不同時機的個體化產后盆底康復護理對于盆底肌作用研究

武麗麗

山東省新泰市婦幼保健計劃生育服務中心，山東泰安271200

隨著二孩政策的全面實施，近年來，二孩、高齡產婦呈現逐年增長的趨勢。妊娠、分娩屬于女性特殊的生理階段，產后產婦容易發生盆底功能失調，發生二便失禁、功能障礙、子宮脫垂等不良事件，而盆底功能相關障礙屬于常見疾病[1-2]。因此，臨床需要重視產婦產后的盆底康復護理，通常選擇盆底功能相關訓練干預，以達到盆底肌有效康復的目的[3-4]。產后的盆底肌相關功能康復訓練護理，主要通過非手術生理反饋相關功能強化干預，為一類恢復康復訓練內容，屬于無創、無痛類干預方案，能有效促進產婦產后康復[5-6]。為探究不同時機個體化產后盆底康復護理的臨床效果，該研究主要對選取2018年6月—2019年6月該院診治80名自然分娩產婦臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經醫學倫理批準，選取該院診治80名自然分娩產婦臨床資料，納入標準：簽署知情相關同意書，確診為自然分娩產婦者；資料完整者。排除標準：其他妊娠疾病者，精神心理障礙疾病者。按隨機數表分兩組，每組40名，對照組年齡21~45歲，平均年齡（33.25±7.23）歲；平均產次（1.49±0.32）次。研究組年齡19~63歲，平均年齡（32.38±7.30）歲；平均產次（1.52±0.42）次。兩組年齡、產次等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有產婦均屬于自然分娩的單胎產婦，研究組給予早期個體化產后盆底康復（產后6~8周）護理，對照組給予中期個體化產后盆底康復（產后8~10周）護理；選擇USB4/B8低頻的神經肌肉相關刺激治療儀（菲尼克斯(中國)投資有限公司），具體措施：對產婦進行盆底肌肉相關功能及康復干預的重要性及方法進行指導，評估產婦疤痕狀態、腹直肌分離及盆底功能等情況，結合產婦身體狀況制定一對一個性化的產后康復方案，把探頭放在陰道及接觸電極端，采用脈沖電流進行盆底肌群刺激處理，其中，II類肌纖維選擇15~70 Hz，I類肌纖維選擇10~35 Hz，以收縮盆底肌，電流強度以無痛及強烈收縮感適宜；陰道內放置壓力相關感受器，檢測盆底肌肉舒張、收縮壓力等生物反饋；并且，護理人員需要主動與產婦溝通交流，耐心解答產婦疑惑，保持產婦積極心理狀態，提高產婦臨床護理配合度及依從性，兩組療程3個月。

1.3 觀察指標

觀察、分析兩組心理狀態指標：采用SDS量表及SAS量表（SDS標準分的分界值為53分，其中53~62分為輕度抑郁，63~72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁；SAS標準分的分界值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮)評估心理，分值越低表示心理越好；兩組治療前后盆底肌指標：盆底收縮壓、盆底靜息壓及I類肌纖維的持續時間；不良事件：壓力尿失禁、盆腔器官脫垂、感染等情況；采用SF-36量表評定產婦生活質量，包括軀體疼痛、社會功能、精力及生理機能等指標，分值100分，分值高表示質量好[7-8]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組產婦心理狀態指標

研究組產婦SDS、SAS評分均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦時間心理狀態指標對比[(±s），分]

表1 兩組產婦時間心理狀態指標對比[(±s），分]

注：組內比較aP<0.05；護理后兩組比較bP<0.05

組別 時間 SDS SAS研究組（n=40）護理前護理后t值aP值對照組（n=40）護理前護理后t值aP值t值bP值57.15±6.20 35.32±5.92 16.106＜0.05 58.95±6.06 42.16±5.36 13.126＜0.05 5.417＜0.05 59.18±5.67 34.26±5.87 19.312＜0.05 58.26±5.72 43.21±5.26 12.249＜0.05 7.182＜0.05

2.2 兩組產婦盆底肌指標

兩組產婦護理前盆底肌指標差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組產婦的盆底肌指標均提高，差異有統計學意義（P<0.05），研究組盆底肌指標與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產婦盆底肌指標對比(±s)

表2 兩組產婦盆底肌指標對比(±s)

