醫(yī)患糾紛解決的法律機制分析

王雪飛

（北京京煤集團總醫(yī)院，北京 102308）

近幾年關(guān)于醫(yī)患糾紛的新聞報道相對增多，2020年全國三甲醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛數(shù)量較前年增長3.5%，二甲醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛的數(shù)量較前年增長4.1%，患者采用爭吵、圍堵、打砸等方式嚴(yán)重破壞了醫(yī)生的工作環(huán)境，造成了惡劣的社會影響，醫(yī)院的信譽和正常的診療活動都受到不同程度的影響。為了解決醫(yī)患矛盾，除了要提高醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療水平和醫(yī)德之外，還要創(chuàng)造良好的溝通機制和平臺，減少無效溝通，從根本上降低醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能。醫(yī)療診治過程本應(yīng)是相互配合、互相信任的過程，不應(yīng)該演變成互相傷害，對于醫(yī)患的利益都無法得到保證，我們要堅決杜絕此類情況的發(fā)生，保證公共、透明的醫(yī)療環(huán)境，給患者帶來舒適的診療體驗。

一、我國醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀及產(chǎn)生的原因

（一）醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的根本原因在于醫(yī)生的診療不規(guī)范，醫(yī)療水平受限，這種情況一般在基層醫(yī)院較為普遍。基層醫(yī)院的醫(yī)療條件和醫(yī)療環(huán)境相對較為落后，醫(yī)生多為年齡較大的村醫(yī)，缺乏專業(yè)的醫(yī)療培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機會，接診范圍相對單一，基層醫(yī)療機構(gòu)收費偏低。此外，基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備相對單一，缺乏高端的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)護人員對于復(fù)雜的儀器設(shè)備的使用不熟練，設(shè)備使用后的保養(yǎng)不到位，維修成本較高，這些都成為限制基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵因素。

（二）患者在醫(yī)療機構(gòu)診療過程中，因為醫(yī)生和護士的態(tài)度、服務(wù)不到位，對于醫(yī)生的診療活動產(chǎn)生抵觸情緒，不配合醫(yī)生的治療，對于醫(yī)生的診治缺乏最基本的信任，這些因素必然導(dǎo)致治療效果欠佳，患者因為錯失了最佳的治療時機和治療方案而出現(xiàn)病情加重的情況。醫(yī)生和患者之間溝通不暢，患者會認(rèn)為是醫(yī)生工作失職導(dǎo)致患者病情未得到有效控制，使醫(yī)患之間矛盾加劇。部分患者家屬拒絕溝通，采用極端方式表達對醫(yī)生工作的不滿。

（三）近幾年關(guān)于醫(yī)患矛盾的自媒體報道越來越多，這些自媒體只是截取了部分視頻或音頻片段，而缺乏對完整診療經(jīng)過的梳理，缺乏事實依據(jù)。部分患者在看到相關(guān)報道后片面地認(rèn)為，醫(yī)患糾紛就是醫(yī)生的不作為所致，醫(yī)生的診療只是為了爭取更多的經(jīng)濟利益。認(rèn)為醫(yī)患矛盾只有通過極端的方式進行處理，才能解決，這也是近幾年醫(yī)患糾紛發(fā)生率增加的原因之一［1］。

（四）在醫(yī)生的診療過程中，部分醫(yī)生為了爭取自身的利益，收取紅包、回扣，對于簡單的病情，開具大型檢查治療單，無形中增加了患者的負(fù)擔(dān)，診療過程中存在違規(guī)檢查、違規(guī)用藥的情況，讓患者對于醫(yī)生的信任感降低。對于大型的三甲醫(yī)院，醫(yī)療資源有限，患者的門診治療、檢查常常需要排隊、預(yù)約，專家號一號難求的情況較普遍，有些患者從外地到大醫(yī)院看病，常常需要幾天的時間才能完成基本檢查，耗費了大量的人力和財力。對于需要住院的患者常常由于床位緊張無法入院，導(dǎo)致患者就診時間延長，錯過了最佳的診療時機，患者家屬需要承擔(dān)更多的經(jīng)濟和心理壓力，這些問題在三甲醫(yī)院較為普遍。患者對于門診、入院的體驗感較差，對于醫(yī)療的期望值較高，一旦病情的診療與期望的效果存在偏差，就容易生產(chǎn)厭煩、抵觸情緒，造成醫(yī)患之間的矛盾［2］。

二、我國法律解決醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀

（一）我國現(xiàn)有的法律法規(guī)，缺乏對于醫(yī)患矛盾發(fā)生后的法律條款、內(nèi)容的規(guī)定，對于事實的調(diào)查、取證過程難度增加，現(xiàn)有的法律條款更加注重保護患者的合法權(quán)益，醫(yī)生在診療活動中的權(quán)益很難得到保證。很多病人在住院過程中，需要委托家屬或配偶完成基本的治療和護理工作，在法律上認(rèn)定不滿10周歲的未成年人和不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無民事行為能力人，法律規(guī)定無民事行為能力人、限制民事行為能力人造成他人損害的，由監(jiān)護人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。監(jiān)護人盡到監(jiān)護責(zé)任的，可以減輕其侵權(quán)責(zé)任。在無民事行為能力人對醫(yī)護人員造成傷害時，可以減輕或免予處罰。醫(yī)院作為醫(yī)患關(guān)系中獲得利益的一方，法律在判定時更傾向于保護患者的合法權(quán)益，醫(yī)生和護士在產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時常常處于被動的地位，無法進行正常的診療活動，而且要面臨證照被吊銷的風(fēng)險。在醫(yī)療糾紛發(fā)生時，醫(yī)療文書的取證與事實相違背，使得法律在處理醫(yī)患糾紛時公信力下降［3］。

