醫療保險經辦機構資金管理現狀及對策解析

張玉華

（鹿寨縣醫療保障事業管理中心，廣西 柳州 545600）

一、引言

醫療保險經辦機構醫療保障基金管理工作的有序進行，對醫療保險經辦機構各項工作的有序開展具有十分重要的意義。強化醫療保險經辦機構資金管理工作，需要各部門共同參與，提升重視程度，樹立科學的資金管理意識。

二、醫療保險經辦機構強化醫療保障基金管理工作的重要意義

醫療保障基金是醫療保障體系中按照相關政策標準要求，從國家、企業以及個人處籌得的專項基金。當前我國醫療保障體系主要包括基本醫療保險制度、補充醫療保險制度以及醫療救助制度。醫療保障基金管理職能可以劃分為預算管理、征收管理、財務管理以及支付管理。在醫療保險經辦機構的經營管理進程中，部分醫療保險經辦機構內部缺乏應有的資金管理意識，導致資金的安全性無法得到保障。進一步加強醫療保險經辦機構內部資金管理工作，有助于績效評價工作的有序開展，有助于醫療保險經辦機構經營管理水平的提升與穩定發展的實現。

資金管理工作的順利開展，可以促進醫療保險經辦機構內部成本管理水平的提升，提高資金使用效率，避免出現資金浪費的狀況。結合醫療保險經辦機構的特殊性質，制定科學合理、可操作性強的資金管理制度，在實際工作中嚴格按照相關制度使用資金，加大監督管控力度，能避免醫療保險經辦機構內部不正之風的出現與蔓延，增強員工的風險管控意識，強化資金監管理念。

三、醫療保險經辦機構資金管理存在的不足

（一）重視程度不足，員工綜合素質不高

當前醫療保險經辦機構內部的管理層并未樹立科學合理的資金管理意識，也并未很好地引導員工樹立科學合理的資金管理意識，提升重視程度。另外，各部門之間缺乏順暢的交流溝通，在一定程度上影響了醫療保險經辦機構資金管理工作的有序推進。同時，大數據時代的到來改變了醫療保險經辦機構的內部工作模式，員工綜合素質也得到了進一步的提升。但是當前醫療保險經辦機構內部員工仍存在思維固化的問題，且單位內部員工老齡化問題較為嚴峻，其對新工作模式的接受程度較低，缺乏信息化系統應用能力，難以滿足大數據時代醫療保險經辦機構內部資金管理工作的要求。

（二）缺乏健全的資金管理體系，信息化手段利用不足

當前醫療保險經辦機構內部并未形成具有針對性的資金管理制度，部分醫療保險經辦機構雖根據國家政策指引建立資金管理制度，但在落實過程中，由于缺乏重視，資金管理制度形同虛設，并未發揮實際價值，只用來應對上級領導檢查，缺乏可操作性。目前我國并未建立統一的信息化評優，各醫療保險經辦機構獨自開發引進信息化管理系統，各系統之間數據傳輸口徑不一致，導致數據信息難以實現共享。部分醫療保險經辦機構未對引進的標準化信息管理系統的相關功能模塊進行開發與調試，難以發揮信息化系統在醫療保障基金監管工作中的優勢，阻礙了醫保基金監管機構監管工作的開展。

（三）監督管理機制亟待完善，缺乏風險防控意識

醫療保險經辦機構并未建立完善的監督管理機制，部分管理中心內部甚至存在重經辦、輕管理的思想，不僅提升了部門監管的難度，同時導致醫療保險經辦機構內部出現貪污腐敗現。在醫療保險經辦機構內部資金管理工作的落實過程中，并未嚴格按照崗位劃分原則進行崗位設定，在實際的工作安排中，并未指定專業會計人才負責資金管理工作的推進，員工不具備專業資金管理技能，缺乏會計核算能力［1］。同時，醫療保險經辦機構的性質比較特殊，內部員工缺乏資金風險防控意識，無法有效保障醫療保障基金的安全完整。

