中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變對改善患者生活質量的影響

夏正，童柏楊

1.三明市疾病預防控制中心，福建三明 365000；2.重慶市巫溪縣人民醫院，重慶 405800

糖尿病為普遍性疾病，有諸多并發癥，其中糖尿病周圍神經病變（DPN）約有75%的發病率[1]。臨床認為血糖波動會刺激到神經組織，在炎性介質、氧化應激等作用下會誘導DPN。該病出現后，可造成局部燒灼、麻木感，肢體存在一定感覺障礙，治療被耽誤后，可造成壞疽、感染。DPN治療過程較強，不適感強烈，影響患者生活。針對DPN的治療，不僅要重視控糖，還需重視神經治療[2-3]。在控糖基礎上增加西洛他唑等藥物，可控制血小板聚集情況，在用藥后能舒張患者的血管，可改善機體的灌注狀態。但單純西藥很難徹底改善神經癥狀，仍有神經傳導障礙，存在較嚴重的神經周圍病變。中醫對DPN有較多研究，提出較多方案，例如湯劑口服、足浴、針灸等，兼顧內外治療，可發揮多重作用，能抑制神經損傷，可改善神經病變，且在治療期間能穩定血糖，可防止其他并發癥的出現，利于維持DPN治療安全性，改善DPN患者的生活[4-5]。因此，該研究于2020年6月—2021年6月選取142例糖尿病周圍神經病變者，旨在分析中西醫結合治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的142例糖尿病周圍神經病變者，遵循抽簽分組原則，分為西醫組和結合組，各71例。西醫組：糖尿病病程4~10年，平均（7.08±1.40）年；男39例，女32例；DPN病程4~11個月，平均（7.85±1.67）個月；年齡41~73歲，平均（57.58±3.94）歲。結合組：糖尿病病程3~11年，平均（7.89±1.66）年；男40例，女31例；DPN病程5~12個月，平均（8.41±1.78）個月；年齡42~74歲，平均（58.09±4.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：均符合DPN鑒別標準；當前未行糖皮質激素等藥物治療；簽署同意書；不存在其他糖尿病并發癥；對研究所用中西藥物均不過敏；委員會批準研究。

排除標準：骨質增生者；資料缺失者；非糖尿病造成的周圍神經病變者；焦慮抑郁癥者；藥物性神經炎者。

DPN鑒別標準：有灼燒痛、電擊痛等表現；傳導減慢的神經數量不低于兩條；有麻木、針刺等感覺；足部感覺減退；有糖尿病史。

1.2 方法

西醫組給予西藥治療，根據血糖情況，水平較低者行二甲雙胍（國藥準字H20113492）治療，0.5 g/次，均在晨間服用，水平較高者行門冬胰島素（國藥準字S20153001）治療，該藥物需在0.5 U/kg的劑量下行皮下注射。同時準備西洛他唑（國藥準字H20083045）、依帕司他（國藥準字H20050892），治療期間西洛他唑需保持50 mg的劑量，指導DPN患者早晚服用，依帕司他同樣保持50 mg的劑量，指導DPN患者早中晚服用。

結合組給予中西醫結合治療，其中西醫治療和西醫組相同，中醫治療如下：①口服湯劑：雞血藤30 g、丹參30 g、水蛭6 g、威靈仙20 g、黃芪30 g、當歸15 g、木瓜15 g、川芎20 g。圣地15 g、紅花10 g、桂枝10 g，加水煎煮至400 mL，指導DPN者早晚各服200 mL。②足浴治療：準備雞血藤30 g、透骨草15 g、艾葉15 g、千年健15 g、花椒20 g、牛膝15 g、丹參15 g，加水煎煮，水開將溫，38℃時將藥液放置在恒溫盆中，指導患者泡腳，時間控制在30 min。③針灸治療：根據DPN創傷情況，選擇三陰交穴、昆侖穴等穴位，清潔消毒后進針，得氣后留針5 min，此期間需點燃艾條，行艾灸處理。

1.3 觀察指標

（1）血糖指標需在各措施治療前后進行評估，需檢測DPN患者的空腹及餐后2 h血糖，同時要抽取DPN患者的靜脈血，檢測糖化血紅蛋白，以此判斷各措施的控糖效果。

（2）神經傳導速度在評估過程中，需從運動神經、感覺神經兩個方面進行評估，以此判斷各治療對神經損傷的療效。

（3）生活質量評估期間，在征得DPN患者同意后，以WHOQOL-100量表為參考制定問卷，問卷涉及6個方面，有社會、生理、心理、環境、信仰、獨立等，指導DPN患者自主填寫，0~100分中，分值和DPN患者的生活有正相關關聯。

