財政困難偏遠地區全科醫師規范化培育模式探討

馬承亮 馬玉明 姬國生 劉海芳

【摘要】 新時期，針對相應的醫療教育體系的開展，國家出臺了相應的政策與鼓勵和支持，我國醫療體系也在不斷完善，但是受多種因素的影響，導致部分醫療體系落實參差不齊。本文結合全科醫師規范化培育的內容進行了闡述，結合財政困難偏遠地區的相關醫療制度的執行做了具體分析。

【關鍵詞】財政困難偏遠地區;全科醫師;規范化培育模式;研究探討

全科醫師的規范化培育對于整體醫療體系的完善有十分重要的作用，但是受部分地區財政的影響，往往導致全科醫師規范化培育難以有效開展，本文主要結合財政困難偏遠地區全科醫師規范化培育模式展開了研究探討。

一、財政困難偏遠地區全科醫師制度實施困難的原因

我國醫療體系逐步完善，在實際的發展過程中，國家和政府也出臺了多樣的政策予以鼓勵和支持，但是受到多種因素的影響，也會影響醫療體系及全科醫師制度實施。基于當前的發展，在我國部分地區全科醫師制度的實施還存在很多問題，主要是有如下原因：

（一）全科醫師的培養成本很高，整體的收入較低。

所謂全科醫師培養主要是5+3模式，一般是接受5年的臨床醫學的本科教育，并接受3年的全科醫師的規范化培訓，在過渡期內主要是結合臨床醫學研究生或相應的規范化教育來實現，整體的全科醫師需要花費8年的時間，對于學員的學習時間，精力以及自身經濟都有很大耗費。在聘用期內執行全國統一的工資制度和標準，相應的績效工資與其服務單位的同類人員一致。中央財政和地方財政并根據實際人數進行人均2萬元的補助，這種形式的補助能夠有效改善全科醫師的待遇，但是和整體8年時間相比，也會影響到整體接受醫學教育的學員的心理，對于貧困地區，全科醫師的收入無法達到這種標準，最終會影響全科醫師制度的實施效果。

（二）全科醫師的教學體系尚不健全，考核機制亟待優化。

針對全科醫師的規范化培育，應當要明確全科醫師的培養機制，以及整體的制度實施的重要性。當前，我國針對全科醫師的培養也在大力倡導建立基地項目。實際上，所建立的相關基地培養人數和培養需求之間有很大的差距，所以必須要針對性的加強全科醫師基地建設的支持力度，不僅要做好對實際教學用房的基礎硬件設施的優化完善，還要做好相應軟件設施的配套，同時也應做好對于整體的全科醫師課程體系和教育方法的優化及創新。

但是我國的貧困偏遠地區，部分社區衛生服務工作還無法全面的鋪開。全科醫師培養高等教育體系的實施過程中，存在整體的全科醫學的專業或醫學的項目基地缺乏，以及軟硬件設施跟不上。這種培育模式與傳統的醫師的培養方式極為相似，影響了新時期培育的實際效果。由于我國不同地區的差異性，針對基地的相關考核要求及相應的職業道德理論知識和方面的考核存在差異，難以實現更加完善或者統一的制度保障，最終會導致整體的全科醫師的規范化培養與后續的考核機制方面存在差異，這就需要我們做好整體的、全面的規范化頂層設計。

二、貧困地區的全科醫師制度建設的對策

針對全科醫師的培養，我國部分省市及地區也在積極完善和優化全科醫師制度，并取得了階段性的成果，所以應當有針對性地進行借鑒和應用：

（一）制定全科醫師的特殊薪酬體系

貧困地區的全科醫師制度在實施中，往往會受到待遇及薪酬方面體系的欠缺影響，導致全科醫師與醫療工作單位有所脫節。為了解決這些問題，應當要構建全新的全科醫師薪酬體系，做好對績效工資和崗位設置以及教育培訓方面的重點性關注。（1）貧困地區在進行薪酬制度改革過程中，應當依托中央財政和地方財政的支持，不斷提高全科醫師的薪酬標準。（2）在進行全科醫師的薪酬制度完善過程中，要明確制定不同學歷的全科醫師的薪酬標準。（3）多樣化設置全科醫師的崗位，根據實際的職務晉升來進行規范合理的設置應用崗位。（4）出臺針對性的鼓勵全科醫師安家落戶政策，并給予差別化落戶支持。（5）構建起新型的社會保障制度，明確全科醫師的工作重點，為開展更加規范完善的全科醫師的規范化培養打好基礎。

（二）加強全科醫師培養基地和全科醫師實踐基地建設

（1）開展全科醫師的規范性培養，要依托完善的全科醫學教研室，相應的教學實驗基地進行專業化指導、協調管理，明確全科醫學專業老師或教授制定實際學生的知識培訓目標和要求。

（2）在規范性培養過程中，要開展相應的臨床學科的基本技能訓練。做好教學實踐的規范性要求，必然依托社區衛生服務中心或者不同鄉鎮衛生院和相應的公共衛生醫療機構，做好對全科醫師的綜合性實踐鍛煉。根據實際的社區實踐工作來構建貼近實際的全科醫師的實習教學基地，從而提高全科醫師的專業性實踐技能。

結語：總之，在財政困難偏遠地區，全科醫師制度實施困難往往是培養成本很高，醫師整體的收入較低，且全科醫師的教學體系尚不健全所致，所以為了實現貧困地區的全科醫師制度的有效落實，要完善全科醫師的特殊薪酬體系，加強全科醫師實踐基地和全科醫師培養基地建設。

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