宣武骨科：勇闖高齡外科禁區(qū)

賈偉

隨著我國人口老齡化程度不斷加深，脊柱疾病，如退變性脊柱側(cè)彎、創(chuàng)傷性骨折、退變性腰椎滑落等，成為老年人健康養(yǎng)老路上的攔路虎。

但是，因其手術難、康復慢、并發(fā)癥多，這類疾病治療被醫(yī)學界視為高齡外科領域的禁區(qū)。

近年來，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院骨科依托國家老年疾病臨床研究中心，以高齡骨科中心、圍術期評估中心、研究型病房為中心，逐步形成多學科聯(lián)合會診、綠色服務通道、臨床大數(shù)據(jù)平臺、早期快速康復（ERAS）等服務平臺和模式。

在接受《民生周刊》記者采訪時，首都醫(yī)科大學骨外科學系副主任、宣武醫(yī)院骨科主任魯世保表示，在實踐和探索中，宣武骨科創(chuàng)新老年骨科醫(yī)學發(fā)展理念，不斷優(yōu)化脊椎疾病診療模式，通過全面評估、干預治療、科學管理、定期隨訪、康復指導，為高齡患者提供多層次、多形式、全方位的高質(zhì)量醫(yī)療服務。

一道難過的坎

走路，原本是再普通不過的出行方式，但對于83歲的胡珍蘭來說，卻是一種痛苦的煎熬。由于常年務工、勞累過度、久拖成疾，她的脊椎發(fā)生了嚴重側(cè)彎，無法正常行走。

“前前后后跑了好幾家醫(yī)院，錢是花了不少，但脊椎卻越看越嚴重。”回想起這些年的求醫(yī)路，胡珍蘭滿是辛酸。

去年9月，胡珍蘭在女兒的攙扶下來到宣武醫(yī)院，走進魯世保的診室，經(jīng)過手術和康復治療，現(xiàn)在每天可以在院子里散步鍛煉。

“走路腿不疼了，腰桿兒直了起來，更重要的是心情也越來越好。”談及如今的生活，胡珍蘭的臉上滿是笑容。

類似的事情，還發(fā)生在83歲的韓淑婷身上。多年來，韓淑婷患有腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)疾病，腿痛、失眠、腰椎彎曲嚴重等困擾她多年。經(jīng)過手術治療，她已可以平躺，并安然入睡。“感謝魯醫(yī)生，幫我從病痛中走出來。”

事實上，就脊柱疾病本身而言，對于年輕人并不可怕，但對于老年人，特別是75歲以上的高齡老人來說，卻是一道難過的 “坎”。

隨著年齡增長，人體各項機能逐漸衰老，尤其是肩、頸、脊椎、腿、膝蓋等骨骼關節(jié)開始退變。

生活中，當家里老人出現(xiàn)嚴重脊椎側(cè)彎、骨折等問題時，相較于手術，多數(shù)子女傾向于保守治療，認為骨骼衰老是正常生理現(xiàn)象且不可逆轉(zhuǎn)。此外，手術過程中產(chǎn)生的各種風險及并發(fā)癥難以控制，使得很多人“寧肯躺著受罪，也不上手術臺”。

對此，魯世保表示，對于輕微側(cè)彎的老年患者，以保守治療為佳，但對于疑難雜癥患者，可根據(jù)身體狀況，進行科學全面評估，必要時可采取手術治療。

全程閉環(huán)管理

長期以來，因手術難、風險高，高齡手術被稱為高齡外科領域的禁區(qū)。如何提高手術的安全性和有效性，已成為醫(yī)學界共同努力的方向。

近年來，宣武醫(yī)院骨科不斷探索高齡脊柱疾病規(guī)范化治療新模式，逐漸形成以高齡骨科中心、高齡研究型病房、高齡外科評估中心為核心的三大服務平臺。

首先，高齡骨科中心和骨科研究型病房作為宣武醫(yī)院重點打造的示范專科，下設高齡脊柱、關節(jié)、創(chuàng)傷中心等科室，采取一站式和一體化診療模式，為高齡患者手術、康復保駕護航。

據(jù)統(tǒng)計，該中心年均完成65歲以上老年人脊柱手術600余臺，其中，75歲以上老年人手術150余臺。高齡脊柱手術量位居全國前列。

此外，高齡骨科研究型病房在服務臨床的同時，匯集病例信息到大數(shù)據(jù)平臺，針對老年患者圍術期并發(fā)癥的預防、監(jiān)測，進行深入研究、分析、總結，并形成臨床指南和規(guī)范推廣應用。

其次，術前評估作為全面評估患者圍術期并發(fā)癥風險的第一步，麻醉科、心內(nèi)科、康復科等8個科室，通過多學科聯(lián)合會診，提出預防方案，降低手術風險。

術后評估則通過定期隨訪、遠程管理等方式，觀察記錄患者手術療效、康復情況，形成個人健康檔案。以此，宣武骨科構建起術前、術中、術后的全程閉環(huán)管理。

2018至2020年，在宣武骨科，有500多位高齡骨科患者實施了圍術期多學科綜合評估，滿意率達到92.6%。

值得一提的是，針對老年人術后康復難，在麻醉科的支持和幫助下，結合骨科康復一體化理念，宣武醫(yī)院骨科建立了一套高齡骨科早期快速康復（ERAS）流程，更好地幫助患者恢復健康。

雙向發(fā)展

從醫(yī)30余年，在魯世保看來，醫(yī)學的發(fā)展與進步就是要不斷挑戰(zhàn)禁區(qū)、刻苦鉆研、精益求精，“與其躲避風險，不如早發(fā)現(xiàn)、早控制、早排除，安全有效地幫助患者解除病痛。”

魯世保正在做手術。

打鐵還需自身硬。在他眼里，一名合格的骨科醫(yī)生，不僅要具備本專業(yè)知識，還要掌握內(nèi)科、心理學、影像學等亞專業(yè)知識。

基于此，在工作和教學中，魯世保更注重德、智、體、美、勞綜合培養(yǎng)和引導。在他的指導下，年輕醫(yī)生通過獨立操作頸椎、腰椎手術，不僅專業(yè)技能得到錘煉和提升，臨床經(jīng)驗也豐富起來。

一名醫(yī)生治愈的病人是有限的，但一項成功的科研成果和服務模式可以幫助更多患者回歸健康。近年來，立足國家老年醫(yī)學臨床疾病研究中心，在魯世保的帶領下，宣武醫(yī)院骨科實現(xiàn)了橫縱雙向發(fā)展。

一方面，以全國高齡骨科聯(lián)盟為橫向發(fā)展方向，宣武醫(yī)院在全國范圍內(nèi)篩選40余家具有較強輻射力、帶動力的三級醫(yī)院，通過聯(lián)合發(fā)展、共享成果等模式，建立臨床實踐、科學研究、多學科會診平臺，推廣高齡骨科的新服務模式，著力提高全國整體骨科診療能力。

另一方面，縱向則以全國高齡骨科患者社區(qū)聯(lián)盟為發(fā)展方向，構建“三甲醫(yī)院—社區(qū)醫(yī)院—家庭”三位一體醫(yī)療平臺，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉社區(qū)，完善高齡骨科患者閉環(huán)服務，加強院外居家康復管理，提升患者生活質(zhì)量。

采訪最后，魯世保說，手術刀是冷的，但醫(yī)生的雙手是熱的。為患者提供醫(yī)療服務的同時，要將溫暖貫穿其中，醫(yī)患之間相互理解、配合、支持，才能早日戰(zhàn)勝疾病，回歸健康。