對首次使用動靜脈內瘺進行維持性血液透析的患者實施系統化新瘺穿刺護理的效果觀察

徐艷

【摘要】目的：分析在首次動靜脈內瘺血透患者中，實施系統化新瘺穿刺護理的臨床價值。方法：選取96例需進行血液透析的患者，摸球法分為對照組、觀察組各48例，分別實施常規護理、系統化新瘺穿刺護理，比較護理結局。結果：半年后，兩組內瘺血流量相比，觀察組較高（P<0.05）。負面心理總發生相比，觀察組發生率較低（P<0.05）。較之對照組，觀察組并發癥發生率顯著下降（P<0.05）。兩組護理后生活質量評分相比，較高的為觀察組（P<0.05）。結論：在首次使用動靜脈內瘺型維持性血透的患者中，給予其系統化新瘺穿刺護理，能有效減少患者并發癥、負面心理，改善生活質量，加快內瘺血流量。

【關鍵詞】血液透析;內瘺;穿刺;系統化護理;生活質量

終末期腎病是目前對人類健康威脅較大的疾病，患者需長期接受維持性血透治療，進而維持生命。為方便透析，患者上肢會長時間保持一條優質血管通路，即動靜脈內瘺。但長期穿刺內瘺會帶給患者較大痛苦，為將患者的痛苦降至最低，在造瘺及透析前后有必要實施系統化的護理措施，并做好透析后患者日常生活指導。因此本研究提出系統化新瘺護理，以96例維持性血液透析造瘺患者為對象，展開下述詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取96例需進行血液透析的患者，選取時間：2019年7月-2020年8月，摸球法分為對照組、觀察組各48例。對照組男性、女性各30例、18例，年齡45-78歲，平均（62.35±1.24）歲，慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、尿毒癥各20例、16例、12例;觀察組男性、女性各29例、19例，年齡44-79歲，平均（62.41±1.25）歲，慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、尿毒癥各18例、16例、14例。兩組患者資料齊全，具有同質性（P<0.05），可對比。

1.2 方法

對照組：常規護理，在造瘺前向患者大致講解造瘺、透析過程，讓患者配合各個步驟，在透析后交代患者保持瘺口清潔、不要提拉重物，按時到院進行下次維持性透析。

觀察組：實施系統化新瘺穿刺護理，措施如下。

（1）動靜脈造瘺術護理要求：①造瘺后24h內隔2h定時聽瘺口前端血管聲音，聽有無雜音，手指觸摸瘺口前段看有無震顫癥狀，若出現上述情況表示造瘺成功，否則需要重新進行造瘺;造瘺成功后7d內，造瘺手臂在休息、坐位時抬高，確保血液循環順暢，防止腫脹。術后2周拆線，為加快瘺口愈合需指導患者實施相應鍛煉，如捏彈力球，每次5min，早中晚各一次;②實時監測內瘺，把握內瘺成熟時機。造瘺術后監測患者的內瘺靜脈血流量、靜脈直徑，血流量超過600ml/min、直徑超聲0.6cm，且拔針后能夠自動止血，血管穿刺長度可達到10cm以上，提示內瘺成熟，即患者可以接受血液透析。在正常狀況下，造瘺術后4周即可成熟，但維持性血透還需等到術后8-12周進行。

（2）護理人員要點：根據動靜脈造瘺術后到內瘺成熟時間，來選擇對應的護理人員進行動靜脈內瘺穿刺操作，一般時間越短，越需要經驗豐富的護理人員進行穿刺操作，反之，時間越長，對執行穿刺操作的護理人員要求越低，最低要求三年以上工作經驗的護理人員進行穿刺操作。

（3）穿刺護理：①穿刺前：對動靜脈內瘺的深度、走向、 震顫的強度進行系統評估，對血透室進行系統消毒，需要護理人員使用空氣消毒機完成操作。以此來保證患者內瘺和穿刺點感染的風險降到最低。然后要對患者穿刺手臂進行清洗，尤其是造瘺部位及周邊進行清洗，在清洗過程中要注意保持造瘺口清潔干燥。②穿刺時：注意穿刺位置選擇，離瘺口不得低于3厘米，動脈和靜脈穿刺點距離要適當，一般不小于5厘米，對內瘺對應位置及周邊皮膚進行清潔消毒，穿刺時保持針頭與皮膚角度，一般在25度左右，針尖方向朝著心臟。回血后輕輕將針頭向前推動，醫用膠布固定針頭。③穿刺完成后，對照新瘺穿刺相關標準，對穿刺部位、進針方向等情況進行記錄。

