神經松動術輔助康復訓練治療偏癱肩痛效果分析

翟付海

山東省淄博市張店區中醫院康復科，山東淄博255000

偏癱肩痛是腦卒中患者經常出現的臨床癥狀，患者主訴會產生偏癱側肩部關節的疼痛感，也是最為常見的并發癥之一，一般情況下發生在腦卒中之后的2～3個月，且該并發癥的發生率呈現出明顯上升趨勢。由于偏癱肩痛會直接導致患者的痛苦程度增加，且很多患者因為運動疼痛劇烈，使得上肢的活動頻率明顯降低，因此無法有效地進行上肢區域的功能康復訓練，運動功能恢復效果非常差，所以患者的生活自理能力和生活質量大幅下降。當前偏癱肩痛的治療措施以綜合治療方案為主，以運動療法配合針灸、電刺激等方案，且各類研究當中也都提到了運動療法結合物理因子在治療方面起到的作用。基于此，該次研究選取2017年1月—2018年12月該院收治的70例腦卒中后偏癱肩痛患者，深入分析肩關節在異常抑制下導致正常功能受損后的治療措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例腦卒中后偏癱肩痛患者作為該次的研究對象，并且按照數字隨機法將患者隨機劃分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男性21例，女性14例；年齡36～69歲，平均年齡（56.6±1.0）歲；發病時間20～68 d，平均時間（44.5±0.5）d。對照組中男性23例，女性12例；年齡38～70歲，平均年齡（56.9±0.5）歲；發病時間22～78 d，平均時間（45.6±0.2）d。

納入標準：所有患者均符合腦血管病學術會所制定的腦血管疾病診斷標準；疾病類型包括腦出血、腦梗塞等，且患者經過CT或MRI影像學檢查后確診；伴有典型的偏癱側肩關節疼痛情況；患者生命體征平穩。

排除標準：具有急性疾病或是其他類型的嚴重并發癥；心血管疾病或惡性腫瘤；感染性疾病；精神疾病或是認知障礙；孕產期婦女；已確診因頸椎病、外傷等因素引起的肩部疼痛。

該次研究得到醫院倫理委員會批準后展開，患者與（或）其法定代理人全部自愿簽署知情同意書。研究入選對象在性別、年齡、病理特征等一般資料的對比方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者全部采取神經內科常規治療措施，包括對癥治療、支持治療方法，以神經功能恢復為根本目標進行運動治療康復訓練，例如上肢功能訓練、口面部功能訓練等，另外可以在醫護人員的配合之下進行體位轉移訓練、步行訓練等。兩組患者所采取的物理因子或輔助治療措施在參數和頻率上保持相同，包括超聲波、針灸治療等。之后對照組采用常規運動治療措施，觀察組采用神經松動術配合肩胛帶控制康復訓練措施。

1.2.1 對照組 患者取仰臥位，肩關節外展幅度50°，前臂中立位，康復師站在患者的軀干及外展上肢之間，內側手四指放在腋下肱骨頭內側，拇指放在腋前。同時外側手托住上臂遠端及肘部，內側手向外持續推肱骨約10 s，然后放松，目的在于緩解患者的疼痛感。之后在患者仰臥位下進行長軸牽引、上下、前后與后前向的滑動，并且根據患者肩關節疼痛程度的差異、患者年齡、患者耐受性和活動受限范圍選擇Maitland I或是Maitland II級手法進行治療。

在關節主動和被動活動訓練方面，全部要在不引起患者過分疼痛的前提下進行，并且按照患者關節活動范圍的改善而逐漸地調整并擴大活動范圍。如果患者能夠進行主動活動，那么就應該鼓勵患者主動進行關節活動，保持正常的肩胛骨運動節律[1]。

1.2.2 觀察組 利用神經松動術松動正中神經，方法：患者取仰臥位，頭部轉向健側，頸部向患側側屈，康復師立于患側，利用大腿支持并穩定患者上臂，內側手掌下壓患側的肩帶，外側手握住患手，肘關節伸直，讓肩關節不斷地外展、外旋并旋后前臂，同時背伸腕關節和伸展手指。之后，對患側的橈神經、尺神經和肌皮神經全部進行松動[2]。此外根據患者肩關節的疼痛程度選擇不同的康復手法和周圍神經進行松動治療，且損傷的急性期和損傷的緩解期會采取不同的治療措施，目的在于改善粘連的神經恢復生理功能。整個神經松動的操作過程要保持勻速，并且按照正常的關節運動順序進行，每一種神經的松動時間為5 min左右[3]。

