醫(yī)療糾紛中人民調(diào)解制度的優(yōu)勢分析及問題完善

楊 華 曾奕茗

（長春工業(yè)大學公共管理學院，吉林 長春 130012）

當今醫(yī)患關(guān)系備受關(guān)注，醫(yī)療糾紛的新聞頻繁出現(xiàn)在媒體報紙上，醫(yī)患間隔閡加深，醫(yī)患雙方的不信任，已然成了惡性循環(huán)。實踐中醫(yī)療糾紛案件由于存在訴訟時間長、程序繁雜、效率低等問題，通過民事訴訟的方式在處理醫(yī)療糾紛時收效甚微。因此以非訴訟方式來處理醫(yī)患之間的各種矛盾已變得尤為重要。

我國人民調(diào)解制度影響深遠，而國際上對于我國人民調(diào)解制度更是贊譽有加，稱之為“東方經(jīng)驗”。但我國人民調(diào)解制度解決醫(yī)療糾紛的相關(guān)研究才剛剛起步，仍然存在不少問題。本文將分析人民調(diào)解制度應(yīng)用在醫(yī)療糾紛中的優(yōu)缺點，以及對該制度的完善提出建議。

一、人民調(diào)解制度化解醫(yī)療糾紛的優(yōu)勢

（一）人民調(diào)解制度擁有群眾基礎(chǔ)，人民信賴度高

我國古代便存在民間調(diào)解和官府調(diào)解，這是人民調(diào)解制度的淵源。[1]在我國素來就有“止訟息爭”的傳統(tǒng)。發(fā)展至今，人民調(diào)解制度已經(jīng)成為體制完備、機制成熟的法律制度，因此人民調(diào)解制度在我國有著堅實的群眾基礎(chǔ)，人民的接受度和認可度較高，具有社會公信力，在社會的各個領(lǐng)域廣泛應(yīng)用于糾紛的解決。

（二）人民調(diào)解制度氣氛和諧，平等交流

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度為雙方當事人提供了相對溫和的調(diào)解氛圍，從而避免了雙方矛盾的激化。調(diào)解糾紛在保護患者隱私的同時避免了醫(yī)療機構(gòu)擔心糾紛對社會公眾造成的負面影響。雖然通過訴訟判決得出結(jié)果，糾紛暫時解決，但過程中大家針鋒相對，氣氛緊張，很有可能造成一方不滿意或多方不滿意，從而增加潛在的雙方矛盾，不利于社會醫(yī)患關(guān)系的改善。而在人民調(diào)解中大家可以互相體諒，換位思考，平等協(xié)商，不僅解決了糾紛，還有助于緩解社會醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展。在醫(yī)調(diào)委的協(xié)助下雙方平等協(xié)商，更有利于最大限度滿足雙方的訴求，這也是大家希望解決糾紛的方式。

（三）人民調(diào)解制度效率高，節(jié)約成本

發(fā)生醫(yī)療糾紛時，以一種耗時短、成本低的方式解決糾紛是雙方的共同訴求。然而通過訴訟的方式處理醫(yī)療糾紛不僅成本高，程序繁雜，而且往往從一審打到二審再到再審，矛盾隨著時間推移越來越大，投入了時間、精力，但是糾紛反而更難解決。相比之下人民調(diào)解制度具有開放性和客觀性，選擇人民調(diào)解制度并沒有復雜的程序，相比訴訟節(jié)約了大量程序上消耗的時間，解決問題更加直接，雙方的糾紛能夠較短時間內(nèi)解決。并且《人民調(diào)解法》明確規(guī)定，人民調(diào)解具有公益性質(zhì)，是不收取費用的，這一規(guī)定減少了雙方解決糾紛的經(jīng)濟壓力，也更有利于糾紛的解決。

二、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度存在的不足

（一）對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度缺乏監(jiān)督指導

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的自治性較強，醫(yī)調(diào)委是群眾自治組織，目前各地各層級醫(yī)調(diào)委在調(diào)解程序、責任劃分、專家評估上都有不同的規(guī)定，沒有一個具體統(tǒng)一的標準。[2]這也造成了當患者對具體問題提出質(zhì)疑時，調(diào)解人員無法做出明確的解釋，究其根本原因是醫(yī)調(diào)委缺少指導和監(jiān)管，在《人民調(diào)解法》中規(guī)定，由政府、司法行政部門、法院對醫(yī)調(diào)委進行指導。但目前來看實踐中各機構(gòu)沒有明確的分工配合，協(xié)調(diào)工作。并且由于醫(yī)調(diào)委具有醫(yī)學專業(yè)性也離不開衛(wèi)生部門的指導，因此醫(yī)調(diào)委的工作需要多個部門協(xié)同管理和監(jiān)督，但具體工作分配，如何協(xié)調(diào)工作缺少明確的規(guī)定。

（二）調(diào)解人員能力參差不齊

由于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解不同于調(diào)解家長里短、鄰里糾紛，其需要跨學科專業(yè)知識做支撐，對于調(diào)解員有很高的專業(yè)要求，需要兼具法學和醫(yī)學相關(guān)經(jīng)驗的人才組成，而醫(yī)學、法學又是難度極高的兩大學科，所以雙向人才不足，據(jù)調(diào)查人民調(diào)解員的學歷整體偏低，高中以上學歷只占60%。[3]目前我國對于醫(yī)調(diào)委中調(diào)解員資質(zhì)的標準還缺少法律的規(guī)定，退休的醫(yī)生以及兼職的律師居多，沒有系統(tǒng)專業(yè)的培訓體系，導致調(diào)解人員調(diào)解能力以及調(diào)解水平存在差異。

