不孕不育合并糖尿病的診斷研究

李金姑，王懷芳，阮清珍

泉州市婦幼保健院（兒童醫院）生殖中心，福建泉州 362000

不孕不育是臨床常見生殖系統常見疾病，該疾病對家庭和諧關系產生重大的影響，甚至導致男女離婚[1]。現階段，不孕不育已經成為世界性問題，臨床相關研究顯示，不孕不育疾病與輸卵管及內分泌、免疫系統相關。糖尿病是醫學界常見疾病，該疾病與人體糖分及脂肪、代謝功能紊亂相關[2-4]。糖尿病是臨床常見內分泌疾病，受到糖尿病因素影響引發生殖功能障礙是醫學界關注的重點問題，糖尿病會導致男性出現陽痿、早泄、性冷淡等病癥，女性發生糖尿病，則容易發生性欲減退、雄性激素增長、卵巢萎縮，使女性喪失生育能力[5]。對此，還需對不孕不育合并糖尿病患者情況進行分析，明確此類患者生殖功能與健康群體的差異，為診斷及治療疾病奠定堅實的基礎。對此，該研究將該院2020年1月—2021年7月納入的不孕不育合并糖尿病患者作為研究對象，特展開以下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院納入的不孕不育合并糖尿病患者60例作為觀察對象，將同期入院檢查的60名健康群體作為對照組。其中，對照組男性32名，女性28名；最大年齡46歲，最小年齡22歲，平均年齡（38.44±4.54）歲。觀察組男33例，女27例；最大年齡45歲，最小年齡21歲，平均年齡（38.64±4.85）歲。不孕不育癥患者最大病程10年，最小病程1年，平均病程（5.02±1.02）年。兩組一般資料相對比差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：患者均滿足糖尿病合并不孕不育疾病診斷標準，患者均同意該研究，經倫理委員會批準。

排除標準：將精神疾病及嚴重心理疾病、生殖腫瘤疾病的患者排除。

1.2 方法

對不孕不育合并糖尿腦部患者的病史進行調查，包括妊娠史及手術史、性生活情況，要求患者反映真實情況，為兩組展開常規婦科檢查，包括陰道超聲及宮腔鏡檢查、免疫學檢查。通過ELISA法對血清瘦素（Leptin）及抗子宮內膜抗體（EmAb）、抗精子抗體（ASAb）等進行檢測，并檢測患者糖化血紅蛋白及耐糖量。檢查兩組睪酮及性欲障礙、生殖道感染、經量等情況。觀察對照組及觀察組的血糖水平。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖化血紅蛋白、Leptin、EmAb、ASAb對比

在60例患者檢查過程中，其中內分泌因素28例，占比46.67%，輸卵管、輸精管因素22例，占比36.67%，免疫因素為10例，占比為16.67%。觀察組患者血紅蛋白水平（9.45±2.64）%，對照組血紅蛋白水平（4.54±0.46）%，在兩組受檢者Leptin、EmAb、ASAb對比中，觀察組Leptin含量低于對照組，EmAb、ASAb陽性率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組糖化血紅蛋白、Leptin、EmAb、ASAb對比（x±s）

2.2 男性女性機體因素對比

兩組男性精子總數、精子存活率及精液量、血清睪酮差異有統計學意義（P<0.05）；兩組女性經量、生殖道感染及卵巢儲備降低、性欲障礙差異有統計學意義，見表2、表3。

表2 男性機體因素對比（x±s）

表3 女性機體因素對比

2.3 兩組血糖水平對比

觀察組患者血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組血糖水平對比[（x±s），mmol/L]

3 討論

不孕不育是臨床常見疾病，發生不孕不育的因素眾多，人們認為該疾病與生活壓力大及環境污染問題嚴重相關[6-8]。現階段，我國居民的不孕不育發病率在8%~18%，為家庭及社會帶來巨大的負擔。臨床上發生不孕不育癥的因素眾多，對此，還需自病因進行分析，從而明確不孕不育的發生因素。男性患者發生不育癥的因素眾多，包括先天性睪丸發育不良及睪丸萎縮、內分泌失調等，也有部分男性無精少精、精子畸形。女性患者發生不育癥的因素包括內分泌因素及器質性因素等，伴隨人們對性生活態度更加開放，性生活期間缺乏相關的衛生知識，或者性生活過度頻繁，容易發生生殖系統感染[9-11]。輸卵管感染因素包括沙眼衣原體及淋病奈瑟菌感染，疾病進一步發展轉變為輸卵管黏膜破壞，最終導致患者發生輸卵管阻塞。伴隨人們的生理壓力及心理壓力、社會壓力過大，在情緒低落的情況下，飲食不節及過度勞累也容易發生受孕困難的情況[12]。

