腹腔鏡闌尾切除術中殘端縫合包埋、雙重結扎及Hemolock夾畢3種處理的效果對比研究

高成鋼，黃一雄，陳開進，馮萬東

闌尾炎是腹部外科最常見疾病，多數患者及時就醫可獲得良好治療效果。但部分患者病情隱匿，診斷困難，處理不當易出現嚴重并發癥[1]。故如何提高療效，值得臨床重視[2]。近年，隨腹腔鏡手術的普及，越來越多患者愿意選擇微創手術，而腹腔鏡闌尾切除術因具有創口小、探查度高、切口感染率低、術后恢復快等優勢廣泛應用于闌尾炎的治療[3]。研究表示，腹腔鏡闌尾切除術關鍵操作為對闌尾根部及系膜的處理[4]。目前，臨床常用的闌尾根部及系膜處理方法以單純結扎法、荷包包埋法較多，但對于闌尾殘端的處理仍存有爭議[5]。故本研究旨在探討腹腔鏡闌尾切除術中采用殘端縫合包埋、雙重結扎及Hemolock夾畢3種處理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月—2021年3月本院收治的135例急性闌尾炎，根據術中闌尾殘端處理方法的不同分為3組，將采用縫合包埋者作為A組(42例)，采用雙重結扎者作為B組(46例)，采用Hemolock夾畢者作為C組(47例)。納入標準：患者發病時間<3 d，且經實驗室、影像學檢查確診；術前無其他嚴重疾病；無手術禁忌證者。排除標準：臨床資料缺失者；存在腹部手術史者；伴嚴重心、肺、腎衰竭或凝血功能障礙者；闌尾根部穿孔者；存在精神異常無法配合本研究者。各組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 3組均由同組手術醫師進行操作。3組均予全麻，取平臥位，取臍上緣/臍下緣切口，10 mm Trocar穿刺，建立氣腹，保持腹內壓力在12～14 mmHg。患者術前排空膀胱，置入腹腔鏡探查患者全腹、闌尾及周圍組織粘連情況，鏡下于右麥氏點做約10 mm手術切口，另在臍與恥骨聯合中點做約5 mm手術切口，分別置入Trocar穿刺，再置入腸鉗后探查闌尾及周圍組織。調整患者體位，向左側推動末端回腸，沿結腸帶找到闌尾后，使用腸鉗提起，電鉤游離闌尾與周圍粘連組織，牽拉闌尾并展開闌尾系膜，緊貼闌尾分離闌尾系膜直至根部無血管區。A組：在闌尾根部應用10 cm長3-0慕絲線結扎，于距根部0.5 cm處切除闌尾，隨后電凝刀灼燒闌尾殘端黏膜，最后用可吸收線荷包包埋闌尾殘端。B組：用3-0慕絲線在闌尾根部雙重結扎闌尾，于距根部0.5 cm處切除闌尾，隨后電凝刀灼燒闌尾殘端黏膜。C組：闌尾殘端用Hemolock夾畢，后用電凝刀灼燒闌尾殘端黏膜，余手術步驟相同。根據闌尾根部情況留置引流管。術后患者均予補液、抗感染等對癥治療。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效[6]：顯效：術后24 h，闌尾炎癥狀消失，未出現感染及術后并發癥，情況基本穩定；有效：術后24 h，闌尾炎癥狀消失，有輕微感染現象，出現少量術后并發癥，藥物治療后可治愈，情況基本穩定；無效：術后24 h，闌尾炎癥狀未減輕且有加重趨勢，切口出現嚴重感染。總有效率為顯效率+有效率。

1.3.2手術指標：手術指標包括手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間。

1.3.3術后疼痛及生活質量情況：采用視覺模擬評分法(VAS)[7]判定術后疼痛情況。術后生活質量以生活質量量表評估，該量表包括軀體、角色、情緒、社會功能等方面，各項總分100分，得分越高表明患者生活質量越好[8]。

2 結果

2.1臨床療效 3組總有效率均為100.00%，各組比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 急性闌尾炎3組臨床療效比較[例(%)]

2.2手術指標 各組術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；C組手術時間短于B組及A組(P<0.05)。見表2。

表2 急性闌尾炎3組手術指標比較

2.3手術前后生活質量及疼痛程度 術后，3組軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能及社會功能評分較前升高，VAS評分較前降低，差異有統計學意義(P<0.05)；但術后3組各生活質量評分及VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 急性闌尾炎3組手術前后生活質量及VAS評分比較分)

3 討論

手術治療是急性闌尾炎主要治療手段，隨著腔鏡手術技術不斷發展，其在外科手術中的應用越來越廣泛[9]。闌尾殘端處理是腹腔鏡闌尾切除術中最重要的環節，研究表示，選擇合適的殘端處理方式對降低手術難度、縮短手術時間及減少術后并發癥具有重要作用[10]。目前，腹腔鏡闌尾切除術中殘端處理方式較多，包括縫合包埋、雙重結扎、Hemolock夾畢等，但各處理方式應用效果有一定差異[11]。縫合包埋是將闌尾結扎處理后切斷，并借助電凝刀燒灼闌尾殘端，應用可吸收線對闌尾殘端進行荷包包埋[12]。研究表示，對闌尾穿孔或回盲部水腫患者應用該方式處理殘端，可安全有效解除患者癥狀[13]。雙重結扎是以可吸收線雙重結扎闌尾根部，切除闌尾后以電凝刀灼燒闌尾殘端[14]。梁永圣等[15]發現，以雙重結扎方式處理闌尾殘端更為穩固，臨床應用價值高。Hemolock夾是由不可吸收的高分子聚合材料制成，在血管、膽囊結扎手術中廣泛應用，因為其自帶鎖扣設計，可以有效保證手術安全[16]。本研究對3種不同殘端處理方式進行研究發現，各組臨床治療效果均高達100.00%，與既往研究結果一致[17]，說明3種方式處理闌尾殘端均安全可靠。

但腹腔鏡闌尾切除術對操作者技術要求較高[18]。本研究對比3組手術指標發現，在術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間方面比較無明顯差異，而在手術時間方面，Hemolock夾畢者手術時間最短，考慮原因與Hemolock夾畢操作難度小、操作簡單有關[3]。本研究還發現，各組術后VAS評分均降低，生活質量評分均提升，說明3組治療均可有效緩解術后疼痛，促進術后恢復，提升生活質量，利于患者預后。此外，筆者體會縫合包埋效果較確切且安全，但是對于術者操作要求較高，而且雙重結扎時會因技術問題或患者闌尾根部水腫等使結扎不牢靠,最終術后引發腸梗阻、感染等一系列并發癥。所以臨床醫生應該不斷加強操作熟練度，以確保手術成功。

綜上，急性闌尾炎患者在腹腔鏡闌尾切除術中采用殘端縫合包埋、雙重結扎及Hemolock夾畢3種方式處理均安全有效，操作者可根據對術式的熟練程度及患者身體狀況來選擇手術方式。