我國醫療美容侵權制度的完善

陳若洋

（河北大學法學院，河北 保定 071000）

由于經濟的快速發展，人們生活條件的提高，因此越來越注重對美的追求，審美水平也因此不斷提升。一些人不滿足于自己的外表，想通過外部條件來變成自己喜歡的樣子。由此，醫療美容行業孕育而生。但是很多醫療美容機構并沒高超的技術水平和符合要求的專業人員，他們并不具備開展醫療美容服務的能力。但是即使有能力開展醫療美容業務或有符合要求的專業技術人員，也無法避免醫療美容侵權糾紛發生。這些糾紛的發生，在阻礙人們變美的同時，也對美容者的身體、心理造成一定的傷害，嚴重的甚至失去生命。由于我國醫療美容行業發展時間較短，對于醫療美容行業的法律法規制定尚不夠完善，當出現醫療美容糾紛時，沒有統一的法律可以適用，美容者無法得到應有的賠償。

一、醫療美容侵權的概述

（一）醫療美容侵權的定義

眾所周知，醫療美容侵權發生在醫療美容的過程中。具體來說就是指醫療美容機構沒有滿足美容者的要求，侵害了美容者的部分利益。比如說，美容者通過手術、打針等方式，沒有達成理想的效果，可能會造成美容者的心理傷害；有些手術可能還會給美容者造成器官損傷、生命危險等十分嚴重的后果。由此可以得出，醫療美容侵權的概念是，在醫療美容活動中，由于醫療美容機構及醫療美容工作人員的行為違反了相關規定，對美容者的合法權益造成侵害，給美容者帶來不利后果。

（二）法律適用

在《關于審理醫療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》頒布以前，發生醫療美容侵權案件時，沒有統一的標準，理論學界有著較大的爭議。

美容者在進行美容前，應先與美容機構簽訂合同，但是在我國司法實踐中，對于這類糾紛的解決并沒有統一的法律規定。由于適用法律不同，造成司法實踐中美容者所受到的保障和賠償也是不一致的。《關于審理醫療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第一條第二款將醫療美容糾紛納入醫療損害責任糾紛之中[1]。自此明確了醫療美容糾紛適用的法律規范，有利于保障美容者的合法利益，同時也有利于促進醫療美容行業的健康發展。但該解釋的第三條又規定若當事人選擇以醫療服務合同處理糾紛時，則不適用醫療損害責任的規定。也就是說，當事人在受到醫療美容侵權時，美容者可以選擇主張醫療損害責任追究美容機構的責任，也可選擇醫療服務合同追究美容機構的違約責任。這其實為司法實踐提出了相當大的難題。

二、醫療美容侵權的現狀及問題

（一）醫療美容的現狀

據統計，消費者對醫療美容這個行業的投訴數量是逐年上升的。醫療美容侵權糾紛時常發生。造成這種現象的主要原因是醫療美容行業出現侵權現象和美容者難以得到合理的賠償。比如，一些美容者因整容失敗或者是手術后達不到其滿意的效果，以此為由向法院提出訴訟，但是由于缺少相關法律的規定，法律不予支持，美容者會因此造成人財兩空的悲劇。

這種悲劇產生可以歸因于面對新興行業的高速發展，相關的法律規定卻不能及時出臺，加之監管力度的薄弱，新興行業的侵權問題就會愈發嚴重，越來越多的美容者受到侵害。這種侵害不僅僅是財產上的，更多的是身體上或者是心理上的。

（二）我國目前醫療美容侵權的問題

1．立法方面存在缺失

在“中國裁判文書網”上搜索“醫療美容”，數據呈現高速增長的趨勢。醫療美容是當下高速發展的新興行業，越來越受到大家的追捧，特別是女性朋友間最愛談及的話題。這也促使醫療美容機構的出現。但是由于市場監管的缺失和醫療美容機構的準入門檻較低，一些醫美機構的水平較差，給市場安全帶來了較大的危險。

我國現有的關于規范醫療美容損害相關的法律法規相對較少，尚未形成系統的規范體系。如今，《民法典·?侵權責任編》《醫療損害責任司法解釋》以及《醫療美容服務管理辦法》是解決醫療美容侵權的主要法律規定。但是由于法律法規的內容較多且零散混亂，其可操作性并不是很強[2]。鑒于如今醫療美容糾紛案件越來越多，國家應加強對醫療美容侵權問題的重視，及時地制定出解決此問題的相關法律法規、司法解釋，使法律法規更好地解決相關問題，促進醫療美容行業健康發展。

