系統性肺康復訓練對肺癌術后胸腔閉式引流效果的影響

李肖肖，曲曉翰，趙蕊

（中國醫科大學附屬第一醫院胸外科，沈陽 110001）

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，主要發生于支氣管黏膜上皮，目前已經成為威脅人類生命安全和健康的重大疾病之一。目前，臨床上肺癌主要采用手術治療，而所有肺癌患者術后都需要留置引流管，以有效排出創面滲出的液體和維持患者胸部負壓平衡。但以往臨床發現，肺癌患者術后普遍存在胸部傷口疼痛，排出痰液困難，導致胸腔閉式引流管留置時間延長，在一定程度上增加了術后并發癥的發生風險，從而妨礙患者康復。因此，探究科學、有效的肺康復訓練措施已經成為研究的重點內容［1］。肺康復訓練是2013年美國胸科學會和歐洲呼吸學會提出的一種非藥物治療手段，包括運動訓練以及呼吸訓練等，經過一系列訓練措施，不僅能夠改善患者的臨床癥狀，而且有助于促進患者胸腔內殘留氣體和液體排出，對患者肺功能恢復具有重要作用［2］。本研究指導行胸腔鏡肺癌根治術的患者進行系統性肺康復訓練，探討系統性肺康復訓練對肺癌術后胸腔閉式引流效果的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對象和分組

選擇2021年1月至6月間于我院胸外科進行胸腔鏡肺癌根治術的患者68例，采用隨機分組方法分為對照組和研究組，分別采用傳統術后呼吸訓練方式和系統性肺康復訓練方式對患者進行干預，每組34例。對照組中，女16例，男18例；年齡52～79歲，平均年齡（65.23±2.21）歲。研究組中，女19例，男15例；年齡54～77歲，平均年齡（65.41±2.18）歲。2組比較，年齡和性別比無統計學差異，具有可比性。

納入標準：經臨床檢查確診為肺癌，且符合肺癌相關診斷標準；臨床資料完整；具備手術適應證。排除標準：存在語言障礙、溝通障礙；患有精神疾病或存在精神病家族史；存在嚴重軀體性疾??；對藥物或酒精依賴程度較高；依從性偏低。

1.2 呼吸訓練方法

1.2.1 對照組：患者接受傳統術后呼吸訓練，包括腹式呼吸訓練以及咳嗽訓練。

1.2.2 研究組：患者在傳統術后呼吸訓練基礎上接受系統性肺康復訓練，訓練項目包括恢復運動、有效咳嗽、分段式呼吸和呼吸肌訓練。訓練過程中，由患者的主管醫生負責協助和管理，各項訓練時間為5～15 min［3］。

1.2.2.1 恢復運動 醫護人員需要結合患者實際情況引導其進行負重舉臂或無負重舉臂，適當調整舉重重量，在此期間囑咐患者進行協調呼吸。待患者病情恢復后輔助其上下樓，對恢復較好的患者可以引導其同時上下兩級臺階，在此期間告知患者緩慢吸氣和吐氣，并將訓練時間從3 min逐漸延長至15 min，直至患者可以獨立完成以上動作。

1.2.2.2 有效咳嗽 患者處于舒適體位、坐位或斜坡臥位；做3～5個腹式呼吸（用鼻深吸氣使腹部鼓起，屏氣1～2 s，用嘴緩慢呼氣；做2～3個呵氣動作或輕咳；做深吸氣后腹部用力咳嗽1～2次。

1.2.2.3 分段式呼吸 在訓練過程中，將吸氣和呼氣分為幾個均等部分，并在每個部分之間輕微屏氣，保障呼吸勻稱。同時，在呼氣時告知患者將口唇縮小，然后緩慢將氣體呼出，從而延長呼氣時間。

1.2.2.4 呼吸肌訓練 引導患者保持平臥位，并將全身肌肉放松，將0.25 kg生理鹽水袋放置于患者腹部，引導其用鼻子緩慢深呼吸使腹部鼓起，時間為8～12 s，最后緩慢吐氣，將腹部內收，經口呼出氣體。在此期間，需要根據患者疾病和耐力情況適當調整運動時間和頻率，一般情況下頻率為1～2次/d，時間可增加至20 min。若患者存在嚴重不良反應，可以停止訓練，保證充足的休息時間。