（二）醫(yī)患糾紛在取證階段難度較大，由于醫(yī)生診療活動的專業(yè)性，病例存在大量的專業(yè)術(shù)語，無相關(guān)醫(yī)療知識的人去判定整個診療過程，容易造成偏差或錯誤的解讀，需要有專業(yè)的第三方機構(gòu)進行鑒定診療過程是否構(gòu)成醫(yī)療事故。這個取證過程時間較長，不能全部還原當(dāng)時的經(jīng)過，對于醫(yī)生的診療十分不利。在患者的行為和書面文字取證階段，患者對于自己的侵權(quán)行為全部予以否認(rèn)，部分醫(yī)院視頻資料缺失，只能根據(jù)當(dāng)時的患者家屬得到片面的信息。這些都很難保證醫(yī)患糾紛判決的公平公正。現(xiàn)有醫(yī)生仲裁制度不健全，在判決有損公平的前提下，醫(yī)生也很難通過仲裁去維護自己的合法權(quán)益。

三、完善我國醫(yī)患糾紛解決法律機制的建議

（一）醫(yī)院要嚴(yán)格加強各項規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，不斷提升醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和水平，組織醫(yī)生定期參加培訓(xùn)，提高醫(yī)生的綜合素質(zhì)和溝通技巧，加強醫(yī)護工作者對法律知識的學(xué)習(xí)，提升醫(yī)生在診療過程中的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，通過有效溝通、換位思考等方式解決潛在的矛盾和糾紛。在病歷書寫中，需要嚴(yán)格按照醫(yī)療文書書寫規(guī)范進行操作，對于醫(yī)患溝通過程應(yīng)以書面的形式完整記錄、按手印，在患者完全理解診療風(fēng)險及病情后，有自主選擇醫(yī)院、醫(yī)生、診療方案的權(quán)利，并對相關(guān)溝通過程有視頻記錄，可以在發(fā)生問題時，更好地保證雙方的合法權(quán)益。對于患者的任何疑問，醫(yī)護人員都必須態(tài)度和藹、認(rèn)真細(xì)致地解決，對于老年人聽力、肢體障礙的患者，不得拒絕接受。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的矛盾糾紛解決辦公室，解決患者投訴，對于醫(yī)護人員在診療過程中存在的問題，第一時間責(zé)令其整改，并給予當(dāng)面道歉，減少患者的不良體驗。

（二）要完善醫(yī)療文書的鑒定機制，由有從業(yè)經(jīng)驗不同科室的專業(yè)組成鑒定團隊，了解醫(yī)療行為的發(fā)生過程，熟悉當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境，能夠在公平地保護醫(yī)生和患者的合法權(quán)益的情況下，給予公正的鑒定結(jié)果。鑒定過程需要在法院的監(jiān)督下進行，任何組織和個人無權(quán)修改醫(yī)療文書和鑒定結(jié)果，其出具的鑒定結(jié)果具有法律效力。完善醫(yī)療仲裁環(huán)境，對于醫(yī)生在診療過程中受到的不公平待遇、給身心造成的傷害，醫(yī)生有權(quán)進行醫(yī)學(xué)仲裁。簡化仲裁的過程和步驟，采取更加有效的證據(jù)和手段去保護醫(yī)生的合法權(quán)益不受侵害。患者在診療過程中存在的傷害醫(yī)生身心健康的行為的，在進行第三方鑒定構(gòu)成人身傷害后，需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。仲裁結(jié)果由專業(yè)的機構(gòu)出具合法的法律文書并進行公示。醫(yī)患任何一方存在異議可以向當(dāng)?shù)氐姆ㄔ荷暾埳显V，仲裁機構(gòu)保留申訴的權(quán)利。

綜上所述，醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是相互協(xié)作的關(guān)系，醫(yī)生對患者的病情給予明確的診斷，給出詳細(xì)的治療方案，將病情告知家屬，家屬在了解患者的病情后，積極配合醫(yī)生的治療，完成相關(guān)的輔助檢查，對治療過程中患者的不適和異常情況及時反饋給醫(yī)生進行處理，最終達到患者治愈出院的目的。但近幾年的醫(yī)患關(guān)系受到多方面的影響，患者對于醫(yī)生診療過程的不信任、挑剔、暴力傷醫(yī)等情況較之前明顯增加，醫(yī)生沒有足夠的精力去完成醫(yī)療活動，對醫(yī)生的身心都造成不同程度的影響，不得不拿起法律武器保護自己的合法權(quán)益。法律機制的健全可以有效減少醫(yī)患關(guān)系中的無效溝通，從根本上減少醫(yī)患之間的矛盾，降低醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的概率，很好地保護醫(yī)生和患者的合法權(quán)益。法律要求根據(jù)實時出發(fā)，重點保護醫(yī)患關(guān)系中的弱勢群體，以住院病歷、診查結(jié)構(gòu)為依據(jù)，根據(jù)法律條款為準(zhǔn)繩，公平公正地做出判斷。堅決杜絕醫(yī)鬧的打、砸、搶、傷醫(yī)行為，使醫(yī)護工作者有良好的工作環(huán)境。實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系更加公開、透明化，避免溝通不良而出現(xiàn)不必要的爭吵和矛盾，更大程度地保證患者的合法權(quán)益。醫(yī)患矛盾中的法律機制在實際的運用過程中也有不少的問題，我們要厘清醫(yī)患矛盾的根本點，完善相關(guān)解決機制和辦法，完善行政協(xié)調(diào)機制，完善第三方調(diào)解和訴訟機制，為完善我國的法律機制，創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新，提供法律方面的支持和保證。