽水為沖洗液。設置電切功率為160W，電凝功率為100W，術中根據前列腺大小行恥骨上膀胱穿刺造瘺。手術簡要步驟：先切除6點前列腺組織，并以此為標志切除前列腺的兩側葉，最后切除前列腺尖部。電切完成后均留置F22三腔導尿管，接膀胱沖洗。

經尿道綠激光前列腺汽化術組：采用國內瑞爾通公司生產的Nd：YAG/LBO綠激光手術系統，光纖為非接觸式側出式，采用德國STORZ 光源及攝像系統。手術簡要步驟：手術汽化由6點開始，再有1點-11點汽化切除前列腺兩側葉，最后修正前列腺尖部。術后留置F22三腔導尿管，接膀胱沖洗。

1.3觀察指標

比較TUPKP組和PVP組術中出血量、術后膀胱沖洗液數量（3000ml/袋）、術后2小時CK-MB、BNP、CRP。

1.4統計學方法

采用IPSS 23.0軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2 檢驗，若結果差異顯著，P<0.05。P>0.05差異不存在統計學意義。

結? 果

1基本情況

總共60例患者納入本研究，PVP組和TUPKP組各30例。PVP組和TUPKP組術前相關數據對比前后差異均無統計學差異（表1）。兩組患者在手術過程中均無轉開放手術。

2 PVP組和TUPKP組術中出血量比較

PVP組和TUPKP組手術出血量的差異見表2。PVP組在術中出血量方面優于TUPKP組。并且PVP組（55.83±34.72ml）和TUPKP組（105.0±56.49ml）在手術中出血量差異具有統計學差異（P<0.05）。

3 PVP組和TUPKP組術后膀胱沖洗量比較

PVP組和TUPKP組在術后膀胱沖洗液數量的差異見表3。由表3可以看出，PVP組在術后使用膀胱沖洗液數量方面少于TUPKP組分別為14.83±3.97袋和18.57±6.03袋。結果表明兩組之間數據具有統計學意義（P<0.05）。

4 PVP組和TUPKP組術后CK-MB、CRP、BNP比較

PVP組和TUPKP組在術后心功能方面的差異見表4。由表4可以看出，PVP組在CK-MB、BNP、CRP指標上比TUPKP組均降低。其中PVP組和TUPKP組在CK-MB、BNP的差異具有統計學意義（P<0.05）。但在CRP方面兩組之間的差異不具有統計學意義（P>0.05）。

討? 論

在我國前列腺增生發病率是逐年增加的，其中60歲男性有一半以上的發病率，80歲超過80%，并且排尿困難的程度逐年增加，具有病程長、合并心腦血管等疾病特點[3]。經尿道前列腺電切術先已逐漸被經尿道前列腺等離子電切和前列腺綠激光汽化術所取代。目前最大為180W超高功率綠激光治療統已于美國AMS公司推出，高功率綠激光多配備雙踏板，既高低功率模式。手術過程中可使用高功率汽化前列腺組織，低功率可以用于止血，不僅減少術中出血，還可以減少手術時間[4]。國外Ruszat一項研究納入116例口服抗凝藥的患者，PVP術后經過2年的隨訪，最大尿流率提高140%，國際前列腺評分（IPSS）降低 80%，膀胱殘余尿降低 70% ，而圍手術期無失血并發癥及輸血情況發生[5]。本次研究的結果，與Thangasamy等教授的結果類似[6]。PVP相比TURPKP的主要優勢為： 1） 不具備吸收水的能力，能達到快速止血的效果。2） 對組織穿透力弱（0.8mm），組織結痂程度低，增加視野的清晰度，降低術后出血。3） 不易導致前列腺包膜穿孔、大出血及損傷神經，可保護性功能[7]。

隨著前列腺電切手術時間的延長，長時間膀胱沖洗會加重心臟負荷，導致心肌酶譜（CK、CK-MB）及BNP的升高，可引起急性心功能衰減或心肌梗死。國內外有研究初步表明，血漿中BNP 和心肌酶濃度和術后心臟事件有密切的關系。Long等[8]人發現在進行經尿道前列腺消融術后，大部分老年病人會出現以CK 值， CK-MB值為主要表現的升高，是由于在進行消融手術時膀胱沖洗液導致膀胱內壓力升高，液體吸收入血引起。

本研究表明TUPKP組和PVP組中，在出血量方面，PVP組比TUPKP組更少，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。在術后膀胱沖洗液數量方面，PVP組比TUPKP組更少，且兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。在術后2小時的CK-MB、BNP值方面，PVP組比TUPKP組數值低，且差異有統計學意義（P<0.05）。在術后2小時CRP值方面，PVP組比TUPKP組數值低，但兩者之間的差異不具有統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，相比TUPKP，PVP在保護老年患者心功能方面效果更顯著，在術中及術后控制出血方面也更具有優勢，特別是存在基礎疾病的老年人群更值得推廣。本研究主要針對前列腺增生手術圍手術期相關指標進行觀察，對于PVP和TUPKP的長期療效及并發癥方面有待進一步討論。

參考文獻

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[2] 王勝斌. 經尿道前列腺等離子剜除術與經尿道前列腺電切術治療超大體積前列腺增生的效果比較[J]. 臨床醫學， 2019.

[3] 李三祥， 2]， 劉春曉. 經尿道前列腺等離子電切術后早期拔除導尿管初步探討[J]. 中華男科學雜志， 2014， 020（003）： 249-252.

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[5] Ruszat R， Wyler S， Forster T， et al. Safety and effectiveness of photoselective vaporization of the prostate （PVP） in patients on ongoing oral anticoagulation[J]. Eur Urol， 2007， 51（4）： 1031-1038; discussion 1038-1041. doi：10.1016/j.eururo.2006.08.006.

[6] Thangasamy IA， Chalasani V， Bachmann A， et al. Photoselective Vaporisation of the Prostate Using 80-W and 120-W Laser Versus Transurethral Resection of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia： A Systematic Review with Meta-Analysis from 2002 to 2012[J]. European Urology， 2012， 62（2）： 315-323.

[7] 王健， 賈卓敏， 艾星， et al. 160W綠激光治療大體積前列腺增生的療效分析[J]. 微創泌尿外科雜志， 2015， 4（05）： 298-301.

[8] Long JP. Increased serum total creatine kinase and creatine kinase isoenzyme MB after cryosurgical ablation of the prostate[J]. J Urol， 1997， 157（5）： 1723-1726.

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