胸壁畸形治療中微創Nuss手術的臨床應用效果分析

張輝

青海省心腦血管病專科醫院胸心外科，青海西寧810012

漏斗胸以及雞胸可對兒童正常身體健康發育產生不利的影響，在疾病發展過程中，會引起胸壁畸形[1]。隨著兒童的生長發育，畸形的胸骨會對患兒心臟和肺部產生壓迫，進而對其心肺功能的正常發揮產生影響，危及患兒的身體健康與生命安全的同時還會加重患兒的心理負擔[2]。因此，在臨床治療中，要綜合考量患兒病情發展的特點，積極予以其相應的治療措施，避免疾病長期發展過程中對患兒自身造成的危害，隨著近年來臨床醫療技術的不斷發展，微創Nuss手術在臨床中得到了廣泛的應用[3]。該研究為分析微創Nuss手術在胸壁畸形治療中發揮的效果，選取了該院2017年2月—2020年5月收治的82例胸壁畸形患兒作為研究對象，通過予以患兒不同的治療方式，對其治療效果展開分析對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收診的82例伴胸壁畸形病癥患兒為探究對象，以診療方式不同將其分為觀察組（n=41）和對照組（n=41）。觀察組41例中，男女比重為21:20，年齡4～15歲，平均（10.5±3.36）歲。對照組41例患兒中，男女比重為22∶19，年齡4～16歲，平均（10.3±3.43）歲。患兒及其家屬均知情并同意，該次研究已經取得醫院倫理委員會的批準。兩組患兒基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用傳統手術，臨床中主要以胸骨抬舉術為主，在胸骨正中縱行切口，游離皮下及胸肌，控制游離范圍，然后剝離肋軟骨骨膜，切除部分肋軟骨，胸骨楔形截骨，縫合固定。自胸骨前、后板之間穿入粗克氏針，胸骨后支撐桿抬高胸骨，根據具體情況抬舉相應高度，放置引流管、縫合肌層，保證縫合嚴密平整，避免遺留殘腔。

在手術期間，雖然能夠使患兒畸形的胸骨得以矯正，但是整體來講手術風險較大，對患兒造成的損傷較為嚴重，出血量高，影響患兒預后。

觀察組：執行微創Nuss手術，具體手術流程：在施手術治療的過程中，采用脫離胸腔鏡輔助單獨進行，對患兒行氣管插管靜脈復合麻醉，體位取仰臥位。在患兒兩側胸壁中間最低點或者最高點取一水平位置，取切口，然后在切口位置置入引導器，穿過患兒肋間肌直至胸腔內部，進而在另一側切口穿出，此時借助棉線固定好，將塑形矯正鋼板同引導器連接在一起，然后借助引導器從右側切口穿出，保證鋼板固定到位。對塑性鋼板進行翻轉，使其弓背向上，使得胸骨能夠抬到預期的理想狀態，然后將鋼板單側固定在肋骨位置處，對患兒胸腔氣體進行檢查，保證其能夠充分排出，術畢，對手術創口進行縫合。

1.3 觀察指標

分析兩組手術時間、術中出血量及平均住院時間和并發癥的發生率。并發癥有傷口感染、肺部感染、氣胸、胸腔積液、肺炎、鋼針斷裂等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患兒手術治療時間、術中出血量、平均住院時間比較

研究數據顯示，通過微創Nuss手術在觀察組患兒當中的應用，患兒手術時間、平均住院時間短于對照組，術中出血量低于對照組，治療效果顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒手術時間、術中出血量、平均住院時間比較（±s）

表1 兩組患兒手術時間、術中出血量、平均住院時間比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）平均住院時間（d）觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值55.5±4.7 96.2±6.3 33.156＜0.001 34.6±4.8 96.4±4.6 59.521＜0.001 9.5±5.3 25.5±5.4 13.540＜0.001

2.2 兩組患兒并發癥的發生率

結果顯示，在觀察組患兒中，出現傷口感染/肺部感染/氣胸/胸腔積液/肺炎以及鋼針斷裂的患兒共有1例，總發生為2.43%(1/41)；在對照組患兒中，出現傷口感染/肺部感染/氣胸/胸腔積液/肺炎/鋼針斷裂的患兒共有9例，總發生為21.95%(9/41)。觀察組患兒實施微創Nuss手術后，相對于對照組，患兒術后并發癥的發生率明顯較低，效果更佳，安全性更高，差異有統計學意義（χ2=7.289，P＜0.05）。

