基于業財融合公立醫院全面預算管理的思考

吳樂勤

（六安市人民醫院，安徽 六安 237005）

一、引言

全面預算管理在公立醫院的有效落實，對公立醫院的持續健康發展有著至關重要的作用。但由于醫療行業本身所具有的復雜性特點，公立醫院在落實預算管理的過程中會面臨諸多困難。業財融合是新時代背景下公立醫院實現可持續長效發展的重要方向，是新醫改背景下單位提升整體運營效率的有效手段。本文通過三部分內容展開論述，以期對公立醫院基于業財融合實現全面預算管理進行優化與改進，提升醫院整體管理水平。

二、全面預算管理

基于業財融合的公立醫院全面預算管理，是指以既定戰略目標為基礎，對單位內部各責任單位的所有財務資源和非財務資源進行重新配置、績效考核以及加強控制，為單位各醫療服務活動的組織和協調發揮積極作用，助力單位達成既定運營目標的管理全過程。相較于公立醫院的傳統預算管理模式，全面預算管理更加側重經濟的覆蓋性，管控力度大，且人員參與度高，由此可知，全面預算管理是公立醫院實現全面發展的重要手段之一［1］。

三、基于業財融合的公立醫院全面預算管理存在的問題

（一）公立醫院基于業財融合構建的預算管理體系有待完善

全面預算管理是公立醫院的一項綜合性管理活動，完善業財融合和優化公立醫院全面預算管理體系是單位實現預算管理精細化的有效途徑。在業財融合背景下，公立醫院全面預算管理體系不完善具體體現在以下三個方面。一是預算管理組織架構不完善，三級責任中心的權責界定不清晰，導致互相推諉、扯皮現象時常發生。二是全面預算管理制度不健全，相關管理制度的缺失會使得財務部門無法發揮管理實效，也無法保證預算管理的剛性。三是大部分公立醫院制定的考核機制與獎懲機制形式化，并未發揮出其本身所具備的考核與激勵作用；同時，大部分公立醫院在建立健全預算指標體系重財務輕業務，加劇了預算考核的形式化，難以為單位決策的有效運用提供有力依據。

（二）業、財部門工作目標的差異性

業、財部門職責范圍和工作目標存在較大的差異性，業、財部門管理活動的開展以及資源配置都是基于本單位實際職能進行的。公立醫院業務部門的工作目標是為病患提供診斷和治療服務，更加側重業務指標的達成，如出診人次、出院人次、治愈率等指標，而對于業務活動開展中所產生的收入、成本支出以及預算的關注度較低。一方面，作為管理公立醫院經濟運行的財務部門，更加注重對預算執行、成本管控以及績效考評等方面的管控，而與業務相關聯的部門，基本不會參與財務管控；另一方面，業務部門以開源增量作為開展各類工作的總體目標，這很大程度上與財務節流增值的工作理念存在較大差異，具體表現在加劇業財兩部門工作協調方面的矛盾和降低兩部門間的協同效率兩方面上，這甚至會對單位整體工作效率的提升產生一定的阻礙［2］

（三）信息化建設不足，業、財系統成信息孤島

當下，信息技術的更新速度已經遠遠超過人們的想象。這也為公立醫院推行業財融合，為單位實現財務系統和業務系統的有效對接提供了技術依據。但在實際工作的開展中，信息系統尚未實現一體化是絕大多數公立醫院存在的問題，HIS、LIS等信息系統多用于臨床科室和醫技醫輔科室，財務科、人事科和資產部門都有各自專業化的信息系統。財務部門的工作具有系統性和復雜性的特點，且各項工作依賴于不同的信息化系統。例如，基礎工作依賴于會計核算系統，成本規劃、計算以及核算依賴于成本系統，與合同簽訂、信息收集及存檔相關聯的合同管理系統，以及發揮出預算管理作用的預決算系統等等，各系統間缺少必要的連接紐帶和數據共享的授權設置，從而產生信息孤島現象。

