右美托咪定對手術患兒麻醉時血流動力學指標及蘇醒期躁動的影響

韓殿偉，王菲

包鋼集團第三職工醫院手術麻醉科，內蒙古包頭014010

近年來，隨著外科技術的發展，兒童手術群體也隨之擴增[1]。然而，由于兒童群體易在圍麻醉期發生躁動與哭鬧等情況，進一步影響了手術治療的效果與安全性。同時，蘇醒期躁動是全麻手術患兒術后常見的并發癥，多見于拔管后30 min內，表現為躁動、興奮與定向障礙等，極易對患兒造成二次傷害，延緩術后康復進程[2-3]。因此，如何通過有效且安全的藥物保障手術患兒麻醉時血流動力學指標的穩定性，預防蘇醒期躁動已成為臨床麻醉醫師亟需解決的問題[4-5]。該研究選取2018年1月—2020年6月該院收治的60例急手闌尾炎全麻手術患兒作為研究對象，對其分別應用了右美托咪定與丙泊酚維持麻醉，通過對比患兒血流動力學指標與蘇醒期躁動情況，旨在完善手術患兒的麻醉方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例急性闌尾炎患兒作為研究對象。納入標準：具有腹腔鏡下闌尾切除術手術指征；美國麻醉醫師協會（ASA）為Ⅰ~Ⅱ級；患兒生命體征平穩；該次研究內容已告知患兒家屬知情同意；研究方案已取得醫院倫理委員會批準。排除標準：6個月內接受過手術治療；發育遲緩；先天性疾病、嚴重肝腎功能障礙、嚴重基礎疾病；藥物過敏史；合并哮喘、上呼吸道感染等呼吸道疾病；凝血功能障礙；急慢性感染；有精神疾病史。60例全麻手術患兒以隨機數表法進行分組，其中對照組與研究組各30例。對照組：男17例，女13例；年齡5~13歲，平均（6.8±0.5）歲；體質量14.5~38.0 kg，平均（23.5±2.5）kg。研究組：男16例，女14例；年齡5~13歲，平均（6.6±0.9）歲；體質量14.3~37.0 kg，平均（23.0±2.8）kg。兩組患兒在上述一般資料對比中，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒取仰臥體位，首先以面罩吸入8%七氟醚給予麻醉誘導，靜脈注入0.1 mg/kg苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H20060869）+0.4 μg/kg舒芬太尼（國藥準字H20054171），之后行氣管插管，連接麻醉機。術中使用呼吸機維持通氣，呼吸頻率14~18次/min，潮氣量8~10 mL/kg，維持呼吸末二氧化碳分壓35~45 mmHg，密切觀察患兒生命體征、神志與瞳孔的變化。研究組患兒應用鹽酸右美托咪定注射液 （國藥準字H20090248），方法：15 min內完成1.0 μg/kg右美托咪定靜脈注射，之后使用微量泵以0.5 μg/（kg·h）的劑量并復合流量2 L/min的2%~3%七氟醚進行麻醉維持。對照組患兒應用丙泊酚（批準文號:H20130535），方法：使用微量泵以2 mg/（kg·h）的丙泊酚劑量并復合流量2 L/min的2%~3%七氟醚進行麻醉維持。完成手術前10 min停用右美托咪定與丙泊酚，氣腹結束后停止七氟醚吸入。

1.3 觀察指標

①對比兩組患兒麻醉、拔管與蘇醒的時間。②對比兩組不同麻醉時間點[麻醉前（T0）、氣管插管時（T1）、開始手術時（T3）與完成手術時（T4）]的血流動力學指標[平均動脈壓（MAP）與心率（HR）]。③通過小兒麻醉后躁動量化評分表（PAED）對兩組患兒蘇醒期躁動情況進行觀察與對比，量表包括5項內容，即躁動不安、行為舉止目的性、對指令的服從與交流、對環境的關注、哭鬧與安撫情況，每項內容采用0~4級評分，16分以上為蘇醒期躁動。④對比兩組患兒麻醉相關的不良反應情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉、拔管與蘇醒時間對比

兩組患兒麻醉、拔管與蘇醒時間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒麻醉、拔管與蘇醒時間對比[(±s),min]

表1 兩組患兒麻醉、拔管與蘇醒時間對比[(±s),min]

組別 麻醉時間 拔管時間 蘇醒時間研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值60.6±3.0 61.5±3.5 1.069 0.289 7.0±0.5 7.2±0.6 1.403 0.166 15.5±0.9 15.3±0.8 0.910 0.367

