醫(yī)院預(yù)算管理實踐中存在的問題與完善措施

麥滿泉

（東莞市長安醫(yī)院，廣東 東莞 523850）

預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)工作的重要組成部分，是醫(yī)院實現(xiàn)既定發(fā)展目標(biāo)的基礎(chǔ)，通過有效的編制預(yù)算、內(nèi)部控制、業(yè)績考核等一系列財務(wù)管理活動，能夠?qū)⑵湄灤┯卺t(yī)院的所有財務(wù)工作中，進(jìn)而實現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)部資金的合理安排，為醫(yī)院的穩(wěn)定運行提供支持。因此，為了保證預(yù)算管理工作能夠獲得預(yù)期的效果，需要對當(dāng)前實際預(yù)算管理工作中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行分析，明確出現(xiàn)問題的主要原因，并且有針對性地提出解決措施。如此才能真正消除造成預(yù)算管理工作無法有效開展的不利因素，保證預(yù)算管理工作能夠順利開展，提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平，為醫(yī)院的良好發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

一、預(yù)算管理

醫(yī)院的預(yù)算管理工作主要是一項將醫(yī)院預(yù)算作為基礎(chǔ)，對醫(yī)院的各戰(zhàn)略規(guī)劃、業(yè)務(wù)發(fā)展目標(biāo)等進(jìn)行規(guī)劃的管理活動［1］。預(yù)算管理工作有著非常明顯的全員參與、全過程控制等特點，需貫穿于醫(yī)院各項經(jīng)營管理工作中。預(yù)算管理工作對醫(yī)院的運營和發(fā)展有極為重要的意義，可以總結(jié)為以下三點。一是科學(xué)合理的預(yù)算管理工作能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)管理、管理體系的有效強(qiáng)化，確保相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制更加完善。例如，通過預(yù)算管理將醫(yī)院的整體預(yù)算目標(biāo)分散到各個科室，明確各科室需要承擔(dān)的責(zé)任，實現(xiàn)對科室工作的有效監(jiān)督，確保各項業(yè)務(wù)能夠有效開展。二是預(yù)算管理工作能夠保證醫(yī)院負(fù)責(zé)人更加準(zhǔn)確地了解醫(yī)院實際運行情況和各個科室的任務(wù)完成情況等，為制定出更加科學(xué)、合理的發(fā)展戰(zhàn)略提供一定支持。同時，能夠為財務(wù)人員更加準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題提供一定支持，進(jìn)而提高醫(yī)院財務(wù)工作質(zhì)量，促使醫(yī)院管理工作能夠更加有效地開展。三是預(yù)算管理能夠在對各個科室、不同業(yè)務(wù)的成本進(jìn)行有效控制的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)不同科室之間的溝通和聯(lián)系，使不同科室能夠團(tuán)結(jié)在一起，相互協(xié)作，創(chuàng)建更加系統(tǒng)的工作體系［2］。同時，根據(jù)最終的預(yù)算管理情況，醫(yī)院還可以實現(xiàn)醫(yī)療資源、人力資源的高效利用和整合，實現(xiàn)對資源的合理配置，為醫(yī)院醫(yī)療工作更加有序地開展提供一定支持。

二、醫(yī)院預(yù)算管理實踐中存在的問題

（一）認(rèn)識存在錯誤

對于醫(yī)院的日常管理工作而言，醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量是重點內(nèi)容，也是醫(yī)院的核心發(fā)展內(nèi)容。而對于預(yù)算管理工作而言，大部分人認(rèn)為其歸屬于財務(wù)部門，與其他部門或人員聯(lián)系不大［3］。此種錯誤認(rèn)知不僅造成預(yù)算管理工作無法順利開展，發(fā)揮出應(yīng)有的作用，還造成醫(yī)院的其他部門不重視預(yù)算管理工作，預(yù)算計劃、方案等無法準(zhǔn)確落實到實際工作中，進(jìn)而影響到預(yù)算管理工作的有序開展，使預(yù)算工作失去了實際意義。

（二）方法過于簡單

現(xiàn)代企業(yè)管理要求全面預(yù)算編制方法要與企業(yè)實際情況結(jié)合，綜合運用多種手段，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)企業(yè)實現(xiàn)經(jīng)營和發(fā)展目標(biāo)的目的。但是醫(yī)院并不是一般的企業(yè)，其承擔(dān)著擔(dān)負(fù)社會責(zé)任、獲取經(jīng)濟(jì)效益兩方面的任務(wù)，造成其在編制預(yù)算過程中，無法與一般的企業(yè)相提并論，這導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算管理在編制方法的選擇上過于簡單、片面。例如，部分醫(yī)院一般都是以上年預(yù)算情況為基礎(chǔ)，按照本年業(yè)務(wù)實際情況對上年預(yù)算系數(shù)進(jìn)行調(diào)整，對于其他因素沒有給予充分考量。這不僅會造成嚴(yán)重的資源浪費問題，同時，如果醫(yī)院遇到一些意外情況，如國家層面對醫(yī)療政策的調(diào)整等，就會造成預(yù)算任務(wù)無法落實和執(zhí)行，進(jìn)而無法實現(xiàn)醫(yī)院預(yù)期的預(yù)算目標(biāo)。