1.3 觀察指標

記錄2組患者術后24 h和24～48 h引流量、引流管拔管時間、出院時間，對2組患者術后胸腔閉式引流的效果進行比較。

1.4 統計學分析

2 結果

對2組患者術后胸腔閉式引流效果進行比較，對照組患者術后24 h和24～48 h引流量高于研究組，引流管拔管時間、出院時間均長于研究組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 2組術后胸腔閉式引流效果的比較

3 討論

隨著微創技術的不斷發展，全胸腔鏡手術已經成為胸外科手術的最大亮點，并且術后快速康復理念逐漸成為主流趨勢。通過總結以往臨床經驗，發現由于肺癌術后需要留置胸腔閉式引流管，加之患者普遍存在胸痛、干咳和呼吸困難等情況，患者很難實現自主咳嗽或呼吸，導致胸腔閉式引流管帶管時間延長，從而增加患者住院時間［4-5］。在傳統醫學理念的影響下，醫護人員對患者早期康復訓練的重視程度不高，普遍沿用傳統術后呼吸訓練，導致患者很難堅持完成訓練項目。同時，由于傳統呼吸訓練缺乏統一性和規律性，很難滿足患者心理和生理的需求，在一定程度上降低了訓練效果［6］。因此，對肺癌患者實施針對性、系統性肺康復訓練至關重要。

3.1 系統性肺康復訓練有助于緩解肺癌患者呼吸困難等癥狀

研究［7］發現，康復訓練能夠緩解患者術后損傷，保證患者生活質量。術后系統性肺康復訓練由一系列康復鍛煉活動組成，是一種非藥物治療手段，具體措施包括恢復運動、分段式呼吸和呼吸肌訓練等，目前被廣泛用于肺癌患者術后康復訓練過程中。研究［8-9］報道，系統性肺康復訓練可以有效緩解肺癌患者呼吸困難等癥狀，并且有助于提升患者運動能力，改善患者生活質量。同時，系統性肺康復訓練在應用過程中通過有效的呼吸和咳嗽，可以使痰液、積液、積氣順利排出，有效減輕呼吸擴張運動帶來的疼痛，在極大程度上改善肺通氣和肺換氣，從而達到緩解患者呼吸困難的目的。

3.2 系統性肺康復訓練有助于改善患者肺功能

系統性肺康復訓練是以患者為中心、以術后快速康復理念為基礎的一種訓練方式，對促進患者早日康復具有重要作用。在應用過程中以運動訓練為基礎，以咳嗽訓練、呼吸訓練為主要支柱，通過咳嗽和呼吸訓練促進患者胸腔內殘留氣體和液體排出，使患者肺部功能得到顯著改善，增加其呼氣量。而耐力和運動訓練可以有效調節患者運動肌肉力量，提升心肺適應度，并且能夠緩解呼吸不暢或呼吸困難等癥狀。患者長期堅持康復訓練將會使身體效益達到最大化，保障患者能夠更好的控制呼吸，以達到促進運動功能恢復、增強耐力和肌力的目的。

3.3 系統性肺康復訓練有助于縮短患者疾病恢復時間

系統性肺康復訓練的目標在于改善患者心肺功能儲備和胸壁肌肉耐力，是一種以運動訓練為中心配合精神支持的綜合治療方法。在肺康復訓練協助及管理下可以幫助患者自主呼吸，使胸腔閉式引流管帶管時間逐漸縮短，從而縮短患者疾病恢復時間。同時，系統性肺康復訓練可以幫助患者建立正確的呼吸模式，提高其對后期治療的耐受性；并且經過一系列呼吸肌功能訓練促進痰液排出，大大降低分泌物滯留氣道帶來的各種并發癥風險；在鍛煉呼吸肌功能方面發揮重要作用，進一步縮短術后康復期，進而提升患者預后恢復效果。另外，系統性康復訓練可以改善患者呼吸頻率，通過深而慢的呼吸方式能夠增加潮氣量，使肺泡換氣量得到顯著提高，大大降低呼吸肌對能量和氧的消耗，為提高患者活動耐力以及呼吸肌群功能創造有利條件。

綜上所述，本研究顯示，系統性肺康復訓練可以提升肺癌術后胸腔閉式引流的效果，大大減少術后24 h和24～48 h引流量，有效縮短引流管拔管時間和住院時間。肺癌患者長期堅持系統性肺康復訓練能夠有效改善呼吸困難等癥狀，并且有助于肺部功能恢復，對促進患者早日康復具有重要作用，值得推廣。