（四）會計核算規范性不足

部分醫療保險經辦機構在落實會計核算工作時，規范性不足，同時存在原始憑證依據規范性尚待提升的問題，在接受相關審計部門監察時，無法提供有效的證明依據，不利于監督審計部門對醫療保險經辦機構內部資金管理工作的監督管控，不利于保障醫療保險經辦機構內部資金的安全，不利于強化內部廉政建設。

四、優化醫療保險經辦機構資金管理的建議

（一）提升全員的資金管理認知程度，引進專業人才

要想醫療保險經辦機構資金管理工作有序推進，管理層需要樹立良好榜樣，正確認知資金管理工作推進對醫療保險經辦機構發揮職能的重要意義，加大有關資金管理重要性的宣傳力度，把握當前國家政策導向，更好地引導員工從根本上樹立正確的資金管理理念［2］。要進一步強化事業單位各部門的溝通協作，為資金管理工作的有序落實，奠定良好的內部基礎。要完善醫療保險經辦機構人才培養機制，定期開展相關講座培訓活動，盡可能幫助現有員工提升工作能力，改變傳統守舊的思維模式，提升對新事物的接受程度，提升綜合素質，滿足新時代醫療保險經辦機構資金管理工作的開展要求。要引進專業人才，為資金管理工作的有效落實奠定良好基礎。同時，要在醫療保險經辦機構內部建立有效的員工激勵機制，有效提升單位員工的工作積極性，提升資金管理工作水平，促進醫療保險經辦機構的健康穩定發展。

（二）強化信息化手段的應用，完善資金管理制度

為了更好地推進醫療保險經辦機構發揮職能，國家首先應當完善醫療保險信息平臺的總體設計，明確醫療保障業務編碼以及相應的技術標準，初步完成醫保數據中心及主要業務系統等的建設。要大力推進地方醫療保險經辦機構信息化平臺的建設，最終通過統一的數據信息系統，實現醫療保障信息資源共建共享。與此同時，醫療保險經辦機構可借助信息化管理系統，保障信息數據的安全準確，幫助事業單位的員工減少工作量，實現工作質量的有效提升。同時，借鑒其他單位的成功經驗，根據本單位的業務開展及經營管理需求，制定科學合理的資金管理制度，明確內部資金管理責任制，結合事業單位內部資金使用流程，嚴格把控相關審批制度，完善追責制度，確保其可行性，優化資金管理制度的實施效果，保證醫療保障基金的安全，強化預算工作，科學制定預算總額，推行多元復合式醫保支付方式。

（三）完善監督管理機制，強化風險防控意識

對醫療保障基金進行相關財務監督的外部主體，應當嚴格按照政策法規要求，對醫療保險經辦機構的行為進行定期或不定期的監督。財政部門及審計部門應當各司其職、相互配合，確保醫療保險經辦機構各項收支合理合法，進一步強化醫療保障基金監督管理工作的有效性。醫療保險經辦機構內部應當設置獨立的財務監督管理機構，合理設置相關崗位，嚴格遵循不相容崗位相分離原則，對不同崗位的職責與權限進行明確的區分。合理利用信息化手段，對資金使用過程進行全流程的監督管控，及時發現業務開展過程中的潛在風險，制定完善的應對策略，確保醫療保障基金的安全性。

（四）規范會計處理方式

醫療保險經辦機構應當重視醫療保障基金管理工作，在各項監督管理機制的保障下做好資源優化配置工作，嚴格按照預算設置定額及支付流程，落實醫療保障基金管理工作，促進資金使用效率的提升。定期進行賬目核對及款項清理活動，根據相關賬目明確資金往來情況，確保信息數據的公開透明。引進信息化會計管理工作方式，更好地實現會計電算化，提升信息化手段應用水平，強化各部門協同合作。改變業務部門與財務部門之間存在信息孤島的狀況，實現資金管理數據的自動保存及更新，減少紙質票據管理，保障醫療保險經辦機構內部會計信息數據的真實準確，促進事業單位實現長足發展。

五、結語

要實現醫療保險經辦機構醫療保障基金管理工作的有序推進，需制定科學的資金管理機制，合理利用信息化手段，健全監督管理機制，提升醫療保險經辦機構的建設水平，使其更好地發揮職能。