（三）內(nèi)容不夠完整

預(yù)算需要貫穿于醫(yī)院的整個運營過程中，并且通過有效的預(yù)算管理，突出重點，實現(xiàn)對醫(yī)院資源的合理分配和安排。但是根據(jù)當(dāng)前大部分醫(yī)院對預(yù)算內(nèi)容的規(guī)范來看，還存在比較明顯的缺失，如醫(yī)院只在收支業(yè)務(wù)中編制預(yù)算，并且從宏觀的角度開展工作，并沒有深入不同科室，進(jìn)行有針對性的預(yù)算方案編制；在現(xiàn)金流的流入和流出方面，以及設(shè)備的投入等項目上，沒有開展有針對性的預(yù)算編制工作等。這種在內(nèi)容上的不完整，容易導(dǎo)致醫(yī)院受短期行為的影響，造成醫(yī)院無法實現(xiàn)或者延遲實現(xiàn)長期發(fā)展目標(biāo)［4］。

三、醫(yī)院預(yù)算管理中存在問題的解決措施

（一）樹立正確意識，全員參與預(yù)算管理

對于醫(yī)院的預(yù)算管理工作來說，想要真正落實預(yù)算方案，獲得預(yù)期的效果，就需要獲得醫(yī)院各個部門及相關(guān)人員的高度支持和配合。因此，為了能夠更好地開展預(yù)算管理工作，需要引導(dǎo)醫(yī)院全體人員樹立正確的意識，引導(dǎo)全員都參與到預(yù)算管理工作中，進(jìn)而為獲得更好的預(yù)算管理效果提供一定支持。首先，要在預(yù)算編制的過程中，按照醫(yī)院長期規(guī)劃的目標(biāo)，實現(xiàn)對戰(zhàn)略目標(biāo)的分解和細(xì)化，將其落實到醫(yī)院的各個部門、科室中，明確對應(yīng)的目標(biāo)和責(zé)任［5］，這樣不僅能夠激發(fā)全體員工的參與積極性，還可以為更好地完成預(yù)算管理目標(biāo)提供一定支持。其次，負(fù)責(zé)預(yù)算管理工作的人員需要及時深入一線獲取真實可靠的資料，確保預(yù)算工作能夠與不同部門的實際情況保持一致，確保預(yù)算的合理性。這樣不僅能為預(yù)算管理工作更加有序地開展提供支持，同時也可以充分發(fā)揮不同部門的協(xié)同作用，為獲得更好的預(yù)算管理工作成果提供一定支持。

（二）運用多種方法，提升預(yù)算工作效率

預(yù)算方法的合理性和適應(yīng)性對整個預(yù)算工作的效率和質(zhì)量都有著非常重要的影響，因此在實際編制的過程中不能只采用一種方法，需要按照實際情況，結(jié)合外部環(huán)境變化趨勢、市場體制實際需求，綜合運用多種不同預(yù)算編制方法，以此保證預(yù)算管理工作能夠更加有效地開展，為獲得更好的預(yù)算管理工作效果提供一定支持［6］。首先，醫(yī)院在實際編制預(yù)算的過程中，可以采用多種方式結(jié)合的形式開展工作，如可以在原本增量預(yù)算的基礎(chǔ)上，再與零基預(yù)算編制方法相結(jié)合，在對增量預(yù)算工作的合理性進(jìn)行檢測的同時，也能夠改變以往的預(yù)算管理理念，實現(xiàn)對現(xiàn)有資源的合理利用，有效避免預(yù)算松弛的情況出現(xiàn)。其次，為了確保預(yù)算能與國家的政策法規(guī)相適應(yīng)，滿足醫(yī)院未來的發(fā)展需求，還需要以定期與滾動相結(jié)合、彈性與固定相結(jié)合的方式編制預(yù)算方案。例如，在實際的管理中，為了能夠確保其他重要額外支出能夠得到保證，可以在制定預(yù)算計劃的過程中，分出一項額外事件預(yù)算，并且按照醫(yī)院的規(guī)劃和發(fā)展情況，對預(yù)算的金額、用途等進(jìn)行確定，如果未使用該資金，則可以將其轉(zhuǎn)入到下年的額外預(yù)算中。