2．監管措施存在漏洞

當前，醫療美容機構出現的諸多亂象，致使醫療美容侵權糾紛頻繁發生，這都與有關部門的監管不到位有著巨大的關系。對于醫療美容行業的監管應該著手于對醫療美容的技術人員的技術水平、醫療美容機構的市場準入標準等方面加強監管，才可以從根本上減少糾紛的發生，更好地保護美容者的合法利益。針對監管機制的漏洞主要體現在以下幾點。

（1）醫療美容機構的準入門檻過低。近來，大量個體美容店進入市場，使得醫療美容行業的準入門檻不斷降低。一些小的經營者自知實力不足，就大肆投放廣告，夸大其詞。一些醫療美容機構為了在內部競爭中取得優勢，獲得短時間內的高利潤，不惜投入大量的資金用于網絡、電視等互聯網媒體中宣傳，或者在人員密集區發放傳單，博取眼球。盡管一些廣告宣稱經過國家相關部門的批準，但是內容往往都缺乏真實性。還有些醫療美容機構聘請明星做形象代言人，企圖用明星效應拉動本機構的發展，但是所做的宣傳也大多都是過度夸張的。有些機構還用專家、教授等級別較高的學者作為宣傳噱頭，對美容者產生誤導。

（2）醫療美容技術人員的技術水平參差不齊。一些醫療美容機構的美容人員不是專業的人員，有些甚至都不一定有職業證書。手術醫生和麻醉醫生都是臨時聘請的，這是十分危險的。有些機構接診醫生和最后進行手術的醫生不是同一個醫生，醫療美容機構給美容者的承諾和最后做完手術呈現給美容者的樣子可能會有很大的差異。這些不良現象和不規范的行為都會增加醫療美容侵權事故的發生。

（3）醫療美容機構環境差、設備陳舊。有一些醫療美容機構唯利是圖，只顧眼前的利益，不注重醫療衛生條件，儀器也是非常陳舊的。有些機構僅僅是能夠從事普通美容健身的門診部或者是美容店，在豪華裝修之后搖身一變掛上了整形美容醫院或者是醫療整形美容中心的牌子。

醫療美容手術是一個需要良好的醫療環境、先進的醫療設備、先進的美容技術、合格的麻醉師和合格術后護理一系列完整的程序，其實是有十分高的要求的。但是由于行業的快速崛起，市場監管的缺乏，很多機構是不具備醫療美容手術能力的。

3．醫療美容鑒定制度存在缺失

我國當前醫療美容鑒定存在以下幾個問題：一是醫療美容鑒定機構不統一，不統一會導致鑒定的意見發生矛盾，法官不能很好地從中得出結論，從而喪失司法權威和公信力。二是鑒定主體不一致，專業的醫療美容鑒定者很少。然而，當前醫療美容鑒定意見書基本上都是由法醫按照傷殘等級等與醫療美容無關的標準進行鑒定，這樣無疑是忽視了醫療美容的特殊性，也會因此導致鑒定主體的泛濫。三是醫療美容鑒定標準不統一，每個人對美的認知不同，因此鑒定標準也會不一樣。只有嚴格規定鑒定制度，使鑒定機構、鑒定主體和鑒定標準做到統一，保證作出的鑒定意見是公正的，才能緩和醫療美容機構與美容者的矛盾，維護美容者的合法利益，促進醫療美容行業的健康發展。

三、醫療美容侵權制度的完善

（一）盡快修訂關于醫療美容損害制度的法律法規

1．修改《醫療事故處理條例》使其更好地解決醫療美容損害賠償

《醫療事故處理條例》在最初頒布時發揮了巨大的作用，但是隨著社會的發展有些條文已經不適應當前的情況。對此，我們應該進行一些修改，使其更好地解決醫療美容損害賠償糾紛。

第一，適當地調整該條例的適用范圍。現行的條例對于確定賠償的范圍過于狹窄，應適當地拓寬適用范圍。但也應明確哪類行為不屬于本條例適用的范圍。比如，醫務人員因自己的主觀過錯造成美容者的人身受到侵害的，不適用本條例。再例如，醫務人員完整地告訴美容者術后注意事項，但由于美容者個人的原因造成傷害的，也不應該歸于本條例的適用范圍。

