健康體檢重要異常結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化管理

何啟亮

摘要：全民健康檢查專項(xiàng)體檢工作主要是黨和國(guó)家關(guān)于保證廣大黨和國(guó)民基層群眾正常身體健康的一項(xiàng)重要健康體檢工作之一，體檢重要異常結(jié)果具有重要的臨床病理學(xué)和臨床意義。重要異常結(jié)果的實(shí)際應(yīng)用管理能夠增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，提高醫(yī)院的工作效率，確保受檢者在檢出異常結(jié)果時(shí)得到及時(shí)有效的關(guān)注和處理，進(jìn)而提升人民健康體檢的服務(wù)質(zhì)量和能力。本文主要研究分析一些試點(diǎn)地區(qū)在健康衛(wèi)生體檢重要異常檢測(cè)結(jié)果檢查標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)際管理應(yīng)用中的管理，旨在為健康衛(wèi)生體檢重要異常檢查結(jié)果的實(shí)際管理應(yīng)用提供切實(shí)可行的專業(yè)參考決策依據(jù)。

關(guān)鍵詞：實(shí)際應(yīng)用;健康體檢;重要異常結(jié)果;管理

引言

健康生活是每個(gè)人類最寶貴的人生財(cái)富，是幸福的精神源泉，健康體檢對(duì)于我們的生活來(lái)說(shuō)起著至關(guān)重要的作用。體檢異常檢查結(jié)果主要是在泛指本次受檢的某病人在一些沒(méi)有明顯癥狀、無(wú)明顯體征的異常情況下或者發(fā)現(xiàn)了某個(gè)器官系統(tǒng)或者某某的器官出現(xiàn)異常等的情況，提示病人可能是還有某些器官疾病的可能存在，需要進(jìn)一步醫(yī)療檢查診斷，甚至可能是需要進(jìn)行一些手術(shù)診斷干預(yù)，包括了它的臨床危急診斷值、重大器官疾病和這些重大器官疾病的診斷線索、急慢性的器官病變，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)診斷觀察的一些異常的具體檢查結(jié)果。由此，體檢后的健康管理人員需要將其區(qū)別開(kāi)來(lái)對(duì)待。

一、用好醫(yī)院體檢管理系統(tǒng)是基礎(chǔ)

體檢項(xiàng)目管理信息系統(tǒng)的核心主線就是體檢項(xiàng)目信息，中心業(yè)務(wù)是在線客戶咨詢服務(wù)，紐帶中心是健康管理指導(dǎo)，規(guī)范本次體檢的工作流程控制管理，合理安排本次體檢的檢查項(xiàng)目，網(wǎng)上實(shí)時(shí)傳輸各種健康檢驗(yàn)和其他檢查項(xiàng)目結(jié)果，減少中間的繁瑣環(huán)節(jié)，提供一份科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療體檢檢查結(jié)果分析報(bào)告，并且系統(tǒng)能夠自動(dòng)進(jìn)行綜合分析，使每份體檢結(jié)果報(bào)告內(nèi)容具有一定科學(xué)性，建立一個(gè)體檢工作人員的健康個(gè)人檔案，保證體檢健康狀況檔案資料的準(zhǔn)確連續(xù)性，能夠方便、快捷地管理，進(jìn)行逐年一次體檢健康情況的自動(dòng)追蹤，進(jìn)行本次體檢相關(guān)信息的采集綜合管理分析，形成各項(xiàng)大型醫(yī)療體檢統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表，為參與體檢的醫(yī)生單位人員提供體檢人員整體健康動(dòng)態(tài)狀況的綜合分析，提供自動(dòng)追蹤體檢病情、復(fù)查體檢人員的健康情況，計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別各種體檢收費(fèi)項(xiàng)目并進(jìn)行劃價(jià)，減少體檢漏費(fèi)的尷尬現(xiàn)象，醫(yī)生人員能夠更方便、有效、快捷地管理使用健康狀況檔案中的體檢信息資料，為其他相關(guān)醫(yī)學(xué)科研課題提供服務(wù)，與HIS體檢系統(tǒng)有機(jī)融合，自動(dòng)快速生成所提供需要的體檢內(nèi)容，科學(xué)合理配置本次體檢的信息資源，加強(qiáng)本次體檢的信息質(zhì)量安全控制。此信息系統(tǒng)也包含了異常結(jié)果的記錄，從而可以根據(jù)其異常結(jié)果溯源到一個(gè)患者的病史甚至是家族成員的病史，對(duì)于患者疾病的追溯具有十分重要的意義。

