公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理存在的問題及對策探討

覃豆豆 來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，很多企業(yè)的發(fā)展都已經(jīng)進(jìn)入到了一個(gè)新的階段，公立醫(yī)院屬于社會服務(wù)機(jī)構(gòu)，其對于社會發(fā)展的貢獻(xiàn)不言而喻，對國家的整體建設(shè)也起到了重要的推動(dòng)作用。由于我國在企業(yè)規(guī)章制度以及理論聯(lián)系上的經(jīng)驗(yàn)非常豐富，在公立醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營管理的過程中，這些經(jīng)驗(yàn)都發(fā)揮出了重要作用。整體來看，現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展規(guī)模正在不斷擴(kuò)大，并且其整體經(jīng)營績效水平也在提升，這也使得公立醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)也跟著不斷提升，因此，對醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度所存在的問題進(jìn)行深入分析是非常重要的。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性分析

對于公立醫(yī)院來說，其運(yùn)行規(guī)模較大，屬于國家撥款的非營利性醫(yī)療單位，其在經(jīng)營發(fā)展的過程中也勢必會面臨著市場壓力以及行業(yè)發(fā)展大方向的影響。但是由于公立醫(yī)院屬于國家撥款的醫(yī)療衛(wèi)生單位，因此，很大一部分負(fù)責(zé)人往往在一定程度上忽視了財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的重要性，認(rèn)為醫(yī)院方面只要不出現(xiàn)醫(yī)療事故，醫(yī)院的工作就算做到位了。但實(shí)際上這種認(rèn)知是非常片面的，也正是因?yàn)檫@一思想誤區(qū)的存在，使得很多公立醫(yī)院的管理方式以及管理制度存在一定的缺陷，很多醫(yī)療資源使用效率受到了嚴(yán)重影響，這也導(dǎo)致了國家現(xiàn)有醫(yī)療資源流失現(xiàn)象越來越明顯[1]。因此，對于公立醫(yī)院而言，在醫(yī)改政策全面落實(shí)的背景之下，提升自身醫(yī)療資源的使用效率是非常重要的，這就需要進(jìn)一步提升對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的管理力度，提升財(cái)務(wù)管理工作人員的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識，從而使得資源資產(chǎn)的安全性得到保證，這樣也更加有利于醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的主要問題

(一)財(cái)務(wù)人員編制設(shè)置存在不合理的現(xiàn)象

對于事業(yè)單位來說，往往其運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)模較大，同時(shí)，事業(yè)單位作為國有公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，人員編制也是非常重要的，如果公立醫(yī)院的人員編制方面存在問題，勢必會導(dǎo)致人才流失的現(xiàn)象發(fā)生。目前來看，我國很大一部分公立醫(yī)院都存在程度不等的編制不合理現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的存在使得醫(yī)院財(cái)務(wù)科人員的數(shù)量以及自身專業(yè)素質(zhì)受到了較為嚴(yán)重的負(fù)面影響。一些公立醫(yī)院在進(jìn)行崗位工作職責(zé)安排的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)一人多崗的情況，也正是這些情況的存在，使得醫(yī)院方面并沒有做到真正的崗位分離。還有一些公立醫(yī)院甚至存在非財(cái)務(wù)專業(yè)人員擔(dān)任財(cái)務(wù)崗位的現(xiàn)象，這也導(dǎo)致了財(cái)務(wù)管理工作在實(shí)際展開的過程中往往會出現(xiàn)較大的漏洞，從而使得醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作存在較大的安全隱患[2]。在《會計(jì)法》中的第32 條第1 款中，針對從事會計(jì)工作人員是否具備相應(yīng)的專業(yè)能力進(jìn)行了探討分析，并且對原有的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了一定修改，成為了“從事會計(jì)工作人員必須具有與之匹配的專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)還應(yīng)該遵守職業(yè)道德，”從中我們可以看出，其重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了從事會計(jì)工作的人員除了要具有較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)之外，還應(yīng)該有較高的道德素養(yǎng)。因此，公立醫(yī)院方面不能只是看到了取消會計(jì)從業(yè)資格證這一門檻，還應(yīng)該看到對會計(jì)工作人員的新要求以及新規(guī)定。

