骨水泥強化聯合經傷椎椎弓根螺釘內固定術治療老年骨質疏松性胸腰椎爆裂性骨折的臨床研究

吳 迪，陳 峰

骨質疏松癥是一種因骨密度低下、骨結構損壞導致骨脆性增加、易發生骨折的代謝性骨病，易發于老年人，且發病率隨我國人口老齡化逐年升高，據統計約50%的老年人患有骨質疏松癥[1]，此病極易導致老年人發生胸腰椎爆裂性骨折[2]。目前對于爆裂性骨折臨床多采用椎弓根內固定術，但若合并骨質疏松癥，可因椎弓根螺釘骨-釘界面強度不足造成內固定失效[3]。研究表明，向椎弓根螺釘內灌注骨水泥，因骨水泥在骨折塊間的滲透作用，可強化螺釘的穩固性，減少單純椎弓根螺釘內固定術后并發癥的發生[4]。為提高骨質疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者椎弓根螺釘內固定術中螺釘的穩固性，本研究采用骨水泥強化聯合經傷椎椎弓根螺釘內固定術治療老年骨質疏松性胸腰椎爆裂性骨折，現探究其臨床效果如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年3月—2018年4月入院治療的老年骨質疏松性胸腰椎爆裂性骨折90例，納入標準：符合胸腰椎爆裂性骨折診斷標準[5]；患者T值﹤-2.5，符合骨質疏松癥診斷標準[6]；1周內新鮮骨折；單節段骨折；年齡≥60歲。排除標準：伴嚴重心腦血管疾病不能耐受手術者；伴心肺功能障礙者；患強直性脊柱炎者；患類風濕性疾病者；伴神經損傷者。根據治療方法的不同90例均分為聯合組和對照組。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組予經傷椎椎弓根螺釘內固定術。具體方法：患者全身麻醉后取俯臥位，消毒鋪巾。以傷椎為中心，選擇后正中切口，逐層切開至筋膜，剝離肌肉，顯露傷椎及鄰近關節突，C型臂X線機透視下定位椎弓根螺釘進釘位置，分別于上下位椎體兩側置入合適長度螺釘，放置固定棒，適度撐開復位傷錐，鎖緊螺母。術后清洗傷口，包扎。聯合組在對照組基礎上予骨水泥強化治療，具體方法：分別于上下位椎體兩側置入空心側孔椎弓根螺釘，調制骨水泥至拉絲狀，C型臂X線機透視下往螺釘內注入骨水泥，凝固后取連接棒，根據人體生理曲度預彎，適度撐開復位傷椎，旋緊固定。術后清洗傷口，包扎。

2組術后靜脈應用帕瑞昔布鈉40 mg每日1次，共3 d；服用阿侖磷酸鈉片10 mg每日1次。

1.3觀察指標 ①比較2組術后疼痛緩解時間、下床活動時間、骨折愈合時間和住院時間。②比較2組術后1 d、1周、2周和1個月視覺模擬評分法(VAS)評分以評估疼痛情況，VAS評分滿分10分，疼痛程度與評分呈正相關。③比較2組術前及術后1周、3個月和6個月的Cobb角，并根據傷椎上位椎體前緣高度、傷椎下位椎體前緣高度和傷椎前緣高度計算傷錐椎體前緣高度壓縮率。④比較2組術后3個月、6個月Oswestry功能障礙指數(ODI)評分以評估患者腰椎功能恢復情況，評分越高表示腰椎功能障礙越嚴重。⑤2組術后隨訪6個月，比較2組并發癥發生情況。

2 結果

2.1術后疼痛緩解、下床活動、骨折愈合和住院時間比較 聯合組術后疼痛緩解、下床活動、骨折愈合和住院時間均短于對照組(P<0.05，P<0.01)，見表1。

表1 老年骨質疏松性胸腰椎爆裂性骨折2組術后疼痛緩解、下床活動、骨折愈合和住院時間比較

2.2術后疼痛程度比較 2組術后VAS評分均隨時間延長逐漸下降，且聯合組術后同時點VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 老年骨質疏松性胸腰椎爆裂性骨折2組術后視覺模擬評分法評分比較分)