第二，結合目前的經濟發展水平，酌情提高該條例中的賠償標準。該條例于2002年頒布實施，隨著社會經濟水平的不斷提高，人們醫療觀念已經有很大的改變。但是該法律并未及時進行修訂，有些條款已經不適合現階段的發展狀況。會導致糾紛雙方其中一方不公平。例如，一個美容者遭受了整形失敗，不僅是外表不好看的問題，更重要的是心理創傷。對于美容者的心靈創傷，醫療美容機構也應該適當地進行賠償。

2．應明確《民法典·?侵權責任編》中有關醫療美容損害責任

根據前文我們可知，我國對于醫療美容損害責任的規定十分模糊，雖有法律規定，但卻十分零散，缺乏實踐性，使得美容者不能更好地得到應有的保護。在對《民法典·?侵權責任編》進行完善時，首先，明確醫療美容損害責任的歸責原則[3]。以過錯原則為首要原則，同時設定公平原則，從而彌補單一過錯責任原則的不足[4]。其次，明確醫療美容損害責任的賠償范圍，此處應同上文的《醫療事故處理條例》保持一致，使法官在判案時做到有法可依的同時，更公平地對待受害者。最后，明確醫療美容損害責任的侵權主體。通過明確醫療美容損害責任的責任主體，讓法官在判案時能夠更明確地找到賠償主體，快速、有效地彌補受害者的損失。在《民法典·?侵權責任編》中明確醫療美容損害責任的相關內容，有利于更好地解決受害者在受到侵害時找到尋求救濟的方法，也有利于加強司法實踐中法官法律適用，更好、更快地解決受害者的案件。

3．完善《合同法》中有關醫療美容損害責任的相關規定

我國目前對于美容行業的合同形式和內容均無明確的規定或限制。但是在實際生活中，前去美容的美容者都不惜以損害自己的身體健康為換取更“美”的自己。而人們對于“美”的定義又存在著巨大的個人主觀色彩，美容合同中不可能完全羅列，今后可能都會出現很大的問題。所以，我們很有必要對醫療美容機構與美容者之間簽訂的合同加以規范。其中，該合同應至少包括以下幾個方面：第一，根據我國現行的合同法的一般規定，雙方之間簽訂的合同應是書面合同。現實生活中很多案例就是雙方之間沒有紙質的文件，在訴到法院時，雙方都沒有直接證據能夠證明，這也使法官不能正確地作出判決結果。第二，我們應在《合同法》中明確規定，在雙方簽訂合同時，其中應必須包括的條款。譬如：美容者的主要信息、接診大夫的接診記錄、主治醫師的治療方案、雙方就進行美容的部位達成的預期效果、雙方都應注意的特別事項、美容者在手術過程中可能會遇到的風險等。

（二）完善醫療美容行業的監管制度

醫療美容行業應建立完整的行業管理制度。主管部門應加強對醫療美容機構、醫療美容執業醫師的資質常態化嚴格的監管。醫療美容行業內部也應加強自我學習，不斷提升自我修養，進行定期專業化的培訓，不斷提高技術水平。美容者在選擇進行醫療美容手術前，應先進行充分的了解，對醫療美容機構、醫療美容手術的醫生的資質，醫療美容機構的衛生環境、設備等進行全方位了解，不能只聽信廣告，要加強自我分辨能力。

從主管部門的角度講，應加強對醫療美容機構的監管力度。要根據現有的《執業醫師法》《醫療機構管理條例》等衛生法律法規，全方位地檢查各級各類醫療機構，做到全面監督，針對不規范的醫療美容機構依法查處其違法行為，并對其實施一定的處罰。并且，嚴格行政審批環節。目前我國大多數的醫療美容機構都是通過合法審批獲得營業許可的，但是也有一部分醫療美容機構是通過非法的手段獲得營業許可，我們應對這些機構進行嚴厲的處理，甚至可以實行審批責任追究制。行政審批機構應嚴把醫療美容機構準入程序和必要條件，按照《行政許可法》《診療科目名錄》及其與醫療機構相關的配套文件，嚴格審批。在清查過程中，如有未依法進行審批或未按照正常的程序進行審批的醫療機構以及未按正常審批標準給醫療機構降低審批標準的行為時，應依法指正，并追究責任人因違法行為造成嚴重不利后果的責任。