二、分級(jí)管理是關(guān)鍵

對(duì)于近期體檢患者人群中重要異常檢查結(jié)果的及時(shí)發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)行及時(shí)相關(guān)醫(yī)療管理也就是為了確保能夠盡早及時(shí)發(fā)現(xiàn)體檢患者的重要相關(guān)異常結(jié)果指標(biāo)體征，及時(shí)采取有效醫(yī)療控制措施，有效地及時(shí)控制患者病情的持續(xù)惡化和進(jìn)一步的準(zhǔn)確診斷患者病情，以免體檢延誤，同時(shí)也為了能夠有效加強(qiáng)體檢醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)責(zé)任心以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的防范意識(shí)[1]。建立重要異常結(jié)果的分級(jí)管理制度，明確各崗位的工作職責(zé)，成立醫(yī)起護(hù)專項(xiàng)管理小組，加強(qiáng)科室醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且組織考核，使全體的工作人員對(duì)重要異常結(jié)果報(bào)告的知曉率達(dá)到100%，進(jìn)而提高重要異常結(jié)果報(bào)告的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，為受檢者贏得治療地時(shí)機(jī)，降低醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

三、危急值、重要異常結(jié)果的定義、項(xiàng)目和范圍

重要異常結(jié)果反映了體檢中的身體異常狀況，具有重要的臨床判斷意義，如果發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果異常需要立即進(jìn)行復(fù)查或轉(zhuǎn)為臨床診治，而在當(dāng)前醫(yī)院體檢科及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢中心對(duì)于危急值、重要異常結(jié)果的定義、項(xiàng)目和范圍界定都是不清楚的，所以要制定相關(guān)科學(xué)規(guī)范的制度來(lái)完善體檢結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化管理，達(dá)成共識(shí)，建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，將體檢結(jié)果的危機(jī)狀況和干預(yù)策略進(jìn)行分級(jí)管理。可以根據(jù)健康體檢重要異常結(jié)果專家共識(shí)將體檢結(jié)果分為A類和B類，A類是有可能會(huì)危及生命必須進(jìn)行臨床干預(yù)的危急值，而B(niǎo)類則需進(jìn)一步來(lái)進(jìn)行臨床檢查來(lái)明確干預(yù)策略。根據(jù)“健康體檢重要異常結(jié)果管理共識(shí)”體檢中心建立“危急值”標(biāo)準(zhǔn)，充分將健康體檢報(bào)告與 受檢者緊密聯(lián)系，醫(yī)生可在發(fā)現(xiàn)高危結(jié)果的第一時(shí)間 主動(dòng)通知受檢者，使得受檢者積極接受進(jìn)一步診療。這里分成實(shí)驗(yàn)室危急值和影像學(xué)危急值來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)室檢查是體檢項(xiàng)目中的重要組成部分，實(shí)驗(yàn)室危急值包含有血糖3.0 mmol/L、血小板計(jì)數(shù)1000×109 /L、血蛋白30g/L、鉀鈉鈣分別為3 mmol/L、120mmol/L和1.5 mmol/L等。

四、規(guī)范處理流程

健康體檢中的異常結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化管理要明確管理以及處理的流程，比如在體檢過(guò)程中要細(xì)化數(shù)據(jù)的導(dǎo)入和錄入，分級(jí)進(jìn)行管理和審核，對(duì)發(fā)現(xiàn)的重要異常結(jié)果和危急值要進(jìn)行及時(shí)的處理，在臨床檢查、心電圖、B超、X射線等科室的檢查要第一時(shí)間告知體檢人，對(duì)于檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)果要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)以電話形式或短信息的方式通知被檢查人，方便他們及時(shí)就診。此外，對(duì)于被檢者的危急值、重要異常結(jié)果信息錄入一定要準(zhǔn)確細(xì)致，包括登記日期、姓名、聯(lián)系電話、體檢號(hào)、危急值、重要異常結(jié)果、通知情況、結(jié)果追蹤等，方便后期進(jìn)行回訪。

結(jié)語(yǔ)

服務(wù)業(yè)發(fā)展的技術(shù)引領(lǐng)以及基礎(chǔ)支撐是標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)踐證明對(duì)于健康體檢的質(zhì)量控制具有良好的規(guī)范以及約束作用。對(duì)于危急值和重要異常結(jié)果如果能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，得到了及時(shí)和規(guī)范的處理，能夠有效防治重大疾病的發(fā)生和發(fā)展，改善預(yù)后，甚至可以挽救生命。標(biāo)準(zhǔn)化管理危急值和重要異常結(jié)果的處理流程，有助于健康體檢的服務(wù)質(zhì)量和能力穩(wěn)步提升，從而保障醫(yī)療安全。與此同時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)，分級(jí)管理以及檢后隨訪的管理在重要異常結(jié)果的實(shí)際應(yīng)用中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳夢(mèng)瑋. 體檢中心常見(jiàn)檢查項(xiàng)目危急值規(guī)范化的意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（ 20） ： 185-188.

[2] 胡力非，高菡靜，桑蘭蘭等. 健康體檢重要異常結(jié)果分級(jí)管理實(shí)踐的回顧分析[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，34（9）.

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