（4）透析護理：①在透析期間多與患者溝通，通過語言、肢體動作分散患者注意力，進而緩解其疼痛感。②透析完成后，對穿刺點進行清潔消毒。本次選擇帶棉墊的輸液貼，同穿刺點上用無菌棉球壓住，20分鐘后彈力繃帶包扎。在2小時后拆開看穿刺點是否滲血，無滲血即可拆除，有滲血繼續包扎。

（5）透析后的日常生活指導：飲食健康，以粗糧、高蛋白、高纖維素食物為主，禁止吃辛辣、刺激食物，如咖啡、辣椒等;合理運動，每天散步半小時，盡量選擇空氣清新的公園、湖邊，促進身體的血液循環;造瘺透析手臂不要提拉重物，睡覺時不要長時間壓胳膊。

1.3 觀察指標

（1）記錄透析半年后，患者的內瘺血流量。

（2）記錄所有患者無信心、焦慮、恐懼和抗拒發生例數。

（3）統計兩組并發癥，包括內瘺血栓、穿刺點感染、手臂腫脹，總發生率=發生例數/總例數*100%。

（4）生活質量量表（SF-36）：評估患者生活狀況，分為心理、生理、社會和精神四方面，單項總分25分，評分與患者生活質量成正比。

1.4 統計學分析

SPSS20.0計算數據，計量資料（ ±s）-t，計數資料[n（%）]- 。P<0.05表示組間有差異。

2 結果

2.1 透析半年后內瘺血流量

半年后，兩組內瘺血流量相比，觀察組較高（P<0.05）。見表1。

2.2 負面心理比較

負面心理總發生相比，觀察組發生率較低（P<0.05）。見表2。

2.3 并發癥情況分析

較之對照組，觀察組并發癥發生率顯著下降（P<0.05）。見表3。

2.4 SF-36評分對比

兩組護理后生活質量評分相比，較高的為觀察組（P<0.05）。見表4。

3 討論

血液透析是治療終末期腎病的重要方法，造瘺質量直接決定著后期血液透析是否能夠順利進行，造瘺的血管通路是血透患者的“生命線”，因此確保瘺口及瘺管清潔、通暢非常重要，實施高效優質的護理措施，能有效維持瘺口及血管質量。

本研究實施的系統化新瘺護理模式，效果較為理想，結果顯示，與對照組相比，觀察組透析半年后內瘺血流量高，并發癥及負面心理發生顯著下降，患者生活質量明顯提升（P<0.05）。由結果可知，系統化新瘺護理模式的實施，能夠有效保證透析患者的內瘺血流量，避免患者滋生負面情緒，降低并發癥發生率，同時改善患者的生活品質。取得上述良好效果，與系統化護理有著密切關系，在造瘺前實施心理護理并用清水清洗皮膚，有效緩解患者的不良情緒，保持皮膚清潔。在造瘺時嚴格執行無菌操作，并分散患者注意力，幫助患者減輕疼痛感。造瘺術后實時監測患者瘺口處血管變化，直至造瘺成熟，防止造瘺失敗。配合血液透析護理及透析后的日常生活指導，促使血透過程順利完成，進而改善患者透析期間的生活質量。可見系統化護理，用于新瘺造瘺患者中效果良好。

綜上所述，在首次使用動靜脈內瘺型維持性血透的患者中，給予其系統化新瘺穿刺護理，能有效減少患者并發癥、負面心理，改善生活質量，加快內瘺血流量，建議臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]毛貝貝，劉紅群.對采用高位自體動靜脈內瘺進行維持性血液透析的患者實施優質護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2019， 17（2）：270-271.

[2]魏紅，杜愛燕，范建楨，等.用扣眼穿刺法對36例使用動靜脈內瘺進行維持性血液透析的患者實施內瘺穿刺的效果[J].當代醫藥論叢，2019， 017（022）：207-209.

[3]程美蘭，蔣艷莉，汪鳳琴，等.綜合護理在維持性血透動靜脈內瘺血栓再通患者中的應用[J].當代護士：綜合版，2018，25（5）：122-123.

[4]葉祥虹，曹青.維持性血液透析患者血管內瘺功能喪失修復后的護理[J].護理學， 2019，8（3）：205-209.

[5]黃麗筠，唐朝霞，王莉萍，等.對使用動靜脈內瘺進行維持性血液透析的患者實施綜合護理的效果評價[J].當代醫藥論叢，2019，17（19）：226-227.

[6]吳娟鴿.循證護理在維持性血液透析患者動靜脈內瘺患者護理中的應用價值[J].國際護理學雜志，2018，37（23）：3236-3240.

[7]王秀麗.對首次使用動靜脈內瘺進行血液透析治療的患者實施優質護理的效果研究[J].當代醫藥論叢，2019， 17（20）：219-220.

[8]于文娜.維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中個體化護理的應用[J].現代醫學與健康研究，2019，20（6）：87-88.