醫院成本管理中存在的問題及其解決對策

張晶玉

（山西省中西醫結合醫院，山西 太原 030001）

作為一個公益性的事業單位，醫院與企業在性質上有著本質區別。醫院本質上是為社會公眾提供醫療保健服務，為人們的生命健康提供保障，本身并不以營利為目的。然而，由于醫院運營需要投入較多的人力、物力，同時為能提供良好的醫療保健服務，還需購置大量先進的醫療設備，因而醫院的成本費用較高，這些成本費用需要通過醫療收費的方式予以補償。在新醫改背景下，杜絕醫院通過藥品耗材加成盈利，堵住了“以藥補醫、以耗養醫”的收入渠道，醫院正常運營面臨較大困難。此時，醫院要想在競爭中取得一席之地，必須不斷提升醫療技術水平，在醫療服務質量上下功夫。同時，還必須加強內控管理，促進管理質量不斷提升，重點優化收入結構，加強成本管理，將醫院的綜合運營成本降下來，推進醫院實現可持續發展。

一、成本管理

（一）成本及成本管理的概念

醫院成本是指醫院在提供預防、醫療、保健等醫療服務過程中所產生的各種消耗。醫院成本管理是指醫院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫療成本的活動。

（二）成本管理的目的和內容

成本管理的目的是全面、真實、準確地反映醫院成本信息，強化成本意識，降低醫療成本，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭力。

成本管理是對醫療業務活動中耗費的各種資源進行有組織的成本預測、成本控制、成本核算、成本分析、成本反饋等一系列環節的科學管理。通過事前的成本規劃，事中的成本控制和維持，事后的成本分析和反饋達到取得高品質、低成本、高效益的經濟績效的目的，常用的方法有目標成本管理法、標準成本管理法、變動成本管理法、作業成本管理法和生命周期成本管理法等。

二、醫院加強成本管理的重要性

在經濟新常態下，醫院發展需要向內挖潛，做好成本核算，加強成本管控，促進醫院績效提升，確保醫院各項業務穩步推進。隨著新醫改不斷深入，醫療體系間的競爭日益加劇，成本管理是醫院經營管理的重要部分，認真開展醫院的成本管理，開源節流，對提高醫院的經營管理水平、提升醫院社會效益和經濟效益都有重要意義。

第一，加強成本管理是醫院提升公益服務質量的本質要求。醫院的本質是為社會公眾提供醫療保健服務，其責任是滿足大眾的醫療保健需求，而非最大化地獲取盈利，這與企業運營有著本質區別。因此，醫院只有通過做好成本核算，對成本進行規范化管理，不斷降低醫院的運營成本，挖潛增效，提高醫院的社會效益和經濟效益，才能真正地讓利于民。

第二，加強成本管理可以促進醫院價值得到更好的實現。醫院通過不斷加強管理控制成本，在同等條件下，醫院的價值最大化地體現出來。醫院加強管理，使管理與服務質量得到提升，效益得到增長，可以積累充足的資金更新醫院設備，引入更先進的醫療儀器為醫生提供輔助服務，這不僅能提高醫療服務效率，而且能夠保證醫療過程更精準、治療效果更佳，更好地為患者提供服務，解決患者的病痛難題，從而更好地保障患者的利益。

第三，加強成本管理有利于提高醫院競爭力。隨著醫療改革的不斷深入，醫療行業的競爭日趨激烈，醫院想長遠發展，就必須主動適應改革、積極迎接挑戰、轉變經營觀念、增強管理意識，通過加強成本管理，使醫院有限的人力、財力和物力被最大限度的利用，這是醫院提升自身競爭力的重要手段之一，對醫院的可持續發展具有重要意義。