（4）有治療有效率：①血糖穩定在正常范圍內，神經傳導速度增加幅度在5 m/s以上，無疼痛、麻木感，為顯效。②血糖穩定在正常范圍內，神經傳導速度增加幅度不足5 m/g，有輕微疼痛、麻木感，為好轉。③血糖未穩定，神經傳導速度未改變，疼痛、麻木感強烈，為無效。治療有效率=顯效率+好轉率。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標比較

治療前檢測DPN患者的3項血糖指標，結合組和西醫組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后檢測DPN患者的3項血糖指標，結合組比西醫組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較（x±s）

2.2 兩組患者神經傳導速度比較

治療前檢測DPN患者的感覺及運動神經傳導速度，結合組和西醫組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后檢測DPN患者的感覺及運動神經傳導速度，結合組比西醫組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

經6個維度評估DPN患者的生活情況，生活質量在結合組比西醫組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較[（x±s），分]

2.4 兩組患者治療有效率比較

結合組治療有效率（94.37%）比西醫組（81.69%）高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

3 討論

DPN近年發生率增高，初期約有一半的患者無異常癥狀，后期有刺痛感，可出現感覺異常等癥狀，嚴重者存在肌肉萎縮情況[6]。糖尿病危害性大，持續性高血糖沖擊下，能激活旁路代謝，可加速葡萄糖的催化速度，增加機體內山梨醇含量，并在各轉化機制下形成果糖。在該作用下會提高機體滲透狀態，降低細胞環境平衡程度，還會刺激到氧自由基，增加機體氧化應激反應，均會損傷糖尿病患者的神經功能[7-8]。西藥治療方案中控糖仍是首要原則，根據血糖情況，可為患者提供二甲雙胍、門冬胰島素治療，可保證控糖針對性，達到徹底的控糖效果。對應控糖后還需通過其他藥物抑制神經損傷。其中西洛他唑可糾正機體血小板聚集情況，能阻礙炎癥介質釋放，降低各患者的金屬基質蛋白酶，在該機制下能緩解神經損傷。依帕司他則能抑制多元醇代謝，可降低山梨醇含量。各西藥在短期內有較好效果，但仍存在持續性的神經損傷，可能會加重神經病變程度，增加血糖波動性，形成惡性循環，不利于改善DPN[9-10]。

中醫對DPN研究較多，該病屬于“血痹”“痹癥”范疇，病機為氣血不暢、肝腎虧虛。針對該病治療需重視活血通絡、補肝益腎等。中醫治療中湯劑口服很關鍵，各藥物口服后能在靶器官發揮作用，可調節機體代謝狀態[11]。方劑中雞血藤、桂枝等藥物功效提勁在舒經活絡，還能溫補肝腎；水蛭在方劑中可止痛破血；威靈仙功效體現在疏經通絡、生津清熱；丹參、紅花等在方劑中可化瘀活血。該方劑可舒經通絡，阻礙血小板沉積，能改善機體血流情況，糾正機體微循環狀態。現代藥理研究中，黃芪有顯著價值，可強化機體神經生長效果，能加速神經元生長，改善機體營養狀態[12]。足浴在中藥治療中有較長歷史，煎煮各藥物后保持雙腳浸泡，能充分發揮熱力作用和刺激作用，可提高藥物滲透力度，能糾正血液循環，維持神經營養狀態，利于減輕神經功能損傷。足浴所使用的藥物中，雞血藤功效主要有通經活絡、止痛活血；透骨草出發揮此功效外，還能活血化瘀；艾葉、花椒在方劑中能舒經通絡、活血化瘀，還能理氣止痛[13]。藥物煎煮后可發揮止痛活血的作用，還能通經活絡，改善機體營養狀態恢復神經血氧供應，能減輕神經損傷，抑制DPN進展，也能穩定血糖。針對DPN也有獨特價值，選擇三陰交穴，在此位置針灸后可活血化瘀，還能發揮養陰益氣的功效。在昆侖穴等穴位進行針灸，可強健腰腿、活血止痛，能減輕神經病變程度。點燃艾葉后，能強化熱力作用，可刺激到個穴位，增強各穴位傳導及反射功能，在各機制下能改善機體葡萄糖代謝情況，能穩定血糖，減少血糖反復波動，還能保護臟腑，調節機體微循環，在雙重作用下加速DPN恢復[14-15]。

綜上所述，中西醫結合治療得到重視，能改善DPN患者的生活，減少血糖波動情況，還能加快神經傳導速度，提升DPN治療有效性。