妊娠期糖尿病患者一日門診對母嬰結(jié)局的影響

【摘要】 目的：主要探討鼓勵妊娠期糖尿病患者積極參與，以一日門診為基礎(chǔ)的綜合健康管理模式的效果以及對母嬰結(jié)局的影響。方法：選取2020年8月至2021年8月在大新縣人民醫(yī)院進行孕期檢查和陰道分娩的56例妊娠期糖尿病患者病例作為本次研究的對象，采用隨機監(jiān)測數(shù)字和圖表法將其分為對照組和研究組，每組28例。對照組給予妊娠期糖尿病常規(guī)的護理措施，研究組是在以往對照組的基礎(chǔ)上，加以一日門診為基礎(chǔ)的新型綜合健康管理模式。比較兩組患者妊娠期糖尿病相關(guān)知識的掌握情況、孕期體質(zhì)量及體質(zhì)指數(shù)增長情況、比較2組患者干預(yù)前及干預(yù)后血糖水平變化情況以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：研究組患者飲食依從性、運動依從性、血糖監(jiān)測依從性等相關(guān)知識掌握情況，血糖控制情況較對照組有明顯的提高，孕期體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)增長值均明顯低于對照組，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為7.1%，低于對照組的39%，差異性平均值較高具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床對妊娠期糖尿病患者實施早期護理干預(yù)能夠有效提高血糖控制效果，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病;一日門診;母嬰安全

妊娠期糖尿病是指在妊娠過程中首次出現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常。伴隨著人們?nèi)找嬖鲩L的物質(zhì)需求，以及二胎，三胎生育政策的相繼開放，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年增長，它也是妊娠期高血壓疾病、羊水過多等并發(fā)癥的起爆器，進而影響胎兒發(fā)育，使巨大兒、新生兒窒息、胎兒生長受限、新生兒低血糖的發(fā)生率明顯提高，嚴重威脅母嬰安全。因此，我們必須要對妊娠期糖尿病患者進行早期且適當?shù)母深A(yù)從而達到改善母嬰結(jié)局的目的。傳統(tǒng)的門診坐診因就診時間與空間有限，學習到的知識有限。妊娠期糖尿病一日門診的孕期綜合健康管理模式主要對患者進行 8小時的連續(xù)健康教育，進而提高妊娠期糖尿病患者的知識掌握率，有利于控制血糖，改善母嬰結(jié)局。因此，本文研究對妊娠期糖尿病患者實施以一日門診為基礎(chǔ)的綜合健康管理模式之后，對母嬰結(jié)局產(chǎn)生的影響。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2020年8月至2021年8月在大新縣人民醫(yī)院進行妊娠期檢查和陰道分娩的56例妊娠期糖尿病患者為本次研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組28例。研究組患者年齡 20～35 （26.47±6.21）歲;孕周 33～39（35.72±3.36）周;文化程度：大專及以上19例，初高中9 例。對照組患者年齡 23～38（29.26±6.73）歲;孕周 34 ～40（36.43±4.02）周;文化程度：大專及以上 14 例，初高中14例。兩組患者年齡、孕周與文化程度相對比，差異均無統(tǒng)計學意義（均 P >0.05）。納入標準：（1）所有患者均符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟 GDM 實用指南中的臨床診斷標準[2];且妊娠24～28 周進行葡萄糖耐量試驗;（2）語言交流能力無障礙者;（3）未見合并癥及相關(guān)并發(fā)癥。排除標準：（1）藥物造成的糖代謝異常者;（2）精神狀態(tài)不佳者;（3）胎兒臍帶繞頸>2 周者;（4）其他高危妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包括醫(yī)生在門診坐診時對患者展開直接的血糖監(jiān)測、飲食控制宣教。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上給予以一日門診的綜合管理模式，一日診的主要成員有：醫(yī)生、專科護士、 營養(yǎng)師、瑜伽老師、妊娠期糖尿病患者，設(shè)有專業(yè)的健康教育工具、專用食物模型、瑜伽墊、啞鈴等。患者全天三餐進食所攝入能量最低標準為 1 800 千卡，對患者展開健康講座，具體安排為：上午8時簽到。8時15至8時30分測量患者空腹血糖，發(fā)放營養(yǎng)早餐，講解正確測血糖方法及注意事項。了解患者居家飲食情況并逐一進行點評。9時10分至10時帶領(lǐng)患者進行啞鈴操、孕婦瑜伽等有氧運動。10：時至11時50分測量餐后2小時血糖，吃點心。講解糖尿病的飲食原則、體重管理等。12時至12時30分監(jiān)測午餐前血糖并進食營養(yǎng)午餐。13時指導(dǎo)患者進行午餐后運動30分鐘，并在休息室休息。下午 14時30分測中餐后2小時血糖。14時40分下午加餐。15時30分營養(yǎng)師指導(dǎo)孕婦記錄的飲食日記，進行個性化飲食指導(dǎo)，提供合理的營養(yǎng)食譜，供患者帶回家參考。