2.3手術前后傷錐椎體前緣高度壓縮率和Cobb角比較 2組術后1周、3個月和6個月傷錐椎體前緣高度壓縮率和Cobb角均低于術前(P<0.05)，術后3個月和6個月傷錐椎體前緣高度壓縮率和Cobb角均低于術后1周(P<0.05)；與對照組相比，聯合組術后1周、3個月和6個月傷錐椎體前緣高度壓縮率和Cobb角更低(P<0.05)。見表3、表4。

表3 老年骨質疏松性胸腰椎爆裂性骨折2組手術前后傷錐椎體前緣高度壓縮率比較

表4 老年骨質疏松性胸腰椎爆裂性骨折2組手術前后Cobb角比較

2.4術后腰椎功能比較 2組術后6個月ODI評分均低于術后3個月，且聯合組術后3個月和6個月ODI評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 老年骨質疏松性胸腰椎爆裂性骨折2組術后腰椎Oswestry功能障礙指數評分比較分)

2.5并發癥比較 術后隨訪6個月，聯合組無螺釘松動、斷裂、脫落，椎體塌陷，骨水泥滲漏等現象發生；對照組出現螺釘松動3例，螺釘脫落2例，螺釘斷裂1例，并發癥發生率為13.33%。2組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

老年骨質疏松癥患者在輕微的外力作用下就極易發生胸腰段骨折，其中骨質疏松性胸腰椎爆裂性骨折較常見，該病可導致患者腰椎功能嚴重受損，嚴重影響運動功能，給患者的生活帶來很大困擾[7-8]。經傷錐椎弓根螺釘內固定術在治療胸腰椎爆裂性骨折中能取得較好效果，但骨質疏松癥患者因疏松的椎體無法為椎弓根螺釘提供足夠的輔定力和抗壓強度，術后椎弓根螺釘易松動、脫落[9]。針對椎弓根螺釘內固定術治療老年骨質疏松性胸腰椎爆裂性骨折存在的缺陷，探尋可以增強椎弓根螺釘固定強度的方法意義重大。

本結果顯示，聯合組術后疼痛緩解、下床活動、骨折愈合和住院時間均更短，說明聯合組治療方案有助于縮短患者住院時間，加快骨折愈合速度；2組術后1 d、1周、2周和1個月VAS評分逐漸降低，且聯合組同時點VAS評分低于對照組，說明聯合組治療方案可有效緩解患者術后疼痛；2組術后1周、3個月和6個月傷錐椎體前緣高度壓縮率和Cobb角均低于術前，且聯合組更低，說明聯合組治療方案有助于矯正患者脊柱畸形；聯合組術后3個月和6個月ODI評分均顯著低于對照組，且6個月ODI評分最低，說明聯合組治療方案有助于患者腰椎功能恢復。傷錐椎體前緣高度壓縮率和Cobb角是評價脊椎骨折患者手術效果的重要指標[10]，傷錐椎體前緣高度壓縮率和Cobb角降低表明患者術后脊柱畸形得到一定程度改善，利于患者胸腰椎功能恢復。VAS和ODI評分是評價患者疼痛程度和腰椎功能的重要指標，VAS和ODI評分降低表明患者疼痛狀況得到改善，腰椎功能得到恢復[11]。在椎弓根螺釘內固定術基礎上進行骨水泥強化，可提高椎弓根螺釘和骨界面間強度，增強椎弓根螺釘穩定性和抗拔出強度，同時還能增加椎弓根螺釘的抗屈曲強度。骨水泥注入后可填充椎體骨折復位后造成的空隙，重建椎體高度，增加脊柱前、中柱抗壓穩定性，同時還可防止錐間組織再次陷入椎體內，有利于維持椎體高度，矯正脊柱畸形，減輕疼痛程度和加速椎體骨折愈合。

此外本研究還顯示，術后隨訪6個月聯合組并發癥發生率顯著低于對照組。骨水泥強化聯合經傷錐椎弓根螺釘內固定術恢復椎體高度后，骨水泥通過椎體骨折間空隙滲透擴散，使骨折塊得以固定，產生較好的支撐效果，從而避免螺釘松動、脫落等現象發生。

綜上，骨水泥強化聯合經傷錐椎弓根螺釘內固定術治療老年骨質疏松性胸腰椎爆裂性骨折，可促進患者椎體骨折愈合，減輕疼痛，維持椎體高度，矯正脊柱畸形，且安全性較好。