三、醫院成本管理中存在的問題

（一）缺乏成本管理觀念，成本管理意識薄弱

與企業管理模式相比，醫院工作的重點放在了醫療技術與醫療服務條件改善上，工作重心是提供醫療服務，以此促進醫院效益提升。這種觀念在醫院內部的影響較大，醫院內部存在重醫療業務與服務而輕視財務管理的觀念，財務工作的重要性未引起足夠的重視。在這種環境下，不少醫院缺乏成本管理理念，成本管理意識較為薄弱。財務成本核算主要針對事后，缺乏超前管理意識，成本管理的作用沒有充分發揮出來。一方面，醫院的領導將工作焦點放在以醫療為主的業務科室上，將這些科室作為醫院的核心，在資金、技術及各項資源上進行重點傾斜。由于這些部門是醫院創收的主要來源點，醫院會為這些科室大開方便之門，而對這些科室的成本控制相對薄弱，沒有“精打細算”，對這些科室投入較多，致使科室成本增長較快。另一方面，在管理中沒有實行科室成本預算管理，沒有加強對成本的事前、事中控制。此外，醫院的后勤體系龐雜，醫院對后勤管理重視不足，導致后勤管理相對雜亂，致使后勤成本不斷增加。

（二）成本管理架構不完善，缺乏健全的成本管理體系

一個完善的成本管理架構涉及成本核算、控制、分析等體系。然而，從部分醫院目前的成本管理架構情況看，醫院的成本管理制度不健全，成本管理架構不完善，成本管理體系存在漏洞，具體表現為如下三方面。一是成本管理制度不健全。部分醫院缺少完善的成本管理制度，如沒有建立成本預算管理制度，沒有設置成本控制標準，年初沒有編制詳細的成本預算，成本預算沒有細分到科室，不能通過成本核算加強成本控制。二是沒有做好成本考核工作。醫院在績效考核上的重點應放在業績增長上。以醫療業務科室為例，主要考核其創收指標，而對成本指標不加重視。三是沒有做好成本分析。許多醫院將成本的重點放在財務記賬上，沒有做好成本分析工作，因而不能為成本管理提供幫助。

（三）成本核算方式單一，成本管理方法有待提升

在醫院成本管理的實踐中，部分醫院成本核算的方式單一，對成本對象劃分簡單，歸集隨意，影響了成本核算質量。一是成本核算基礎工作不扎實，主要表現為采集臨床科室的成本沒有按精細化要求進行歸集核算，導致成本核算不夠精確。對臨床采集、傳輸等成本沒有進行精細計算，相關基礎數據不全，導致核算質量不高，在科室成本歸集與分攤上精準度不高，存在人為劃分，成本核算數據的真實性受到影響。二是成本核算方式單一，在核算對象的劃分上，有的醫院只是按醫院總部與科室兩類進行成本核算，在核算明細上沒有進一步細分，如有的醫院將應由科室分攤的費用列入醫院部的總體核算體系中，使科室成本降低，導致成本核算精準度不高。三是沒有引入精細化成本核算模式，在核算管理上沒有按醫療服務項目細分，如沒有按病種進行成本核算，無法為成本核算提供詳細數據。

（四）信息化建設在成本管理中的利用程度不高，成本核算精準度差

從醫院成本管理實踐看，由于醫院的成本項目較多，藥品及價格體系十分復雜，如在單一的臨床手術中，除了一些主要耗材外，還涉及諸多輔助性耗材，如果運用人工計算方式確認、計量，工作量極大，而且數據取得極為不易。材料從出庫到運用，再到成本核算，都采用人工計算，難度極大，因此必須應用現代信息技術，實施精細化管理，從而確保成本管理目標的實現。目前，信息化建設在醫院成本管理中發揮了重要作用，然而，其功能、作用還有待進一步開發。一方面，信息化運用要與成本管理精細對接，為精細化管理提供支撐；另一方面，要解決信息共享問題，醫院的財務系統要增強包容性，實現業財的進一步融合，將材料庫、業務科室及管理科室進一步打通，完善財務系統，不斷強化系統的核算與管理功能，促進信息系統使用效率的提升。

