胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射治療急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床效果研究

王艷艷，馮珊珊，路 偉，南 青

急性非靜脈曲張性上消化道出血(ANVUGIB)是由屈式韌帶以上的非靜脈曲張性疾病引起的消化道出血，可使患者發(fā)生出血嘔血、黑便、頭暈、面色蒼白、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象，不及時治療可危及生命[1]。目前，對于ANVUGIB的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但相關(guān)研究表示，消化性潰瘍是引發(fā)非靜脈曲張性上消化道出血的主要原因[2]。既往對于ANVUGIB的治療以止血、抑酸等對癥治療為主，但傳統(tǒng)藥物治療效果欠佳。近年來，內(nèi)鏡逐漸普及并廣泛應(yīng)用，其可明確上消化道出血病因，及時采取相應(yīng)措施治療，止血效果迅速，成為臨床治療ANVUGIB的首選方案[3]。但對于給藥方式臨床仍存在一定爭議。故本研究就胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射治療ANVUGIB的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月—2020年3月本院收治的89例ANVUGIB。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查，符合ANVUGIB診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整；具有本研究藥物適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他不明原因消化道出血；存在凝血功能障礙者；經(jīng)內(nèi)鏡檢查見噴射性出血或活動性滲血等情況；存在癡呆、精神意識障礙無法配合本研究者；中途退出本研究者。89例根據(jù)不同治療方案分為觀察組49例和對照組40例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組入院后均禁食，開放靜脈通路補(bǔ)充營養(yǎng)，并予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。2組重酒石酸去甲腎上腺素均購自遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021301。對照組予胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素噴灑治療：一般情況下無須洗胃，借助胃鏡定位出血部位，將8︰100比例混勻的重酒石酸去甲腎上腺素+冰生理鹽水裝于注射器內(nèi)，通過壓力噴灑于出血處，每次噴灑約20 ml，噴灑3次。觀察組予胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射治療：首先用生理鹽水沖洗出血處創(chuàng)面，并觀察創(chuàng)面具體情況，后將重酒石酸去甲腎上腺素與冰生理鹽水按1︰10 000比例混勻，胃鏡下在距離出血小血管3 mm處進(jìn)行注射，各出血點注射1～2 ml。2組均未見明顯出血后停止治療。治療后均予護(hù)胃、補(bǔ)液等對癥支持治療3 d。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效[5]：顯效：治療后48 h內(nèi)患者嘔血、頭暈等相關(guān)癥狀消失，便隱血試驗連續(xù)3 d陰性，胃管無血性引流物且胃鏡檢查可見出血處愈合;有效:治療后72 h患者達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：治療后超過72 h仍可見出血。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②住院情況：比較2組住院時間、輸血量、止血時間。③不良反應(yīng)：比較2組大便頻繁、脹氣、血壓不穩(wěn)、腹部不適等發(fā)生情況。④預(yù)后：比較2組治療后1周內(nèi)再出血率及外科手術(shù)率。止血后新出現(xiàn)嘔血、黑便、便血、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、血紅蛋白<20 g/L即為再出血。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組臨床療效明顯高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 急性非靜脈曲張性上消化道出血2組臨床療效比較[例(%)]

2.2住院情況 觀察組住院時間、止血時間明顯短于對照組，輸血量少于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 急性非靜脈曲張性上消化道出血2組住院情況比較

2.3不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 急性非靜脈曲張性上消化道出血2組不良反應(yīng)比較[例(%)]

2.4再出血率及外科手術(shù)率 治療后1周觀察組再出血2例、行外科手術(shù)1例，對照組再出血10例、行外科手術(shù)7例。觀察組再出血率及外科手術(shù)率明顯低于對照組(P<0.05，P<0.01)。

3 討論

ANVUGIB作為消化內(nèi)科常見病及多發(fā)病，病因復(fù)雜，腫瘤及消化系統(tǒng)大出血為其常見致病因素，當(dāng)患者出血量較大時，可引起嘔血、便血等情況，進(jìn)而導(dǎo)致失血性休克甚至死亡[6]。

近年，重酒石酸去甲腎上腺素的止血效果受到臨床重視，其可促進(jìn)全身小動脈、小靜脈血管收縮，從而達(dá)到快速止血效果[7]。既往發(fā)現(xiàn)，ANVUGIB患者借助胃鏡止血具有準(zhǔn)確性高、便捷、快速等優(yōu)勢[8]。既往胃鏡下噴灑給藥雖可一定程度控制小血管及微小血管出血，但對于出血量多者無法及時快速止血，且再出血風(fēng)險高[9]。故有學(xué)者提出采用胃鏡下注射治療止血，其通過向出血病灶注射止血藥物，直接作用、促進(jìn)病灶血管收縮愈合[10]。翁慧斌等[11]表示，胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射可加速血小板聚集，促進(jìn)出血部位血栓形成，止血效果顯著。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，考慮與胃鏡下注射重酒石酸去甲腎上腺素可導(dǎo)致局部組織腫脹，有效壓迫血管，發(fā)揮止血作用有關(guān)[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間、止血時間明顯短于對照組，輸血量少于對照組；觀察組再出血率及外科手術(shù)率明顯低于對照組。說明采用胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射是一種積極的治療措施，不僅可有效降低患者再出血及手術(shù)率，還可節(jié)省醫(yī)療資源[13]。另外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低，與既往研究結(jié)果一致[14]。可見胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射治療安全性高，更易被患者接受。

綜上，胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射治療ANVUGIB效果確切，可有效縮短患者止血時間及住院時間，減少輸血量，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且預(yù)后佳。