區域麻醉與全身麻醉比較

楊建 （南充市身心醫院）

區域麻醉，又叫局部麻醉是指使用局部麻醉藥物，通過局部注射等方式將藥物作用于某一個位置，使這一特定位置內的神經系統受短暫抑制，使患者在局部不能感覺到疼痛。與全身麻醉相比，較明顯的區別就是：區域麻醉患者意識不受影響，全身麻醉患者意識消失。

全身麻醉。全身麻醉是通過靜脈注射、肌肉注射、吸入、灌腸、插管等方式將配制好的麻醉藥物引入患者體內，暫時抑制神經中樞系統，使患者不能感覺到痛感。這種全身麻醉的方式就是常說的“睡眠方式”，全身麻醉的特點是，患者全身肌肉放松，神經反應不明顯，無痛覺。全身麻醉又分為三個階段：

（1）麻醉誘導。在手術進行之前，巡回護士為患者開通靜脈通道，然后連接心電圖、呼吸機等之后將進入麻醉誘導。麻醉醫生會使用吸入或靜脈注射等方式將麻醉藥劑引入患者體內，3～5分鐘左后麻醉效果就開始作用，患者意識逐漸消失，漸漸進入睡眠狀態。由于此過程患者神經中樞嚴重受抑制，全身肌肉處于松弛狀態，因此患者不能進行自然呼吸，這時醫生會進行氣管插管操作，保證患者能夠正常呼吸。（2）麻醉維持階段。進行全身麻醉都不是一次給藥就能完成的，通常都要求麻醉醫生通過麻醉機連續不斷地給患者吸入麻醉藥物，或通過靜脈注射等方式不斷注藥，來維持患者的“熟睡”狀態。當患者進入睡眠后手術開始，持續麻醉時間通常由手術需要決定，如果手術時間長，麻醉時間就長；手術時間短，麻醉時間自然就短。（3）麻醉復蘇階段。手術完成后，麻醉醫生會停止給藥，此時沒有繼續使用藥物，通過人體代謝功能，將身體內剩余藥物代謝，消耗慢慢殆盡之后，患者意識逐漸恢復，肌肉功能逐漸恢復，自主呼吸能力也逐漸恢復，此時麻醉醫生會拔掉氣管導管，保留面罩給氣，清理呼吸道分泌物，保證患者呼吸正常，當患者意識狀態恢復良好，呼吸狀態良好，無其他不適癥狀之后可以將患者送回病房。

區域麻醉和全身麻醉的比較

（1）區域麻醉比全身麻醉更耗時。在臨床上進行區域麻醉存在的失敗風險要比全身麻醉高很多，同時存在其相關并發癥的風險。常見的如手術后患者頭痛、硬膜外或蛛網膜下腔血腫等等。在一項前瞻性研究中發現，脊髓、硬膜外發生血腫可出現在凝血功能正常的個體中或者在使用抗凝劑期間、抗凝狀態中。并且區域麻醉潛在的神經損傷風險較高、氣道管理沒有保障、高位硬膜外阻滯可能導致無效咳痰并且不能有效排痰。全身麻醉可滿足各類手術的要求，患者樂于接受。全身麻醉需要提供患者意識消失的技術，同時還需要使用肌松藥物，氣道操作較難，有氣管插管失敗的風險，同時氣管插管可引起支氣管痙攣等嚴重并發癥，吸入麻醉藥物可對支氣管造成強烈刺激，全身麻醉對應激反應的控制沒有區域麻醉好。

（2）區域麻醉和全身麻醉對患者的影響。①對心臟的影響。全身麻醉可使患者交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加導致冠狀動脈痙攣，導致心肌血流量減少，心肌缺氧，心率增加、動脈血壓升高、心肌耗氧量增加，使患有冠狀動脈疾病的患者發生心肌梗死的概率增高。硬膜外阻滯超過T5水平會阻斷心交感神經，降低圍術期應激反應。區域麻醉可阻滯鈉通道，降低心肌興奮性，使不應期延長，相比較于全身麻醉臨床預后更好。②對胃腸道功能的影響。全身麻醉會使交感神經興奮，抑制胃腸蠕動。同時由于阿片類麻醉性鎮痛藥物的應用，會導致患者術后出現明顯的惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。區域麻醉時交感神經被阻滯，迷走神經的功能相對亢進，胃腸蠕動增強，也可引起惡心嘔吐。③對呼吸系統的影響。全身麻醉對呼吸系統的影響比較明顯，出現意外時會導致肺不張、分流以及無效腔增加，通氣／血流比失調。而區域麻醉不會破壞氣道保護機制，不影響膈肌功能，可保持最大呼吸和自主呼吸，能降低腹部、肋間肌做功，不會引起低氧血癥。選擇區域麻醉在行腹部、胸部手術后不會影響呼吸功能，降低了并發癥出現的概率。④對血液系統的影響。大手術可激活纖維蛋白酶原同時使機體處于高凝狀態，手術后可引起靜脈血栓。區域麻醉能降低這一事件的發生率；區域麻醉可大大降低手術中引起的高凝狀態，而全身麻醉不具備這一性質，相反，全身麻醉可激活高凝狀態導致手術中高凝狀態加重；區域麻醉可明顯降低患者在手術中的出血情況。⑤對免疫系統的影響。在進行外科手術時機體處于應激狀態，會表現出不同程度的免疫抑制狀態，這種免疫狀態的抑制與手術種類和麻醉方式密切相關。而這種應激反應認為與神經內分泌軸的激活以及創傷部位細胞因子釋放有關。區域麻醉可以阻斷神經傳入從而降低這種應激反應，使免疫系統受到的影響減小。而全身麻醉不能抑制這種應激反應。