高壓氧對糖尿病足潰瘍患者創面愈合、生活質量及負性情緒的影響

譚明燈，李妍，楊雁，張艷艷

1.重慶大學附屬三峽醫院呼吸與危重癥科，重慶404000；2.重慶大學附屬三峽醫院全科醫學科，重慶404000

糖尿病患者發生足部缺血、神經性缺血病變，會引發糖尿病足，進而使患者的足部發生程度不同的感染及潰瘍情況，是一種常見的糖尿病并發癥。發生糖尿病足，患者的行走功能會受到限制，導致終身殘疾，對患者的身心健康及生活質量造成影響[1]。以往臨床上，糖尿病足潰瘍患者只通過局部創面換藥護理治療，但是護理治療效果欠佳，部分患者需要進行截肢手術治療。近些年來，高壓氧療法被廣泛應用在糖尿病足潰瘍患者的治療中，研究結果表明，高壓氧療法可以有效降低患者的截肢率，高壓氧能夠加速愈合糖尿病足潰瘍，對患者的生活質量及負面情緒產生有效地改善。但是臨床中還缺乏有效的對比研究，突出高壓氧療法的治療效果[2]。該次研究抽取該院在2013年1月—2018年1月收治的80例糖尿病足潰瘍患者作為研究對象，采用隨機數字表法當作該次研究的分組方法展開對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究抽取該院收治的80例糖尿病足潰瘍患者，采用隨機數字表法當作該次研究的分組方法，分成40例觀察組和40例對照組。觀察組年齡56～73歲，平均（64.45±5.78）歲；男23例，女17例。對照組年齡56～75歲，平均（68.57±5.86）歲；男21例，女19例。患者在知情同意書上簽字，上報給該院的醫學倫理委員會，在得到批準后開展研究。兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比行。納入標準：糖尿病足潰瘍發病時間超過3個月；通過門診治療治療2個月，無顯著的治療效果[3]。排除標準：高壓氧禁忌證患者；嚴重感染患者；存在酗酒史患者；惡性腫瘤、心肌梗死患者。

1.2 方法

對照組患者利用常規換藥處理，對創面進行清創處理，控制患者的血糖，進行專業局部清創、換藥、保護深部組織，如果有必要，可以通過局部血管狹窄解除介入治療，促進傷口愈合治療，通過注射胰島素及外服抗生素治療。護理措施：患者需長時間臥床休息，避免發生深靜脈血栓，對患者的局部皮膚組織的代謝進行觀察，保證室內空氣流通，換藥時無需過分清洗傷口，放置過度損傷，使感染擴散，延長創面的愈合時間，日常生活中，醫護人員指導患者進行合理鍛煉，有效避免糖尿病足潰瘍病情發展。

觀察組患者在對照組基礎上，通過高壓氧療法進行治療，設置治療壓力為0.2 mPa，升壓持續20 min，穩定壓力65 min，吸氧治療持續1 h，減壓20 min。1次/d，每個療程有10 d，連續治療2個療程，間隔1周，再治療2個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的創面的嚴重程度分級（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級）、生活質量各項評分及治療前后的焦慮評分，對高壓氧療法的治療效果進行評價。嚴重程度分級：采用Wagner分級法及逆行評估，分為0～V級，由輕到重。

焦慮評分：量表中共14項，每項分值區間為0～4分，分值越高，則表明焦慮越嚴重。

生活質量評分：采用建議健康狀況調查表進行評分，其中包括總體健康、生理功能、心理健康、身體疼痛、情感職能、社會功能。每項滿分100分，分值越高，表明生活質量越高[4]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者創面程度比較

觀察組Ⅰ級創面有16例，Ⅱ級創面有7例，Ⅲ級創面有12例，Ⅳ級創面有5例；對照組Ⅰ級創面有5例，Ⅱ級創面有13例，Ⅲ級創面有15例，Ⅳ級創面有7例，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者創面程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量各項評分比較