（四）相關人員全面預算管理能力有待提升

業財融合對公立醫院全面預算管理人員也提出了新的要求與挑戰，要求預算管理人員既需要具備較強的財務預算能力、溝通協調能力，還要掌握一定的財務專業外的知識，如信息技術操作技術、業務內容等。但在實際工作開展中，部分預算管理人員仍舊沿用傳統的工作模式，缺少對其他各部門的深入了解，導致其在單位業務活動開展之前難以進行有效的事前預測，進而導致單位預算管理實施效果不佳。

四、基于業財融合的公立醫院全面預算管理改進措施

（一）基于業財融合構建完善的全面預算管理體系

一是完善和調整組織結構。立足于頂層設計，要始終站在醫院總體規劃的角度，全面落實體系設計工作。設計要統籌考慮醫院的發展、現狀、需求、架構，不能脫離院區設置實際、未來發展部署。同時要通過跨部門合作強化業、財部門溝通交流。二是強化制度管理。制度建設無疑是把控全面預算管理的關鍵，同時制度建設也是推進業財融合的核心。醫院要由業務及財務兩個方面入手，制定更為全面、統一，且更為規范的管理制度和流程，提升各業務部門參與度，強化預算執行力度。同時，公立醫院應積極探討預算管理和內控結合的有效途徑，奠定實現單位經營管理目標的基礎。三是形成業財部門共同參與的預算管理模式。公立醫院需要在預算管理審批、編制、制定、監管控制以及評價的全過程中融入業財融合理念，細化各層次、各科室、各崗位具體權責［3］。

（二）加強信息化建設，打破信息孤島

各信息系統互相獨立，難以實現信息數據的實時共享。當下，正處于政府會計制度與醫院會計制度建立銜接的良好契機。公立醫院應通過數據接口技術的應用，實現業、財系統的有效對接，將預算控制點從財務逐漸向業務遷移，逐步提高業財信息溝通傳遞效率，實現信息系統數據的雙向讀取、自動加工，為單位構建完善的全面預算管理系統奠定基礎。業務部門可以將預算基礎數據通過業務系統進行提交，財務部門通過數據轉換系統獲取業務數據，并將其轉換為財務所需的預算數據。通過對預算數據的分析，將數據反映的實際問題反饋給業務部門，各業務部門以此為依據，有針對性地開展整改措施，為預算管理的全面性原則提供保障。

（三）建立健全績效考核評價機制

績效考核是全面預算管理實施的重要環節之一，開展績效考核工作，有利于公立醫院全面精準地掌握預算管理實施效果與實施過程中存在的不足。公立醫院應建立健全適應于本單位預算管理實施的預算考核評價機制，借助平衡記分卡或KPI指標法對各預算責任部門進行考評，以績效考評結果為依據落實獎懲機制［4］。

（四）加強人才培養儲備

財務會計向管理會計轉型是新時代背景下確保財務人員更好滿足單位運營發展需求的必然途徑，財務人員要積極轉變原有工作模式，熟悉掌握單位各業務流程的各個節點。公立醫院應利用信息技術為業、財部門搭建信息溝通平臺。這樣，兩個部門間就形成了流暢的溝通渠道，可及時溝通工作中存在的各類問題。同時，公立醫院應立足于各科室實際工作開展需求，委托財務人員派駐各業務部門，并落實崗位輪崗制，確保財務部門能夠深入了解醫院各項業務狀態，為單位實現業財融合奠定基礎。公立醫院還應制定配套的獎懲制度，實現業財人員工作與績效的對接，增強業財人員的獲得感，充分發揮業財管理對公立醫院決策與各業務開展的支撐作用。

五、結語

以財務部門為主導的傳統預算管理模式由于缺乏各業務科室的有效參與，極易偏離預算目標。在新政府會計制度下，公立醫院要想實現可持續發展，更好履行社會服務職能，就需要合理運用業財融合模式解決各類問題，推行全面預算管理。目前，基于業財融合的公立醫院全面預算管理仍舊存在較多問題，如預算管理體系不完善，業、財科室工作目標不一致，信息化建設不足，存在信息壁壘，績效考核機制不完善，相關人員綜合素養不足等。針對上述問題，公立醫院需要建立健全基于業財融合的全面預算管理體系，制定完善的目標體系，加強信息化建設消除信息壁壘，建立健全績效考核評價體系以及加強人才隊伍建設，助力單位提升整體管理水平。