消化內鏡在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應用價值

劉娜

寧陽縣第一人民醫院消化內科，山東寧陽271400

由屈氏韌帶以上消化道出現非靜脈曲張性疾患引發出血的癥狀，即為急性非靜脈曲張性上消化道出血[1]，該病癥相對比而言具有較多的發病類型，且發病灶并不固定；觀察患者的癥狀表現，以黑便、嘔血最為常見，多數會伴有面色蒼白、頭暈、血壓水平下降、心率加快等情況；發病后無論病癥輕重，患者均會承受較大的身心負擔，若病情偏危重，則可能造成生命安全的隱患[2]。所以積極探討急性非靜脈曲張性上消化道出血的治療方案，成為臨床研究重點課題?，F階段，臨床針對消化系統疾病所采取的常規診療設備為消化內鏡[3]，該次為探討消化內鏡在急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療中的應用價值，擬選該院于2019年1月—2020年5月期間收治的82例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為該研究的觀察病例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬選該院收治的82例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為該研究的觀察病例，納入標準：①與《內科學》提出的急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床診斷標準相符者；②首次出血者；③本人及（或）家屬對研究知情且授權者。排除標準：①靜脈曲張性上消化道出血者；②下消化道出血者；③胃部、食道惡性腫瘤者；④免疫系統疾病者；⑤血液系統疾病者；⑥心臟、肝腎功能障礙者；⑦食物導致出血者；⑧由醫學倫理委員會審核批準。通過隨機動態數表法分別歸納為兩組，即對照組、研究組，各41例。對照組男24例，女17例；年齡為26~76歲，平均（45.29±3.67）歲。研究組男26例，女15例；年齡為28~79歲，平均（46.35±3.23）歲。以兩組患者基線資料數據進行對應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組施以常規療法：①檢測患者病情、出血灶、出血情況、生命體征、尿量等，若患者存在過量失血的情況，需采取靜脈輸血方案，同時給予流質食物補充能量；②針對潰瘍灶，取80 mg奧美拉唑（國藥準字為H20010183）對患者進行靜脈推注，然后持續泵入72 h，速率控制在8 mg/h左右，再以12 h為間隔對患者行40 mg/次滴注治療；③常規止血、給予降壓藥等[4]。

研究組基于對照組療法另行消化內鏡療法：①做好術前準備工作，該研究所用儀器為Olympus GIFQ260型號的電子胃鏡，常規消毒，為患者提供相關知識宣教、安全指導等服務，以緩解患者的負面情緒，確保以積極心態面對治療；若患者機體狀況較差，或精神過度緊繃，可取地西泮進行注射給藥，有利于患者睡眠以及手術的順利開展。②術中操作期間，需要嚴格遵循胃鏡指導，明確患者的出血灶，并以鹽酸腎上腺素注射液（國藥準字為H12020526）與0.9%濃度的氯化鈉溶液進行混合，反復沖洗出血灶，明確具體出血位置，然后通過凝血酶實現有效止血；若情況必要可借助止血夾止血；待患者成功止血后可撤除電子胃鏡。③做好術后觀察工作，包括是否存在嘔血、便血等情況[5]。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組患者臨床治療總有效率：顯效即治療7 d后患者的臨床癥狀均有顯著好轉，3 d內大便隱血試驗均呈現為陰性結果；有效即治療7 d后患者的臨床癥狀可見好轉跡象，3 d內大便隱血試驗均呈現為陰性結果；無效即治療7 d后患者的臨床癥狀未見改善，甚至惡化，大便隱血試驗均呈現為陽性結果。（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%=總有效率[6]。

記錄并對比兩組患者的出血停止時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間。

記錄并對比兩組患者的并發癥發生率，例如休克、繼發性腹膜炎、窒息等。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對比

研究組中臨床治療總有效率占比為95.12%，對照組中臨床治療總有效率占比為78.05%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率對比

2.2 兩組患者出血停止、腸鳴音恢復及住院時間對比

研究組患者的出血停止時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者出血停止、腸鳴音恢復及住院時間對比[（±s）,d]

表2 兩組患者出血停止、腸鳴音恢復及住院時間對比[（±s）,d]

組別 出血停止時間 腸鳴音恢復時間 住院時間對照組（n=41）研究組（n=41）t值P值4.18±1.16 2.13±0.87 9.053<0.05 4.85±1.45 2.23±1.13 9.126<0.05 10.56±2.11 6.22±1.76 10.114<0.05

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

研究組中的并發癥患者占比為2.44%，對照組中的并發癥患者占比為17.07%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

近年來社會科技水平持續發展推動了醫療技術的更新換代，消化內鏡技術逐漸發展成為消化內科疾病診斷與治療的主流方案。該次為探討消化內鏡在急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療中的應用價值，擬選該院于2019年1月—2020年5月期間收治的82例急性肺靜脈曲張性上消化道出血患者作為該研究的觀察病例，與常規療法展開對比分析，結果顯示：研究組中臨床治療的總有效率占比95.12%）優于對照組的78.05%（P<0.05）；研究組患者的出血停止時間、腸鳴音恢復時間、住院時間（2.13±0.87）d、（2.13±0.87）d、（6.22±1.76）d均短于對照組患者 （P<0.05）；研究組中的并發癥占比2.44%低于對照組中的17.07%（P<0.05）。提示消化內鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血有較確切效果，而且可以在短時間內止血、恢復患者的腸鳴音，并發癥風險低。

這與常雯茜等[7]的研究結果：觀察組中臨床治療的總有效率占比93.1%優于對照組的72.7%（P<0.05），基本一致。

原因分析，與常規內科療法比較，消化內鏡具有操作簡便、安全性顯著、起效迅速等特點，基于該技術術者可以短時間內明確患者的出血點，并結合具體情況選擇藥物注射方案進行止血，例如鹽酸腎上腺素，可在促血管收縮、血小板聚集方面發揮顯著作用，從而優化患者凝血功能，縮短止血時間，利于患者短時間內恢復身體機能，而且相對而言經濟成本較低，不會給患者及其家庭造成經濟負擔[8-11]。不過值得注意的是，為確保治療效果、安全性，應對以下3方面給予關注：①若患者休克，需要在最短時間內恢復并穩定患者的生命體征，繼而再行治療操作；②若患者有急性貧血、失血性貧血情況，需補充血紅蛋白水平至75 g/L，再行治療操作；③雖然該療法治療急性非靜脈曲張性上消化道出血有顯著效果，但對患者臨床癥狀的緩解作用有限，因此需為患者提供對癥藥物的輔助治療[12-13]。

綜上所述，臨床針對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者施以消化內鏡療法，有較確切的治療效果，而且可以在短時間內止血、恢復患者的腸鳴音，此外，還能降低并發癥風險，可促進患者早期康復。