（三）完善醫療美容機構的鑒定制度

1．建立專業化的醫療美容鑒定機構

目前，我國通用的兩種鑒定模式是醫學會鑒定和司法鑒定。在出現法律糾紛時，雙方分別采用了這兩種鑒定方式進行鑒定時，法官大多數都偏向醫學會鑒定的鑒定結果。但是這兩種方式的鑒定結果都是由鑒定專家討論的方式得出來的，這種結果的產生并不能完全適用醫療美容這個行業。醫療美容的侵權糾紛有較強的專業性。且跨學科較多，可能涉及醫療美容專業、法學專業，甚至是心理學的專業。若按照醫療糾紛的鑒定專家鑒定就會缺少很多重要的專業評判。醫學專家在醫療美容鑒定中是看是否符合最基本的美學。法學專家在醫療美容鑒定中更多的是鑒定美容者的生命權、健康權是否受到侵害以及醫療機構是否在操作過程中有違規操作等。而心理學家更多的是對美容者的心理狀況進行評估，評估美容者心理損害的程度是否超過一般正常人的心理承受能力。

建立專業化的醫療美容鑒定機構，全方面地看待醫療美容侵權問題，不僅可以幫助美容者解決受侵害的問題，也可以幫助醫療美容行業規范自己的行為，推動醫療美容行業健康發展。

2．嚴格規范鑒定主體資格

在進行醫療損害鑒定時，鑒定人是事實的法官。由于醫療美容糾紛鑒定是一項專業性很強、融合度很高的工作，其涉及多個學科理論和多種專業技術[5]。并且，若當事人沒有足夠的證據推翻醫療美容鑒定意見，其將會作為醫療美容糾紛案件的重要定案依據。可見，嚴格規范鑒定主體資格，對保障鑒定意見專業性、科學性具有重大意義。

3．統一醫療美容鑒定標準

人們去醫療美容機構的目的是希望將自己認為不足的地方變“美”，讓自己的體態看起來更加凹凸有致。但是對于“美”的認知，夾雜著每個人的主觀因素，因此很難將“美”的標準統一。但是，為了便于解決日漸凸顯的糾紛，還是應該結合美學知識來做一個統一的醫療美容損害鑒定的標準。首先，我們應該先確定手術設計方案與最終達到的效果之間是否具有可行性，即通過一些醫療美容手段能否達到美容者想要的效果。其次，找到造成醫療美容損害的原因，弄清醫療美容損害的真實原因是否與醫療機構的手術行為存在因果關系。再次，結合目前我國現行的法律法規和規章，對受損者的受傷情況進行鑒定，結合動態的傷情變化，判斷受傷部位是否復原或者說能夠恢復成大概的程度。最后，對于已經造成永久性的傷害者來說，不能僅僅以受傷者的傷口面積大小及深淺簡單地作為賠償的依據，更要結合美學的角度等多方面綜合考慮。

四、結語

面對混亂的醫療美容市場，加之立法空白，美容者在現階段應該在醫療美容手術前做好充分的了解，謹慎行事。最主要的是注重以下幾點：一是看看自己所在的醫療美容機構是不是合法的機構，有沒有合法合規的經營執照，并且確認給自己做醫療美容手術的醫生是否有醫療美容醫生的資格證；二是在術前與醫療美容機構或者是手術的醫生確認好美容整形方案，最好是用文字或者是圖像的形式進行確書面確認，萬一今后出現這方面的糾紛時，能夠有證據證明；三是保存好每次就醫的資料，一旦出現醫療美容糾紛時可以作為證據證明；四是在進行醫療美容手術前應多進行調查，對醫療美容機構的醫師進行詢問、考察，尤其是不能隨便輕信街邊發的傳單或者小廣告。萬一真的不幸遇到了醫療美容侵權糾紛時，美容者應及時運用法律武器維護自身的合法權益，向法院提起訴訟。另外，政府和市場監管部門應加大監管力度，規范醫療美容機構，為美容者營造一個良好的美容環境，也為醫療美容機構的健康發展創造一個良好的生態環境。