（三）明確工作責(zé)任，保證管理實際效果

預(yù)算管理工作想要獲得預(yù)期的效果，不僅需要重視認(rèn)知、方法等方面的內(nèi)容，也需要了解預(yù)算是否深入、全面開展，只有全面、深入地開展預(yù)算管理工作，并且對工作中的具體責(zé)任進(jìn)行明確，才能保證真正發(fā)揮預(yù)算在醫(yī)院整個運營過程中的作用，進(jìn)而為醫(yī)院更加長久、健康、穩(wěn)定地運行提供一定支持。首先，醫(yī)院需要積極改變以往只編制收支預(yù)算的做法，要從全面預(yù)算的角度出發(fā)對醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行整體規(guī)劃，并且要對預(yù)算內(nèi)容、范圍等進(jìn)行不斷的細(xì)化，將責(zé)任落實到每個科室、每個人員身上。可以在考核制度中，將預(yù)算使用情況作為科室考核的一部分，了解科室的預(yù)算使用和控制情況，實現(xiàn)對細(xì)節(jié)預(yù)算的有效控制，幫助醫(yī)院節(jié)約更多的開支。其次，需要做好重要項目投資的全面預(yù)算管理工作。如醫(yī)院本年度有加蓋住院樓的需求，則需要在編制過程中將重點放在醫(yī)院的建設(shè)方面，積極規(guī)劃本年醫(yī)院的預(yù)算分配，保證醫(yī)院建設(shè)有序開展。通過不斷完善全面預(yù)算體系，加大內(nèi)控監(jiān)管力度，為提高醫(yī)院的整體預(yù)算管理工作質(zhì)量提供保障［7］。

（四）完善制度建設(shè)，提升人員綜合素質(zhì)

預(yù)算的推行需要在組織的支持下實現(xiàn)。因此，醫(yī)院的預(yù)算管理工作想要真正獲得良好的效果，就需要成立對應(yīng)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，并且建設(shè)和完善相關(guān)制度，確保其起到良好的主導(dǎo)作用，為更好地落實預(yù)算管理工作提供一定支持。首先，需要明確醫(yī)院中負(fù)責(zé)預(yù)算的部門的職責(zé)，使其能夠在預(yù)算編制、控制、考核等多方面的工作中發(fā)揮自身的作用，避免只有編制沒有考核等問題出現(xiàn)，保證預(yù)算管理工作的實際效果。其次，需要對醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行、控制部門進(jìn)行完善。同時，還需要對財務(wù)部門、審計部門、執(zhí)行部門的制度進(jìn)行完善，積極將各部門力量結(jié)合到一起，通過合作確保預(yù)算管理的每個環(huán)節(jié)都能有對應(yīng)的制度匹配，如預(yù)算管理制度、醫(yī)院財務(wù)收支審批制度、資產(chǎn)管理制度、內(nèi)部控制制度等。尤其是財務(wù)部門，一定要建立對應(yīng)的制度，為預(yù)算管理工作提供制度上的支持。

（五）利用信息技術(shù)實現(xiàn)高效管理

信息技術(shù)快速發(fā)展，給各行各業(yè)提供了非常大的幫助，其優(yōu)勢也逐漸凸顯出來。因此，基于預(yù)算管理工作在整個醫(yī)院管理工作中的重要地位，在實際的工作中，需要積極提升信息化水平，全面提升預(yù)算管理水平和效率。首先，醫(yī)院需要加強(qiáng)預(yù)算管理工作的信息化建設(shè)，積極購進(jìn)各種信息化設(shè)備、軟件，確保預(yù)算工作能夠在高水平硬件設(shè)備和軟件技術(shù)的支持下更加高效地開展。其次，為了保證信息設(shè)備和技術(shù)能夠充分發(fā)揮自身作用，需要對醫(yī)院現(xiàn)有的預(yù)算管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，豐富相關(guān)人員的信息技術(shù)知識，強(qiáng)化其操作信息設(shè)備和軟件的能力，使其能真正利用好信息技術(shù)的優(yōu)勢，獲得更好的預(yù)算管理效果。最后，為了能夠加快預(yù)算管理工作的信息化建設(shè)，醫(yī)院可以按照實際情況，建立對應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部信息化系統(tǒng)或平臺，在平臺中開展預(yù)算管理工作。一方面能夠通過統(tǒng)一的管理，確保醫(yī)院各個部門加強(qiáng)聯(lián)系；另一方面也能夠通過信息化平臺，推動醫(yī)院的信息化管理進(jìn)程。以此保證能夠全面提升醫(yī)院的信息化水平，為醫(yī)院管理工作的有序開展提供支持。

四、結(jié)語

預(yù)算管理是醫(yī)院管理工作中非常重要的一個環(huán)節(jié)，其不僅僅是開展財務(wù)管理工作的一種途徑，也是為醫(yī)院提供必要人力資源、物質(zhì)資源的基礎(chǔ)保障，只有做好預(yù)算管理工作，才能真正為醫(yī)院各項工作的有序開展提供支持。因此，在實際的預(yù)算管理工作中，需要在明確各種問題的基礎(chǔ)上，通過引導(dǎo)全員參與、綜合多種方法、落實全面開展等途徑，將預(yù)算管理工作的重要價值凸顯出來。這樣不僅能夠?qū)㈩A(yù)算管理真正到實處，獲得更好的效果，還可以確保醫(yī)院得以良好、健康、穩(wěn)定的發(fā)展，為醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)提供支持。