(二)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對新制度不適應(yīng)

現(xiàn)階段，新會計(jì)管理制度已經(jīng)開始全面落實(shí)，但是一部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員往往很難在短時(shí)間之內(nèi)有效適應(yīng)，之前的舊有財(cái)務(wù)管理模式以及管理知識往往已經(jīng)在他們腦海中扎根，一時(shí)間很難改變這種工作理念以及工作方式，這也就使得新會制度在公立醫(yī)院實(shí)際落實(shí)應(yīng)用的時(shí)候往往很難在短時(shí)間之內(nèi)看到成效，這也勢必會在一定程度上阻礙公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展。很多時(shí)候公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)人員往往不能夠深刻透徹的理解新會計(jì)制度中的具體內(nèi)容，在實(shí)際展開財(cái)務(wù)管理工作的時(shí)候往往只能是應(yīng)付了事，這也對財(cái)務(wù)科的其他工作人員產(chǎn)生了一定不良影響。

(三)部分公立醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制有效性低下

很多公立醫(yī)院在展開財(cái)務(wù)管理工作的時(shí)候往往沒有與現(xiàn)階段自身發(fā)展的實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，這也使得《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》的事業(yè)單位內(nèi)部控制拓展以及補(bǔ)充的作用沒有得到充分發(fā)揮。還有很多公立醫(yī)院往往認(rèn)為只要是制度中所提出的原則理念就一定要照本宣科的遵守，但實(shí)際上這種觀點(diǎn)也是較為片面的，很多公立醫(yī)院并沒有結(jié)合現(xiàn)階段自身經(jīng)營發(fā)展的實(shí)際情況，這也與財(cái)務(wù)全面性原則不符合。同時(shí)，現(xiàn)階段很多事業(yè)單位的預(yù)算內(nèi)部控制動(dòng)作展開效果并不十分理想，隨意追加預(yù)算的情況依然存在，究其根本，主要還是由于制度不健全所導(dǎo)致的。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部控制完善措施

(一)加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制意識

對于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門來說，應(yīng)該注意對其內(nèi)部控制范圍進(jìn)行明確，積極組織財(cái)務(wù)工作人員學(xué)習(xí)新下達(dá)的文件，通過各種教育宣傳的方式來實(shí)現(xiàn)對員工的培訓(xùn)，從而使其產(chǎn)生較為全面的公立醫(yī)院內(nèi)部控制意識。公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)控制應(yīng)該由事后控制轉(zhuǎn)向事前控制，要充分意識到內(nèi)部控制工作不僅僅是對資金風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防控，同時(shí)還要注意對事業(yè)單位的整體經(jīng)營發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，根據(jù)事業(yè)單位現(xiàn)階段發(fā)展的實(shí)際情況來制定出內(nèi)部控制手冊，對其進(jìn)行深度落實(shí)，讓公立醫(yī)院全體員工有較強(qiáng)的內(nèi)部控制意識，這樣才能使公立醫(yī)院在現(xiàn)階段的行業(yè)競爭以及市場條件下可以越走越遠(yuǎn)[3]。

(二)提升財(cái)務(wù)人員自身綜合素質(zhì)

