經皮微創內固定(MIPPO)技術對踝關節骨折的治療效果研究

費學良，趙華磊，徐永升

云南省臨滄市人民醫院關節及運動醫學科，云南臨滄677000

踝關節骨折為常見的一種骨折類型，在骨科比較常見，踝關節作為人體的支撐性結構，骨折后將對人體活動能力產生明顯阻礙[1]。切開復位內固定技術是臨床治療該病的常用術式，可以有效復位骨折，但踝關節骨折患者多為中老年患者，對手術安全性要求較高，該術式創傷較大，給患者帶來了痛苦，且術后恢復較慢，存在感染等多種并發癥[2]。近幾年，經皮微創內固定（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）技術不斷發展成熟，該術式用于治療踝關節骨折創傷更小，利于患者術后康復，給患者帶來的痛苦也更小[3]。基于這一背景下，文章討論了MIPPO技術對踝關節骨折的治療效果，并對2017年5月—2020年5月期間該院骨科收治的70例踝關節骨折患者進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院骨科收治的70例踝關節骨折患者進行分析，按照奇偶數分組方式將其分成對照組和觀察組，分別采取切開復位內固定治療、MIPPO治療，每組有35例患者。觀察組男16例，女19例；最高和最低年齡為78歲、25歲，平均（51.5±2.1）歲；包含11例內踝骨折患者，5例外踝骨折患者，6例雙踝骨折患者和13例三踝骨折患者。對照組男17例，女18例；最高和最低年齡為77歲、26歲，平均（51.4±2.5）歲；包含10例內踝骨折患者，6例外踝骨折患者，7例雙踝骨折患者和12例三踝骨折患者。統計學檢驗患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以對比。

納入標準：患者經CT、MRI等影像學檢查確診；符合手術適應證；患者因車禍等高能量損傷骨折，無病理性骨折；患者和家屬自愿參與該研究；醫院倫理委員會批準進行研究。

排除標準：精神障礙者；凝血障礙者；免疫缺陷者；合并全身多處骨折者；患惡性腫瘤疾病者；患肝腎等臟器器質性病變者。

1.2 方法

觀察組以MIPPO技術治療，患者取適合體位，應用硬膜外麻醉，經手法復位與點式復位鉗復位后，確保腓骨恢復為正常長度，并復位其解剖學位置，C型臂透視觀察復位效果，確認后，經腓骨遠端打開0.5 cm左右切口，置入克氏針，經皮應用空心螺釘固定，將1枚可吸收螺釘經外向脛骨置入，若出現骨折塊旋轉，則需再使用1枚空心螺釘固定，內固定完成后，C型臂觀察固定效果，確認滿足后，關閉切口，切開處實施加壓包扎。

對照組以切開復位內固定技術治療，患者行仰臥位，采取硬膜外麻醉，在踝關節外側打開一個8～10 cm左右的切口，采取手法復位后確認效果，經腓骨遠端置入鋼板固定，以6～8枚螺釘固定，經踝關節內側打開一3～4 cm左右弧形切口，操作時盡可能減少對軟組織和骨折區的破壞，確認復位效果，以可吸收螺釘固定，關閉切口，切開處進行加壓包扎。

兩組患者術后均應用抗生素治療3 d，并將肢體置于適合體位，預防靜脈血栓，2～3 d后可指導患者進行床上活動，5 d后進行X線檢查，若固定不牢，則加石膏外固定。

1.3 觀察指標

比較兩組手術指標，包含手術時間、出血量、住院時間與骨折愈合時間。參照以下標準評估患者療效：按Baird-Jackson評分標準評估，最高分100分，評分不低于95分，患者關節活動自如為優；評分80～94分，關節活動能力較好，有輕微的受限感為良；評分80分以下，關節活動受限嚴重，或伴有疼痛為差，優良率=（優例數+良例數）/35×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

觀察組手術時間（45.22±2.65）min，術中出血量是（18.21±3.28）mL，住院時間（8.32±1.66）d，骨折愈合時間是（10.78±2.52）周，差異有統計學意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）骨折愈合時間（周）觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值45.22±2.65 67.93±12.72 10.340＜0.001 18.21±3.28 52.11±2.63 47.704＜0.001 8.32±1.66 13.82±1.73 13.571＜0.001 10.78±2.52 15.05±2.11 7.686＜0.001

2.2 兩組患者關節功能恢復優良率對比

觀察組關節功能恢復優良率對比對照組高，為97.14%，差異有統計學意義（P<0.05）,見表2。

表2 兩組患者關節功能恢復優良率對比

2.3 兩組患者術后并發癥比較

觀察組和對照組術后并發癥發生率相比，觀察組更低，為5.71%。差異有統計學意義（P<0.05）,見表3。

表3 兩組患者術后并發癥對比

3 討論

踝關節骨折屬于常見的骨折疾病，其發病率較高，是一種骨外傷疾病，在各個年齡段均可發病，在中老年群體中發病率較高[4]。隨著年齡的增長，人體機能衰退，骨質疏松，在受到暴力沖擊后，十分容易發生骨折。輕微的踝關節骨折可以通過手法復位+外固定治療。對于比較嚴重的骨折，則需要通過手術進行治療[4]。常規外固定對于牽連關節間隙等復位難度較高的骨折情況無法達到治療效果。

切開復位內固定是傳統治療踝關節骨折的主要手術方式，切開后可以獲得理想的術野和操作空間，術者可以直接在可視條件下進行復位操作，達滿意效果后進行內固定[5]。但切開復位內固定對軟組織和骨折區的損傷較大，術后恢復緩慢，容易發生感染、切口延遲愈合以及關節僵硬等并發癥，給患者帶來了痛苦。切開復位內固定采用手術切口較大，對神經、血管和軟組織等影響較大，可阻礙骨折處供血，術后組織生長愈合緩慢，不利于關節功能的恢復[6-7]。許多患者在骨折愈合后，仍存在不同程度的關節活動障礙。針對老年患者來說，術后長期臥床不僅提高了深靜脈血栓的發病風險，也易引起多種功能障礙性疾病[8]。

MIPPO則屬于微創手術，切口較小、操作時間短、風險低，患者術中出血量更少，對周圍神經組織和血管等影響較小，有利于患者術后愈合[9-11]。在該次研究中，觀察組手術時間（45.22±2.65）min，術中出血量是（18.21±3.28）mL，住院時間（8.32±1.66）d，骨折愈合時間是（10.78±2.52）周，差異有統計學意義（P<0.05）。數據結果展現了MIPPO技術在操作上的優勢。王華國等[12]在其研究中也指出：經皮螺釘內固定微創手術用于踝關節骨折，患者手術時間（46.37±2.58）min，術中出血量是（18.42±4.88）mL，住院時間（8.73±1.26）d，骨折愈合時間是（10.67±2.37）周，差異有統計學意義（P<0.05）。其研究與該研究論證的觀點基本一致，僅有較小的數據差異，可能是由于病例數差異等因素導致的。

MIPPO定采用小切口操作，所帶來的手術創傷更小、較小的手術出血量確保了患者術后血容量、血壓等指標的穩定，降低了手術風險，減少了對血流動力學的影響。在綜合條件下，患者術后恢復效果更好，預后良好。在研究中，觀察組關節功能恢復優良率更好，并發癥更少，數據結果有利論證了以上觀點。

綜上所述,踝關節骨折以MIPPO技術進行治療可以降低術后并發癥，并取得理想的關節功能恢復效果，手術操作優勢明顯，患者出血量低，恢復更快，推薦在臨床中使用。