在該研究中，基于不育不孕癥患者基本生理、心理情況基礎上，思考糖尿病合并不孕不育患者的病情情況，思考患者的機體特異性指標，為疾病診斷提供幫助[13]。在該研究中，女性不孕癥合并糖尿病患者檢查中，主要詢問患者病史及是否發生早產、血糖情況，通過患者身高及體重計算患者體質指數，檢查患者是否發生盆腔炎及陰道炎等，觀察患者雌激素水平，通過影像學技術對患者輸卵管及卵巢情況進行探查，若臨床無法診斷患者病情，進一步展開免疫學及染色體、內分泌檢查，在研究中，檢測子宮內膜抗體及抗精子抗體等，在內分泌檢查中，通過檢查患者激素情況及血糖指標，從而明確糖尿病與不孕不育癥的相關性。在男性患者診斷過程中，針對糖尿病合并不孕不育的現狀，詢問男性性生活情況，觀察男性精子外觀及活動力、液化情況，配合輸卵管及睪丸活檢等檢查[14-16]。

臨床研究顯示，不孕不育是糖尿病并發癥，對人們的身心健康產生嚴重的影響。糖尿病容易導致女性輸卵管中的胰島素受體發生變化，導致胚胎置入前發生缺陷，對正常受精產生影響[17]。減少內皮細胞中的Ca2+水平，使人體平滑肌細胞平滑肌中的Ca2+水平紊亂，女性子宮阻力增加，血管內皮功能發生障礙。在該研究中，觀察組女性的雄性激素比對照組高，出現這種情況可能是為降低血糖水平，長期口服胰島素，導致的雄激素增高，這也是發生不孕癥的重要因素。觀察組生殖道感染及卵巢儲備功能降低率、性欲障礙指標也高于對照，這也說明糖尿病對女性生殖系統功能產生重大的影響。在男性患者診斷過程中，觀察組男性精液量及精子總數、精子存活率指標比對照組低，對患者的精子情況進行飛行，不成熟精子及凋亡精子明顯比對照組多。在糖尿病合并不孕不育癥患者治療中，通過藥物治療糖尿病，也容易導致男性發生性功能障礙，從而使男性精液質量降低。糖尿病也會導致患者的精子微觀結構發生缺損，從而使精子不斷凋亡，對精卵結合產生影響。糖尿病對患者睪丸及附睪等組織的細胞形態與功能產生影響，導致患者精液質量持續降低，從而引發不育癥。男性發生糖尿病后，體內胰島素水平降低，發生胰島素抵抗，患者丘腦垂體塞丸軸功能不斷紊亂，也會導致女性的生殖功能發生障礙[18-19]。

也有研究顯示，內分泌因素及輸卵管因素、免疫因素對女性不孕不育產生影響，在研究中，ASAb陽性是女性在發病前存在生殖系統炎癥，伴隨ASAb發生變化，容易發生巨噬細胞活化，對輸卵管通暢及配子產生影響，從而誘發不孕癥[20]。EmAb與子宮內膜中的靶細胞抗原結合，對子宮內膜發生免疫性損害的同時，也容易導致女性流產，患者發生不孕癥的概率達到50%。在該研究中，在兩組受檢者Leptin、EmAb、ASAb對比中，觀察組Leptin含量低于對照組，EmAb、ASAb陽性率高于對照組（P<0.05）。

對此，在糖尿病合并不孕不育癥患者治療中，應當根據患者的情況選擇相關的治療方法，首先應當對患者進行心理疏導，通過心理疏導改善患者求子心切的心態，使患者以平常心接受治療，患者在治療中，需不斷接受檢查，從而分析患者血糖水平及輸卵管情況、卵巢功能、精子情況、精子成活率等，以此，改善患者機體健康，使生殖功能調整，最終具備生育能力。在治療中，臨床常見中西醫治療方法，通過中西醫治療方法，改善疾病治療的遠期效果。現階段，人類輔助生殖技術在臨床廣泛使用，包括人工受精及體外受精-胚胎移植等，該技術為不孕不育癥治療奠定堅實的基礎。

綜上所述，在不孕不育癥研究中，糖尿病對該疾病產生嚴重的影響，導致女性卵巢功能降低，容易發生生殖系統障礙，使其喪失生育能力，也會導致男性精子質量降低，發生陽痿早泄等問題，對此，還需增加對糖尿病患者生殖系統疾病的關注度，采取合理方式治療糖尿病合并不孕不育。