對于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員來說，想要保證其整體素質(zhì)可以得到有效提升，應(yīng)該注意從以下幾個(gè)方面進(jìn)行入手：首先，要提升對財(cái)務(wù)人員自身能力的要求。公立醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)定非財(cái)務(wù)專業(yè)人員不得擔(dān)任與財(cái)務(wù)工作有關(guān)的崗位，并且要加強(qiáng)對在職財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，保證不相容職務(wù)相分離的現(xiàn)象不會出現(xiàn)，這樣也使得人員崗位的安排與會計(jì)崗位分配原則更加符合，避免出現(xiàn)一人擔(dān)任多種會計(jì)職務(wù)的現(xiàn)象出現(xiàn)，這樣才能使財(cái)務(wù)部門工作的獨(dú)立性以及專業(yè)性得到有效保證；其次，建立起完善的財(cái)務(wù)管理制度。對于公立醫(yī)院來說，應(yīng)該明確崗位職責(zé)，要特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)院資產(chǎn)以及物質(zhì)管理的重要性，醫(yī)院的資產(chǎn)應(yīng)該有專門的管理人員對其進(jìn)行管理，要定期檢查，保證資產(chǎn)的安全性，并且要按照月度以及年度進(jìn)行判斷[4]；最后，建立起完善的崗位責(zé)任制度。對于公立醫(yī)院來說，往往會涉及到多個(gè)工作崗位，要保證職責(zé)劃分的清晰、具體，建立起完善的崗位責(zé)任制度，從而實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)管理中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效監(jiān)督以及追責(zé)[5]。

(三)完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制組織形式以及實(shí)施體系

對于公立醫(yī)院來說，在展開內(nèi)部控制工作的時(shí)候，應(yīng)該注意對其組織形式以及實(shí)施體系進(jìn)行完善，這也是現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作中最為重要的內(nèi)容之一。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員以及各個(gè)部門應(yīng)該積極參與到內(nèi)部控制工作中，要注意與醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門形成合力，共同建立起一套科學(xué)合理的內(nèi)部控制體系，從而使得公立醫(yī)院在展開財(cái)務(wù)管理工作的時(shí)候可以做到有法可依。同時(shí)，公立醫(yī)院方面還應(yīng)該注意設(shè)立完善的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，這就需要對財(cái)務(wù)部門相關(guān)工作人員財(cái)務(wù)工作開展情況進(jìn)行定期評價(jià)，評價(jià)機(jī)制與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制之間應(yīng)該有效連接。此外，還應(yīng)該注意設(shè)立專門的監(jiān)督部門，要保證監(jiān)督部門監(jiān)督人員結(jié)構(gòu)分配的合理性，應(yīng)該包括公立醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督管理人員，同時(shí)還要包括社會各界人士，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的多方面監(jiān)督，無論是醫(yī)院的內(nèi)部的監(jiān)督人員還會來自社會上的監(jiān)督人員都有權(quán)利提出問題，一旦發(fā)現(xiàn)其財(cái)務(wù)管理工作存在不合理的地方可以及時(shí)向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生服務(wù)部門等上級部門進(jìn)行反饋，從而起到督促醫(yī)院實(shí)施體系不斷完善的作用。

(四)完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)信息系統(tǒng)

對于計(jì)算機(jī)信息技術(shù)來說，其在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的應(yīng)用已經(jīng)越來越普遍，醫(yī)院方面在進(jìn)行財(cái)務(wù)會計(jì)管理工作的過程中，應(yīng)該對現(xiàn)階段自身發(fā)展的實(shí)際情況進(jìn)行分析，積極借助信息技術(shù)，以此來提高自身工作效率。同時(shí)，財(cái)務(wù)部門還應(yīng)該保證會計(jì)工作的安全，要嚴(yán)格落實(shí)事前以及事中風(fēng)險(xiǎn)控制的理念。公立醫(yī)院方面應(yīng)該建立起獨(dú)立的網(wǎng)絡(luò)信息平臺，通過這種方式來實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)管理工作的集約化控制，使得信息資源的獲取以及分析、展示更加及時(shí)，這樣也有利于提升財(cái)務(wù)工作的整體效率[6]。

四、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理在醫(yī)院管理工作中占據(jù)著重要位置，同時(shí)也是保證國家資產(chǎn)安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，公立醫(yī)院方面應(yīng)該提升對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的重視程度，對其存在的問題進(jìn)行深入分析，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展，要嘗試從提升人員內(nèi)控意識、提升人員財(cái)務(wù)工作者綜合素質(zhì)以及建立完善的財(cái)務(wù)會計(jì)信息化系統(tǒng)等幾個(gè)方面進(jìn)行入手，從而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)工作的有序進(jìn)行。