2.2 兩組患兒不同時間點血流動力學指標對比

研究組T1時MAP較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.01）；兩組T0、T2、T3時MAP對比差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組T1、T3時HR較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組T0、T2時HR對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒不同時間點血流動力學指標對比（±s）

表2 兩組患兒不同時間點血流動力學指標對比（±s）

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 HR（次/min）T0 T1 T2 T3 70.3±4.3 39.6±4.0 28.632 0.230 79.5±3.6 87.6±5.6 6.664＜0.001 80.6±4.5 81.3±4.4 0.609 0.545 78.6±3.4 79.6±2.8 1.244 0.219 88.6±3.2 88.4±3.0 0.250 0.804 97.6±2.5 106.5±3.0 12.483＜0.001 98.3±2.5 99.5±2.6 1.822 0.074 98.6±2.8 103.6±3.8 5.802＜0.001

2.3 兩組患兒蘇醒期躁動發生率對比

研究組有2例患兒發生蘇醒期躁動，對照組9例患兒發生蘇醒期躁動，研究組蘇醒期躁動的發生率為6.67%低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（χ2=5.455，P=0.020）。

2.4 兩組患兒麻醉相關不良反應對比

研究組發生3例惡心嘔吐、對照組發生1例寒戰，研究組麻醉相關不良反應發生率為10.00%與對照組3.33%對比差異無統計學意義（χ2=0.268，P=0.605）。

3 討論

兒童因自身耐受能力較差，對于外源性應激刺激更為敏感，加之術中各種麻醉藥物的刺激，導致血流動力學波動較大，且蘇醒期躁動頻繁發生[6-7]。目前，臨床主要通過加強麻醉強度與烷基酸類鎮靜麻醉藥丙泊酚緩解患兒蘇醒期躁動問題，但整體收效欠佳[8]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動類藥物，當其進入機體后可以激動中樞藍斑核受體，對交感神經活性進行抑制，阻斷中樞神經的去甲腎上腺素釋放途徑，使患兒達到擬睡眠狀態，繼而減少血流動力學波動，減輕術后躁動，達到鎮痛與鎮靜雙重目的[9-10]。

袁振武等[11]將60例手術患兒隨機分為兩組，其中右美托咪定組應用右美托咪定復合七氟醚維持麻醉，對照組應用七氟醚維持麻醉，結果顯示，右美托咪定組麻醉時間（60.96±3.75）min、蘇醒時間（9.42±1.02）min與對照組（61.23±3.65）min、（9.30±0.88）min對比差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究中，研究組患兒麻醉時間（60.6±3.0）min、拔管時間（7.0±0.5）min、蘇醒時間（15.5±0.9）min與對照組（61.5±3.5）min、（7.2±0.6）min、（15.3±0.8）min對比差異無統計學意義（P＞0.05）。可見，右美托咪定并不會影響麻醉、拔管與蘇醒時間。韓琪等[12]對62例腹腔鏡闌尾炎手術患兒應用了右美托咪定聯合常規全麻，結果顯示該組T1（插入喉罩即刻）、T2（手術開始即刻）、T3（氣腹后5min）、T4（完成手術時）時HR（100.84±3.49）次/min、（103.29±4.13）次/min、（105.62±4.93）次/min、（104.37±4.76）次/min低于常規全麻組（112.58±5.60）次/min、（110.58±3.75）次/min、（118.69±2.53）次/min、（111.23±6.42）次/min。該文研究結果與上述結果相近，研究組T1時MAP（79.5±3.6）mmHg較對照組（87.6±5.6）mmHg更低（P<0.05），T1時HR（97.6±2.5）次/min、T3時HR（98.6±2.8）次/min較對照組（106.5±3.0）次/min、（103.6±3.8）次/min更低（P<0.05），蘇醒期躁動的發生率6.67%低于對照組30.00%（P<0.05）。結果可見，右美托咪定可以激動神經突觸前α2受體，減弱去甲腎上腺素的釋放，阻斷疼痛信號，繼而穩定手術患兒的血流動力學指標，預防蘇醒期躁動，確保手術麻醉效果。此外，研究組麻醉相關不良反應發生率為10.00%與對照組3.33%對比差異無統計學意義（P＞0.05）。說明右美托咪定的應用并未增加麻醉相關不良反應，安全性較佳。

綜上所述，右美托咪定在手術患兒中具有顯著的應用效果，可以有效減少麻醉時血流動力學波動，預防蘇醒期躁動，適于臨床應用。