妊娠期糖尿病患者一日門診對母嬰結局的影響

【摘要】 目的：主要探討鼓勵妊娠期糖尿病患者積極參與，以一日門診為基礎的綜合健康管理模式的效果以及對母嬰結局的影響。方法：選取2020年8月至2021年8月在大新縣人民醫院進行孕期檢查和陰道分娩的56例妊娠期糖尿病患者病例作為本次研究的對象，采用隨機監測數字和圖表法將其分為對照組和研究組，每組28例。對照組給予妊娠期糖尿病常規的護理措施，研究組是在以往對照組的基礎上，加以一日門診為基礎的新型綜合健康管理模式。比較兩組患者妊娠期糖尿病相關知識的掌握情況、孕期體質量及體質指數增長情況、比較2組患者干預前及干預后血糖水平變化情況以及妊娠結局。結果：研究組患者飲食依從性、運動依從性、血糖監測依從性等相關知識掌握情況，血糖控制情況較對照組有明顯的提高，孕期體質量、體質指數增長值均明顯低于對照組，不良母嬰結局發生率為7.1%，低于對照組的39%，差異性平均值較高具有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床對妊娠期糖尿病患者實施早期護理干預能夠有效提高血糖控制效果，改善妊娠結局，值得推廣。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病;一日門診;母嬰安全

妊娠期糖尿病是指在妊娠過程中首次出現的不同程度的糖耐量異常。伴隨著人們日益增長的物質需求，以及二胎，三胎生育政策的相繼開放，妊娠期糖尿病發病率逐年增長，它也是妊娠期高血壓疾病、羊水過多等并發癥的起爆器，進而影響胎兒發育，使巨大兒、新生兒窒息、胎兒生長受限、新生兒低血糖的發生率明顯提高，嚴重威脅母嬰安全。因此，我們必須要對妊娠期糖尿病患者進行早期且適當的干預從而達到改善母嬰結局的目的。傳統的門診坐診因就診時間與空間有限，學習到的知識有限。妊娠期糖尿病一日門診的孕期綜合健康管理模式主要對患者進行 8小時的連續健康教育，進而提高妊娠期糖尿病患者的知識掌握率，有利于控制血糖，改善母嬰結局。因此，本文研究對妊娠期糖尿病患者實施以一日門診為基礎的綜合健康管理模式之后，對母嬰結局產生的影響。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2020年8月至2021年8月在大新縣人民醫院進行妊娠期檢查和陰道分娩的56例妊娠期糖尿病患者為本次研究對象，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組28例。研究組患者年齡 20～35 （26.47±6.21）歲;孕周 33～39（35.72±3.36）周;文化程度：大專及以上19例，初高中9 例。對照組患者年齡 23～38（29.26±6.73）歲;孕周 34 ～40（36.43±4.02）周;文化程度：大專及以上 14 例，初高中14例。兩組患者年齡、孕周與文化程度相對比，差異均無統計學意義（均 P >0.05）。納入標準：（1）所有患者均符合國際婦產科聯盟 GDM 實用指南中的臨床診斷標準[2];且妊娠24～28 周進行葡萄糖耐量試驗;（2）語言交流能力無障礙者;（3）未見合并癥及相關并發癥。排除標準：（1）藥物造成的糖代謝異常者;（2）精神狀態不佳者;（3）胎兒臍帶繞頸>2 周者;（4）其他高危妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預，主要包括醫生在門診坐診時對患者展開直接的血糖監測、飲食控制宣教。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上給予以一日門診的綜合管理模式，一日診的主要成員有：醫生、?？谱o士、 營養師、瑜伽老師、妊娠期糖尿病患者，設有專業的健康教育工具、專用食物模型、瑜伽墊、啞鈴等?；颊呷烊瓦M食所攝入能量最低標準為 1 800 千卡，對患者展開健康講座，具體安排為：上午8時簽到。8時15至8時30分測量患者空腹血糖，發放營養早餐，講解正確測血糖方法及注意事項。了解患者居家飲食情況并逐一進行點評。9時10分至10時帶領患者進行啞鈴操、孕婦瑜伽等有氧運動。10：時至11時50分測量餐后2小時血糖，吃點心。講解糖尿病的飲食原則、體重管理等。12時至12時30分監測午餐前血糖并進食營養午餐。13時指導患者進行午餐后運動30分鐘，并在休息室休息。下午 14時30分測中餐后2小時血糖。14時40分下午加餐。15時30分營養師指導孕婦記錄的飲食日記，進行個性化飲食指導，提供合理的營養食譜，供患者帶回家參考。

