區(qū)域麻醉與全身麻醉比較

楊建 （南充市身心醫(yī)院）

區(qū)域麻醉，又叫局部麻醉是指使用局部麻醉藥物，通過局部注射等方式將藥物作用于某一個位置，使這一特定位置內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)受短暫抑制，使患者在局部不能感覺到疼痛。與全身麻醉相比，較明顯的區(qū)別就是：區(qū)域麻醉患者意識不受影響，全身麻醉患者意識消失。

全身麻醉。全身麻醉是通過靜脈注射、肌肉注射、吸入、灌腸、插管等方式將配制好的麻醉藥物引入患者體內(nèi)，暫時抑制神經(jīng)中樞系統(tǒng)，使患者不能感覺到痛感。這種全身麻醉的方式就是常說的“睡眠方式”，全身麻醉的特點是，患者全身肌肉放松，神經(jīng)反應(yīng)不明顯，無痛覺。全身麻醉又分為三個階段：

（1）麻醉誘導(dǎo)。在手術(shù)進(jìn)行之前，巡回護(hù)士為患者開通靜脈通道，然后連接心電圖、呼吸機(jī)等之后將進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)。麻醉醫(yī)生會使用吸入或靜脈注射等方式將麻醉藥劑引入患者體內(nèi)，3～5分鐘左后麻醉效果就開始作用，患者意識逐漸消失，漸漸進(jìn)入睡眠狀態(tài)。由于此過程患者神經(jīng)中樞嚴(yán)重受抑制，全身肌肉處于松弛狀態(tài)，因此患者不能進(jìn)行自然呼吸，這時醫(yī)生會進(jìn)行氣管插管操作，保證患者能夠正常呼吸。（2）麻醉維持階段。進(jìn)行全身麻醉都不是一次給藥就能完成的，通常都要求麻醉醫(yī)生通過麻醉機(jī)連續(xù)不斷地給患者吸入麻醉藥物，或通過靜脈注射等方式不斷注藥，來維持患者的“熟睡”狀態(tài)。當(dāng)患者進(jìn)入睡眠后手術(shù)開始，持續(xù)麻醉時間通常由手術(shù)需要決定，如果手術(shù)時間長，麻醉時間就長；手術(shù)時間短，麻醉時間自然就短。（3）麻醉復(fù)蘇階段。手術(shù)完成后，麻醉醫(yī)生會停止給藥，此時沒有繼續(xù)使用藥物，通過人體代謝功能，將身體內(nèi)剩余藥物代謝，消耗慢慢殆盡之后，患者意識逐漸恢復(fù)，肌肉功能逐漸恢復(fù)，自主呼吸能力也逐漸恢復(fù)，此時麻醉醫(yī)生會拔掉氣管導(dǎo)管，保留面罩給氣，清理呼吸道分泌物，保證患者呼吸正常，當(dāng)患者意識狀態(tài)恢復(fù)良好，呼吸狀態(tài)良好，無其他不適癥狀之后可以將患者送回病房。

區(qū)域麻醉和全身麻醉的比較

（1）區(qū)域麻醉比全身麻醉更耗時。在臨床上進(jìn)行區(qū)域麻醉存在的失敗風(fēng)險要比全身麻醉高很多，同時存在其相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。常見的如手術(shù)后患者頭痛、硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔血腫等等。在一項前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，脊髓、硬膜外發(fā)生血腫可出現(xiàn)在凝血功能正常的個體中或者在使用抗凝劑期間、抗凝狀態(tài)中。并且區(qū)域麻醉潛在的神經(jīng)損傷風(fēng)險較高、氣道管理沒有保障、高位硬膜外阻滯可能導(dǎo)致無效咳痰并且不能有效排痰。全身麻醉可滿足各類手術(shù)的要求，患者樂于接受。全身麻醉需要提供患者意識消失的技術(shù)，同時還需要使用肌松藥物，氣道操作較難，有氣管插管失敗的風(fēng)險，同時氣管插管可引起支氣管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥，吸入麻醉藥物可對支氣管造成強(qiáng)烈刺激，全身麻醉對應(yīng)激反應(yīng)的控制沒有區(qū)域麻醉好。

（2）區(qū)域麻醉和全身麻醉對患者的影響。①對心臟的影響。全身麻醉可使患者交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌血流量減少，心肌缺氧，心率增加、動脈血壓升高、心肌耗氧量增加，使患有冠狀動脈疾病的患者發(fā)生心肌梗死的概率增高。硬膜外阻滯超過T5水平會阻斷心交感神經(jīng)，降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。區(qū)域麻醉可阻滯鈉通道，降低心肌興奮性，使不應(yīng)期延長，相比較于全身麻醉臨床預(yù)后更好。②對胃腸道功能的影響。全身麻醉會使交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸蠕動。同時由于阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。區(qū)域麻醉時交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)的功能相對亢進(jìn)，胃腸蠕動增強(qiáng)，也可引起惡心嘔吐。③對呼吸系統(tǒng)的影響。全身麻醉對呼吸系統(tǒng)的影響比較明顯，出現(xiàn)意外時會導(dǎo)致肺不張、分流以及無效腔增加，通氣／血流比失調(diào)。而區(qū)域麻醉不會破壞氣道保護(hù)機(jī)制，不影響膈肌功能，可保持最大呼吸和自主呼吸，能降低腹部、肋間肌做功，不會引起低氧血癥。選擇區(qū)域麻醉在行腹部、胸部手術(shù)后不會影響呼吸功能，降低了并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。④對血液系統(tǒng)的影響。大手術(shù)可激活纖維蛋白酶原同時使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，手術(shù)后可引起靜脈血栓。區(qū)域麻醉能降低這一事件的發(fā)生率；區(qū)域麻醉可大大降低手術(shù)中引起的高凝狀態(tài)，而全身麻醉不具備這一性質(zhì)，相反，全身麻醉可激活高凝狀態(tài)導(dǎo)致手術(shù)中高凝狀態(tài)加重；區(qū)域麻醉可明顯降低患者在手術(shù)中的出血情況。⑤對免疫系統(tǒng)的影響。在進(jìn)行外科手術(shù)時機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，會表現(xiàn)出不同程度的免疫抑制狀態(tài)，這種免疫狀態(tài)的抑制與手術(shù)種類和麻醉方式密切相關(guān)。而這種應(yīng)激反應(yīng)認(rèn)為與神經(jīng)內(nèi)分泌軸的激活以及創(chuàng)傷部位細(xì)胞因子釋放有關(guān)。區(qū)域麻醉可以阻斷神經(jīng)傳入從而降低這種應(yīng)激反應(yīng)，使免疫系統(tǒng)受到的影響減小。而全身麻醉不能抑制這種應(yīng)激反應(yīng)。