肩胛帶康復訓練的主要內容在于改善肩胛帶肌群的肌肉張力并展開主動控制訓練，讓肩胛骨能夠向前上提、向后下壓、向前下壓、向后上提與前伸后縮。如果患者恢復情況良好，則可以讓肩胛帶運動配合上肢整體康復訓練，為患者設計以任務為導向的運動訓練康復方法。例如患者一般取仰臥位治療，所以可以給患者設計一個高于上肢長度的恢復目標，讓患者的肩帶保持前伸，從不同方向去接觸目標，無論是上下、左右還是前后方向，都可以在健側肢體的幫助之下對物體進行控制。另外患者在治療時間之外還可以將肩胛帶的訓練控制應用于日常生活當中[4]。

兩組患者的治療時間為1次/d，30 min/次，治療時間5 d/周，訓練強度和運動頻率可以根據患者的實際狀況進行調整，以訓練時不出現喘息、不過度疲勞為判定依據，且防止聯合反應或代償運動模式。總治療周期為8周。

1.3 觀察指標

8周后比較兩組患者的疼痛視覺模擬評分（VAS）、簡化運動評分（FMA）與改良Barthel指數（MBI）評分，比較患者在上肢功能、運動功能等方面的差異。

VAS疼痛評分以患者在線段上表示自己的疼痛強度點進行確定。

FMA評分功能以運動功能評定量表進行判定，總分最高66分，分數越高說明患者肢體運動功能越好。

MBI評分是對日常生活活動能力的評分，得分越高說明活動能力越好，滿分100分。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的肢體功能和生活能力恢復情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者運動、生活評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者運動、生活評分對比[(±s),分]

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3 討論

從治療方法的選擇來看，常規治療方法為運動治療，目的在于緩解肩部不均衡的肌肉張力讓肩胛骨的位置始終保持在穩定的狀態以維持正常的肩肱節律，也能預防肱骨大結節與肩峰之間出現“撞擊”引起疼痛[5-7]。在正常的運動模式和運動強度之下，可以緩解患者的肌肉緊張，讓肩部異常的肌張力得到控制，肩關節外旋功能得到恢復[8]。通常常規治療方法會配合物理因子治療，以電、光、冷熱療法為主，在改善患者血液微循環的同時起到消炎止痛減輕水腫功能，機體免疫功能也能因此得到有效調節。在局部肌肉始終保持收縮的前提下，肩痛感可以有所減輕[9]。部分疼痛嚴重的患者也會在醫囑的要求下使用一些簡單的鎮痛藥物或是非甾體抗炎藥物[10]。

該次研究結果顯示，觀察組VAS評分（1.20±0.07）分低于對照組（2.33±0.13）分，FMA、MBI評分分別為（39.42±2.35）分、（66.11±2.41）分高于對照組（32.09±1.98）分、（53.98±2.60）分（P<0.05），表明觀察組患者的肢體功能和生活能力恢復情況均優于對照組，也說明觀察組患者的治療效果更佳突出。偏癱肩痛患者本身的肩部結構功能就面臨受損情況，失去了正常運動功能和運動機制，且不當的活動方式和牽拉方式本身也會引起臂叢神經、周圍軟組織的牽拉、損傷情況，影響到血液循環系統引起神經粘連等[11]。所以我們在治療方案中采取了神經松動術，可以根據患者的神經解剖生理和肢體的運動規律將力作用在神經區域使神經長度產生變化，引起張力改變，且肌肉處于放松的前提下神經受到的壓力也會因此而改變。患者神經血液循環加快，組織延展，可以滿足肢體的運動和肢體功能改變。這與于慶等[12]的研究結果：觀察組MBI評分（45.32±5.32）分高于對照組（35.93±6.33）分（P<0.05），基本一致。

綜上所述，神經松動術配合輔助康復訓練措施在治療偏癱肩痛方面的效果顯著，對于患者肩部關節活動功能的改善情況穩定，患者上肢運動功能和日常生活功能良好，疼痛感較輕，具有臨床應用價值。