1.3 觀察指標

（1）醫院組織患者建立微信群組，鼓勵患者每日每餐拍照上傳食譜，記錄比較兩組孕婦患者日常飲食活動依從性、運動依從性及孕期血糖監測依從性等各項相關基礎知識的基本掌握情況，并對其飲食、運動、血糖監測依從性情況進行綜合評分，每天每項總分5分（優5分、良4分、差3分、漏2分、不執行1分）。（2）記錄孕婦產前體質量和體質指數及其增長情況。（3）血糖指標：比較兩組患者干預前后空腹及餐后 2 小時血糖。（4）不良母嬰結局：包括兩組患者妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、新生兒窒息、胎兒生長受限及新生兒低血糖發生情況。

1.4 統計學處理

采用ppspss15.0軟件系統進行差異數據的計量統計資料分析，計數數據資料分析應用ppχ2檢驗，p<0.05認為質量差異數據具有重要統計學處理意義。

2 結果

兩組患者干預前后飲食依從性、運動依從性及血糖監測依從性等妊娠期糖尿病知識掌握情況、患者孕期體質量及體質指數增長情況、血糖指標比較分別見表1、表2、表3?；颊卟涣寄笅虢Y局比較，研究組患者不良母嬰結局發生率為7.1%（1/28），低于對照組的 39%（11/28），差異發生率對比具有重要臨床統計學理論分析現實意義（χ2=2，118，p<0.05）。

3 討論

研究表明，妊娠期糖尿病患者需要采用有效的綜合治療，合理控制血糖水平，改善患者預后以及妊娠結局。因此，對妊娠期糖尿病患者的綜合管理對母嬰健康具有十分重要的臨床意義。過去普通孕檢的這種會診方式，就診時間有限，使患者對妊娠期糖尿病的相關知識了解不足，導致了患者治療依從性不高。而妊娠期糖尿病一日門診的綜合健康管理模式，通過專業的醫生和護士還有患者共同積極參與，通過健康知識教育、現場模擬和指導糖尿病自我管理、合理搭配膳食、科學有氧運動，確保有效管理整個孕期的血糖、體質量變化，保障母嬰安全。 本研究中，研究組患者妊娠期糖尿病相關知識掌握情況、孕期體質量、體質指數增長量及血糖控制情況均優于對照組，不良母嬰結局發生率低于對照組。綜上所述，針對妊娠期糖尿病患者采用基于一日門診的綜合健康管理模式，可提高患者對妊娠期糖尿病的認知，提升患者自我管理能力，有效控制血糖水平及體質量增長，改善母嬰結局，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]喻玲，夏影秋.早期護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響分析[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：138-139.

[2] 楊淑芹. 妊娠期糖尿病患者一日門診管理的效果評價[J]. 中國保健營養， 2020， 30（12）：223.

[3] 魏玉梅， 楊慧霞.《國際婦產科聯盟妊娠期糖尿病實用指南》帶來的啟示[J]. 中華圍產醫學雜志， 2016， 19（5）：321-322. DOI： 10.3760/cma. j.issn.1007-9408.2016.05.001.

[4] 龐小玩， 徐燕， 陳容. 精益管理在妊娠期糖尿病一日門診的應用[J]. 心理醫生， 2016， 22（23）：259-260.

[5] 蘇嘉霖.動態血糖監測系統在妊娠期糖尿病中的應用效果[J].甘肅醫藥，2019，38（12）：1096-1098.

作者簡介：梁譯雙，（1991.12），女，壯族，廣西大新縣，本科，主管護師 產科護理。