1.3 觀察指標

（1）醫(yī)院組織患者建立微信群組，鼓勵患者每日每餐拍照上傳食譜，記錄比較兩組孕婦患者日常飲食活動依從性、運動依從性及孕期血糖監(jiān)測依從性等各項相關(guān)基礎(chǔ)知識的基本掌握情況，并對其飲食、運動、血糖監(jiān)測依從性情況進行綜合評分，每天每項總分5分（優(yōu)5分、良4分、差3分、漏2分、不執(zhí)行1分）。（2）記錄孕婦產(chǎn)前體質(zhì)量和體質(zhì)指數(shù)及其增長情況。（3）血糖指標：比較兩組患者干預(yù)前后空腹及餐后 2 小時血糖。（4）不良母嬰結(jié)局：包括兩組患者妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、新生兒窒息、胎兒生長受限及新生兒低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用ppspss15.0軟件系統(tǒng)進行差異數(shù)據(jù)的計量統(tǒng)計資料分析，計數(shù)數(shù)據(jù)資料分析應(yīng)用ppχ2檢驗，p<0.05認為質(zhì)量差異數(shù)據(jù)具有重要統(tǒng)計學處理意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后飲食依從性、運動依從性及血糖監(jiān)測依從性等妊娠期糖尿病知識掌握情況、患者孕期體質(zhì)量及體質(zhì)指數(shù)增長情況、血糖指標比較分別見表1、表2、表3。患者不良母嬰結(jié)局比較，研究組患者不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為7.1%（1/28），低于對照組的 39%（11/28），差異發(fā)生率對比具有重要臨床統(tǒng)計學理論分析現(xiàn)實意義（χ2=2，118，p<0.05）。

3 討論

研究表明，妊娠期糖尿病患者需要采用有效的綜合治療，合理控制血糖水平，改善患者預(yù)后以及妊娠結(jié)局。因此，對妊娠期糖尿病患者的綜合管理對母嬰健康具有十分重要的臨床意義。過去普通孕檢的這種會診方式，就診時間有限，使患者對妊娠期糖尿病的相關(guān)知識了解不足，導(dǎo)致了患者治療依從性不高。而妊娠期糖尿病一日門診的綜合健康管理模式，通過專業(yè)的醫(yī)生和護士還有患者共同積極參與，通過健康知識教育、現(xiàn)場模擬和指導(dǎo)糖尿病自我管理、合理搭配膳食、科學有氧運動，確保有效管理整個孕期的血糖、體質(zhì)量變化，保障母嬰安全。 本研究中，研究組患者妊娠期糖尿病相關(guān)知識掌握情況、孕期體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)增長量及血糖控制情況均優(yōu)于對照組，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組。綜上所述，針對妊娠期糖尿病患者采用基于一日門診的綜合健康管理模式，可提高患者對妊娠期糖尿病的認知，提升患者自我管理能力，有效控制血糖水平及體質(zhì)量增長，改善母嬰結(jié)局，值得臨床借鑒。

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作者簡介：梁譯雙，（1991.12），女，壯族，廣西大新縣，本科，主管護師 產(chǎn)科護理。