觀察組患者的總體健康為（74.16±3.85）分，生理功能為（71.46±4.68）分，心理健康為（67.59±4.67）分，身體疼痛（65.71±4.48）分，情感職能（75.42±4.49）分，社會功能為（65.18±4.42）；對照組患者的總體健康為（61.43±4.28）分，生理功能為（55.87±4.47）分，心理健康為（55.19±3.56）分，身體疼痛（54.35±5.47）分，情感職能（66.24±2.57）分，社會功能為（55.72±4.62）分。觀察組患者生活質量各項評分優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量各項評分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者生活質量各項評分比較[（±s）,分]

組別總體健康生理功能心理健康身體疼痛情感職能 社會功能觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值74.16±3.85 61.43±4.28 13.985＜0.05 71.46±4.68 55.87±4.47 15.235＜0.05 67.59±4.67 55.19±3.56 13.355＜0.05 65.71±4.48 54.35±5.47 10.162＜0.05 75.42±4.49 66.24±2.57 11.222＜0.05 65.18±4.42 55.72±4.62 9.358＜0.05

2.3 兩組患者干預前后的焦慮評分比較

干預前，兩組患者焦慮評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的焦慮評分為（7.2±3.8）分，對照組患者的焦慮評分為（11.5±5.3）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后焦慮評分比較[（±s）,分]

表3 兩組患者干預前后焦慮評分比較[（±s）,分]

組別干預前 干預后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值13.8±5.9 14.0±5.7 0.154＞0.05 7.2±3.8 11.5±5.3 4.170＜0.05

3 討論

糖尿病屬于老年患者的常見慢性病，且并發癥較多，嚴重影響患者的日常生活，糖尿病無法治愈，只能夠通過有效預防、控制，緩解病情，保證患者有一個可接受的生活質量[5]。但是糖尿病患者的并發癥較多，對于糖尿病足潰瘍患者，沒有一個有效的治療方法[6]，如果患者發生糖尿病足潰瘍，患者會出現微循環障礙、創面愈合速度降低、感染等不良反應，如果病情嚴重，患者需要通過截肢手術進行治療[7]。常規治療方法無非是通過控制血糖、減輕患肢負重、輔料預防感染等方法，但截肢的發生概率仍然沒有降低[8]。

近年來，研究表明高壓氧療法能夠改善患者的缺氧情況，提高血流灌注，幫助生成血管，對體內微循環進行改善，進而加速創面的愈合速度，還可以降低截肢的概率[9]。高壓氧療法可以使創面中的血紅素加氧酶-1的表達降低，加速糖尿病足潰瘍的康復速度[10]，還能夠增加胰島素樣生長因子-1的表達水平，對于細胞生長及細胞增殖均能夠起到良好的作用，也能夠加速糖尿病足潰瘍的愈合[11]。

該次研究結果表明，觀察組Ⅰ級創面有16例，Ⅱ級創面有7例，Ⅲ級創面有12例，Ⅳ級創面有5例，優于對照組，觀察組患者的生活質量各項評分高于對照組患者，觀察組患者的焦慮評分為（7.2±3.8）分，對照組患者的焦慮評分為（11.5±5.3）分。蔣麗艷等[12]的研究結果表明，高壓氧組Ⅰ級創面有12例，Ⅱ級創面有5例，Ⅲ級創面有10例，Ⅳ級創面有3例，焦慮評分為（7.6±3.4）分，和該次研究結果大致相符，說明該次研究的有效性。該次研究主要針對糖尿病足潰瘍患者的愈合程度、負面情緒及生活質量進行研究分析。結果表明，患者的生活質量顯著改善，糖尿病足潰瘍的愈合也明顯提高，其中生活質量和負面情緒息息相關，生活質量提高，患者的負面情緒也會有所改善。

綜上所述，糖尿病足潰瘍患者通過高壓氧療法進行治療，生活質量逐漸改善，創面愈合程度優良，焦慮情況明顯改善，值得臨床推廣并應用。