（三）人民調(diào)解經(jīng)費補貼難以落實

雖然人民調(diào)解是公益性質(zhì)，具有成本低、效率高的優(yōu)勢，但是醫(yī)調(diào)委的正常運營需要資金的支持。我國多數(shù)地區(qū)的醫(yī)調(diào)委主要經(jīng)濟來源依靠當?shù)卣斦块T的撥款維持，這樣的經(jīng)費來源過于單一，經(jīng)費少導致調(diào)解員的收入十分有限，就很難招募到專業(yè)知識強的調(diào)解員，而且報酬過低會影響調(diào)解員的調(diào)解熱情，不利于高效地解決糾紛。

三、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度完善的建議

（一）加強對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的監(jiān)管

目前多數(shù)地區(qū)是由行政部門對醫(yī)調(diào)委進行監(jiān)督和管理，但僅僅只靠行政部門效果并不明顯，往往出現(xiàn)重視形式、難以落實、深度不足等問題。對于加強對醫(yī)調(diào)委的監(jiān)管應(yīng)當做出調(diào)整。

第一，我認為可以建立專門的監(jiān)督管理機構(gòu)，由司法行政機關(guān)管理，監(jiān)督管理機構(gòu)一方面對醫(yī)調(diào)委內(nèi)部進行指導、監(jiān)督、管理。另一方面，由于醫(yī)調(diào)委通常需要司法機關(guān)、行政機關(guān)、衛(wèi)生部門協(xié)同配合，就可以由專門的監(jiān)督管理機構(gòu)負責溝通協(xié)調(diào)，從而使醫(yī)調(diào)委在多方監(jiān)督管理下有條不紊地運行。

第二，加快制定和完善符合我國國情的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解法律法規(guī)，真正做到有法可依，制定出相對明確的規(guī)章制度保障醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的科學性與合法性，通過法律對醫(yī)調(diào)委進行監(jiān)督和管理。

（二）加強調(diào)解隊伍專業(yè)化

人民調(diào)解能夠高效、和諧地解決糾紛，跟調(diào)解員的專業(yè)知識、調(diào)解技巧有著密切的聯(lián)系，所以擁有一支專業(yè)性強、調(diào)解態(tài)度好的調(diào)解團隊是非常重要的。加強調(diào)解隊伍專業(yè)化我認為可以從三個方面入手。

首先，調(diào)解隊伍要有一定數(shù)量的專職調(diào)解員，僅僅依靠兼職調(diào)解員是不夠的，專職調(diào)解員是隊伍的中堅力量，能夠指導、配合、協(xié)調(diào)兼職調(diào)解員，在面對醫(yī)療糾紛調(diào)解時要成立調(diào)解小組，每個調(diào)解小組由3-5人組成，且至少有1名專職調(diào)解員負責，各小組成員專業(yè)互補，發(fā)揮各自所長，最高效率地解決糾紛。

其次，明確規(guī)定醫(yī)調(diào)委調(diào)解員的資質(zhì)標準，增加醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員考試資格證制度，每年進行準入資格考試，統(tǒng)一進行調(diào)解員的資質(zhì)認可。同時積極與各地高校進行合作，為相關(guān)專業(yè)開設(shè)選修課程，積極鼓勵參加準入資格考試，大規(guī)模地培養(yǎng)基礎(chǔ)性人才。[4]

最后，由司法行政部門、衛(wèi)生主管部門、法院定期組織對調(diào)解隊伍進行培訓，提高調(diào)解員的專業(yè)素養(yǎng)。并且每年根據(jù)調(diào)解員的專業(yè)知識、調(diào)解能力、調(diào)解糾紛數(shù)量等指標進行考核，將調(diào)解員分為初級、中級、高級分別對應(yīng)不同的薪資待遇，調(diào)動調(diào)解員的調(diào)解熱情。

（三）拓寬調(diào)解的經(jīng)費保障

在經(jīng)費的保障方面，我國在2014年由財政部和民政部聯(lián)合發(fā)布了《政府購買服務(wù)管理辦法（暫行）》，該辦法將人民調(diào)解作為社會管理性服務(wù)中的一項納入政府購買服務(wù)指導性目錄。但是目前實踐中經(jīng)費的問題仍然是人民調(diào)解中的一大難題，根據(jù)各地的模式我認為可以從兩個方面拓寬調(diào)解的經(jīng)費保障。

第一，醫(yī)調(diào)委可以與社會公益組織進行合作，可以通過公益捐贈、公益基金、公益贊助的形式為人民調(diào)解的工作減輕資金上的壓力。

第二，醫(yī)調(diào)委還可以與商業(yè)保險公司進行合作，進一步針對購買者的實際需求完善商業(yè)保險模式，推進多元化主體共同分擔風險。

四、結(jié)語

人民調(diào)解制度作為一項擁有深遠歷史特色的糾紛解決方式，近些年運用于醫(yī)療糾紛并且得到了快速的發(fā)展，其具有成本低、氛圍和諧等固有優(yōu)勢，能夠快速有效地解決醫(yī)療糾紛，同時仍然存在著不足和弊端需要我們進一步完善，這就需要我們積極總結(jié)經(jīng)驗，針對不足制定明確有效的完善策略，充分發(fā)揮醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的價值，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展作出貢獻。