3 討論

在臨床中，漏斗胸和雞胸是兒童常見的兩種相反、情況類似的胸壁畸形，主要是由于兒童胸骨中下段以及兩側肋骨軟骨出現變形[4]。早在1998年，美國名為Nuss的醫生報導借助胸腔鏡輔助進行胸壁角形板置入胸骨抬舉手術的文獻，推動了胸壁畸形手術進入微創時代。但是在傳統Nuss手術的應用下，以胸腔鏡進行矯正辦置入為前提，手術流程相對較為復雜，而且對相應治療醫生提出了更高的要求。隨著近年來臨床醫學的不斷發展，改良式微創Nuss手術在患兒胸壁畸形矯正治療中的取得了顯著的成效。以微創Nuss手術為例，是臨床中常用的一種胸壁畸形矯正手術[5]。在該手術方法的應用期間，符合了當前微創手術的條件，手術治療過程較為安全，不會對患兒帶來較大的損傷[6-7]。治療期間不需要對肋骨軟組織進行解除，無需對胸骨破壞，即可完成手術治療。研究表明，微創Nuss手術治療時間較短，能夠從根本上降低手術對患兒產生的危害，為患兒取得更好的預后[8]。相關研究顯示，在對胸腔畸形患兒治療時，6歲以下的兒童可取得最佳的治療效果。主要由于處于此階段的患兒胸腔骨較軟，可塑性較強，更有利于微創治療工作的開展[9]。而且在早期手術治療方法的應用下，能夠避免病情長期發展過程中對患兒心肺功能造成的影響，保證兒童心理健康。數據對比顯示，在微創Nuss手術的應用下，觀察組患兒的手術時間、術中出血量、平均住院時間分別為（55.5±4.7）min、（34.6±4.8）mL、（9.5±5.3）d，優于對照組患兒的手術時間、術中出血量、平均住院時間分別為 （96.2±6.3）min、（96.4±4.6）mL、（25.5±5.4）d（P<0.05）。在齊世偉[10]的微創Nuss手術與改良Ravitch手術治療小兒漏斗胸的效果比較研究中指出，微創Nuss手術治療與改良Ravitch手術治療比較，微創Nuss組切口長度、手術時間、住院時間分別為（3.89±0.54）cm、（48.69±12.34）min、（6.79±0.60）d；改良Ravitch組切口長度、手術時間、住院時間分別為（9.22±2.36）cm、（90.43±15.30）min、（9.83±0.75）d，微創Nuss組均明顯優于Ravitch組；微創Nuss組術中出血量 （6.62±12.54）mL明顯優 于改良Ravitch組（29.12±15.10）mL(P<0.05)。

雖然微創Nuss手術能夠在臨床治療中取得顯著的治療效果,但是基于手術自身的特點，在具體治療期間還需落實相關注意事項,才可進一步提升手術治療效果，首先要根據患兒自身胸部輪廓來選擇相應的矯正板，要使用具有導向功能的穿透器，防止在手術治療期間對患兒胸膜以及心包膜血管造成損傷，在穿透器應用過程中，要嚴格按照手術流程進行，保證在肋骨固定片完全埋入組織內部后實施全面固定[11]。在患兒實施手術治療后，要全面落實臨床教育工作，保證患兒在治療3個月內保證絕對的休息，及時補充機體生長發育所需的營養物質，而且在營養補充的期間，合理的控制運動量，做好維生素D的補充。提高機體免疫力水平，促進手術傷口能夠更好的愈合[12]。

綜上所述，在對胸壁畸形患兒實施手術治療的過程中，微創Nuss手術發揮的優勢較大，手術治療效果更佳，安全性高，而且在該手術方法的應用下，可及時改善患兒出現胸壁畸形的情況，避免病情長期發展過程當中對患兒心理造成的陰影。手術治療的及時實施，在提升臨床治療效果的同時，可為患兒取得更好的預后。