I類肌纖維的持續時間（s）對照組（n=40）組別 時間 盆底收縮壓（cmH2O）盆底靜息壓（cmH2O）護理前護理后t值P值研究組（n=40）護理前護理后t值P值40.36±5.18 57.85±6.65 13.123＜0.05 41.26±5.23 58.26±6.32 13.107＜0.05 38.81±5.25 58.78±6.92 14.541＜0.05 39.13±5.11 59.23±6.29 15.686＜0.05 3.15±1.01 5.06±1.12 8.010＜0.05 3.09±1.12 5.21±1.05 8.734＜0.05

2.3 兩組產婦不良事件對比

研究組產婦發生壓力尿失禁、盆腔器官脫垂等不良事件發生率為5.00%比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產婦不良事件發生率對比[n(%)]

2.4 兩組產婦生活質量對比

研究組產婦軀體疼痛、社會功能、精力及生理機能等質量評分比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量對比[(±s),分]

表4 兩組患者生活質量對比[(±s),分]

注：組內比較aP<0.05；護理后兩組bP<0.05

組別時間對照組（n=40）護理前護理后t值aP值研究組（n=40）護理前護理后t值aP值t值bP值軀體疼痛社會功能55.34±8.03 72.26±7.13 9.965＜0.05 56.22±8.12 85.26±7.28 16.841＜0.05 8.069＜0.05 54.32±7.36 73.18±7.63 11.252＜0.05 55.18±8.29 84.36±7.28 16.728＜0.05 6.705＜0.05精力 生理機能54.81±8.15 73.29±7.32 10.669＜0.05 55.76±8.32 85.16±7.23 16.869＜0.05 7.297＜0.05 56.72±6.10 72.65±7.26 10.625＜0.05 56.13±6.28 86.15±7.25 19.795＜0.05 8.322＜0.05

3 討論

產后的盆底功能相關障礙為常見臨床婦產科疾病。盆底肌主要是多層肌肉、筋膜組成，含有大量的彈性纖維，可主要作用是提供盆底臟器彈性及支持[9-11]。產婦妊娠分娩時期屬于女性特殊的生理時期，此時期產婦機體激素水平波動大，盆底的結締組織膠原代謝發生變化，造成盆底的支持功能下降，增加盆腔相關器官脫垂等不良事件的風險[12-13]。因此，臨床需要加強產婦產后盆底肌有效康復的重視度，為探究康復護理時機不同對產婦產后康復的影響，促進盆底肌康復，該研究對自然分娩產婦40名采用早期個體化產后盆底康復護理效果分析。

該研究結果顯示，治療后，研究組產婦SDS、SAS均比對照組低（P<0.05）；且兩組產婦盆底肌指標均提高，且研究組產婦盆底肌指標與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），證實自然分娩產婦采用早期個體化產后盆底康復，能有效改善產婦心理狀態，且個性化產后康復護理均能有效促進產婦盆底肌指標，臨床應用效果顯著?？紤]原因分析是，妊娠產婦因宮內胎兒不斷長大，其子宮不斷增大，造成盆底肌肉長期壓迫，當損傷發生，盆底肌肉會被機體結締組織取代，降低盆底彈性而造成盆底肌力下降，發生盆腔相關器官脫垂等不良事件。因此，臨床需要重視盆底盡早康復，該研究中自然分娩產婦采用早期個體化產后盆底康復（產后6~8周），相比中期個性化產后康復（產后8~10周）護理，均能有效改善產婦盆底肌功能[14-17]。但早期個體化產后盆底康復更能顯著改善產婦心理狀態，降低不良事件，同時，該研究發現，研究組產婦發生壓力尿失禁、盆腔器官脫垂等不良事件為5.00%比對照組低（P<0.05）；結果與張燕等[18]臨床相關研究結果[產后42 d組不良反應3.03%比產后2個月組低（P<0.05）]相符合，且研究組軀體疼痛、社會功能、精力及生理機能等質量評分均比對照組高（P＜0.05），表明自然分娩產婦采用早期個體化產后盆底康復，能有效降低產后不良事件，提高其生活質量，利于產后快速康復。受時間、樣本等因素，自然分娩產婦采用早期個體化產后盆底康復對遠期效果的影響，有待臨床研究補充。

綜上所述，自然分娩產婦采用早期個體化產后盆底康復護理，相比中期康復干預，更能有效改善患者心理狀態，降低不良事件發生，利于生活質量提高，且均能改善盆底肌功能，具一定臨床應用價值。