四、解決醫院成本管理問題的主要對策

（一）樹立成本管理理念，增強成本管理意識

在經濟新常態下，醫院發展面臨的環境日益復雜，醫院想要在競爭中取得優勢，必須高度重視成本管理，轉變管理觀念，樹立正確的成本觀，增強成本管理意識。一方面，醫院應當成立成本管理領導小組，加強成本管控工作；另一方面，要營造良好的成本管理氛圍。要在全院推行節約之風，從基礎抓起，從成本發生的日常活動入手，如在公共區域設計感應燈、感應水龍頭，防止長照燈、長流水現象出現，節約用電用水。要制訂成本管理目標，與全員掛鉤，讓全員樹立成本管理理念，進而推動成本管理目標早日實現。

（二）加強成本管理制度建設，構建完善的成本管理體系

醫院要做好成本管理工作，應當從制度建設抓起，結合醫院成本管理需要，構建完善的成本管理體系。一是要建立成本預算管理制度。設計好成本核算對象、明確各項成本標準，確定預算編制方法，對成本實施預算管理，從而保證成本管理有據可依。二是建立健全成本定額管理制度、費用審核制度等，采取有效措施限制不必要的成本費用支出，控制成本費用。三是做好成本考核。要根據科室實際情況，以各科室為責任單元進行成本考核。要進一步細化考核指標，完善考核標準，將考核結果與科室效益掛鉤，增強各科室成本意識。四是做好成本分析。要將實際成本與預算進行對比，分析成本變動的原因，尋找影響成本增長的因素，對成本項目進行精細化控制，從而將各項成本指標降下來，進而促進醫院整體效益不斷增長。

（三）綜合運用多種成本管理方法，不斷提升成本管理質量

面對激烈的競爭形勢，醫院要想取得競爭優勢，減少支出、控制成本是必然選擇，因此醫院必須明確成本核算與管理的目標，引入包括精細化成本管理等多種成本管理方法，保證成本核算與管理的精準性，要通過強化內控管理，不斷提高成本管理質量，確保成本控制目標實現。為此，必須做好如下幾點工作。一是加強成本基礎工作管理。要從成本發生的基礎抓起，將各項成本費用進行科學歸集、科學分配，遵循“誰受益誰承擔”的原則，保證成本核算的精準性。二是做好成本核算單元的科學劃分，在保證全院成本核算質量的前提下，進一步細分各個核算單元，將科室作為核算對象，將可獨立核算的科室列為核算單元，保證核算的真實性和準確性。三是要引入精細化核算管理方法，嚴格執行成本定額，對各項成本項目進行分類核算，完善明細科目，使成本核算延伸至最末一級，提高成本核算的精準度。

（四）以信息化建設為依托，運用信息技術促進成本管理效率提升

隨著醫院各項業務不斷拓展，醫院成本管理工作的壓力隨之加大。醫院要做好成本管理工作，需要引入現代信息技術，借助信息系統加強成本管理，確保成本管理效率的提高。在信息系統的建設過程中，醫院應當增加成本管理功能，增加成本預算功能，對各科室的成本實施預算管理；要增加成本分析功能，運用系統對成本數據進行分析，實時掌握成本動態，分析成本變動與業務量間的關系，為醫院業務發展提供參考信息；要增加成本考核功能，運用系統對成本執行情況進行考核，檢驗成本預算執行情況，改變過去以業績為依據的單一考核方法，將成本因素加入進來，以效益為考核標準，確定各科室對醫院的貢獻度。此外，醫院還要加強系統升級，實現精細設置，提高系統運行效率，發揮系統在成本管理中的作用。

五、結語

隨著新醫改的不斷推進，醫院間的競爭日益激烈，醫院要想在競爭中保持優勢，取得更大發展，應當從內部管理入手，查找內部管理漏洞，重點是要構建完善的成本控制體系，規范成本管理，加大成本管控力度，在不斷提升醫療服務質量的前提下，為社會公眾提供更多的便利，從而贏得患者的信賴，推動醫院良性發展。