老年乳癌患者心理壓力及其社會工作介入

毛一航 李 涵

（黑龍江大學政府管理學院，黑龍江 哈爾濱 150080）

一、我國老年乳癌患者生活現(xiàn)狀

乳腺癌是威脅我國女性身心健康的常見惡性腫瘤之一，自20世紀70年代末開始一直呈上升趨勢。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)全球184個國家和地區(qū)的報告，中國女性乳腺癌發(fā)病人數(shù)占全球11．9%，且近20年來發(fā)病率與死亡率增長速度較快，形勢較為嚴峻。為應對乳癌患者快速增長這一現(xiàn)狀，國家正不斷推進醫(yī)療科研投入和人才引進的相關(guān)政策，將更多醫(yī)療成果投入到癌癥的臨床治療過程。然而，患者在享受醫(yī)療事業(yè)發(fā)展所帶來先進技術(shù)治療的同時，他們的心理狀況卻鮮有關(guān)注。

作為一種與女性特征密切相關(guān)的疾病，對老年患者來說，切除乳房是最常見的治療方法，雖然如今乳房重塑、整形的技術(shù)不斷進步與完備，也可以根據(jù)醫(yī)生的建議選擇進行保乳治療，但乳腺癌對老年患者的生理、情感、社會家庭等方面仍然存在明顯的不良影響。乳房是身體的一部分，失去乳房使得身體意象發(fā)生改變，患者認為自己的身體有了殘缺，不再是一個完整的人，也失去了作為女性的魅力。黃盈盈認為乳腺癌涉及主流文化在身體的層面上對于“正常”“完美”的女性身體，乃至正常女性的定義①黃盈盈，鮑雨．經(jīng)歷乳腺癌：從“疾病”到“殘缺”的女性身體[J]．社會，2013，33（2）：185．。身體上的疼痛、對治療以及失乳的恐懼、夫妻關(guān)系緊張、經(jīng)濟壓力、社會角色的退化等，使得老年乳癌患者在治療及康復過程中面臨諸多問題，因此產(chǎn)生抑郁等不良情緒。老年乳癌患者的抑郁情緒主要為自我評價低、消極悲觀、對事物失去興趣、不同程度的抑郁心境的表現(xiàn)。老年乳癌患者會過低地評價自己，認為自己一無是處；她們?nèi)鄙倥c人交往的意愿，認為生活沒有樂趣。這些都使得老年乳癌患者的生命意義降低，對老年乳癌患者的身心健康與生活滿意度產(chǎn)生了負面影響。

二、我國老年乳癌患者面臨的心理壓力

心理壓力又稱為心理應激，是指來自心理的、社會的、文化的各種生活事件引發(fā)的心理壓力作用到了不同特質(zhì)的人身上后，不同的人有不同的認識和處理應激的方式，最終人們通過大腦調(diào)動神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡并產(chǎn)生一系列的病理生理反應，這個過程既會引發(fā)生理疾病，也可能導致心理疾病。老年乳癌患者面臨著來自經(jīng)濟、病痛、家庭支持等多方面的壓力，因此極易產(chǎn)生抑郁、焦慮、過分緊張等不良情緒；女性對身體上的細微的不適更加敏感，因此老年乳癌患者的睡眠質(zhì)量可能大幅下降，從而嚴重影響到其治療和康復過程以及日常生活。

（一）因病痛而產(chǎn)生的心理壓力

癌痛是腫瘤患者最常見的痛苦來源。由于腫瘤對人體的器官、血管以及神經(jīng)造成破壞，患者出現(xiàn)癌痛時會緊張敏感，并影響睡眠與休息，有的患者考慮到止疼藥的副作用而強行忍耐，這種憂慮不僅會加重病情，她們的心理壓力也會不斷累積。乳腺癌治療中化療與放療等輔助治療也會給患者帶來極大精神痛苦。影視作品中對于化療、放療過程的過度演繹，使得化放療在老年乳癌患者心中被妖魔化，她們對此產(chǎn)生抵觸情緒，對醫(yī)生的治療配合程度較低，對乳癌的治療及康復過程起到了阻礙作用。長時間籠罩在精神壓力之下，患者會逐漸變得敏感、脆弱、回避治療甚至自我放棄，因此極易導致心理疾病，也會對治療及恢復過程產(chǎn)生消極的影響。同時，乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性較大，許多患者對術(shù)后的復發(fā)非常恐懼和擔憂，即使出院后也時刻保持警惕，這也導致了焦慮情緒的產(chǎn)生。

（二）自我接納程度低

自我接納是指個體對自身及其所具有的特征抱持著一種積極的態(tài)度，能確認其自身的正面價值。對于患者來說改變她們對于病痛的認知或自己的心態(tài)，克服對病痛的恐懼心理，接納自己的不完美，生活才會變得有意義。老年乳癌患者通常對癌癥及身體意象的存在認知偏差，如對身體殘缺和病后自己性別的質(zhì)疑，低自我價值感，回避治療和社交活動，出現(xiàn)不和諧的夫妻關(guān)系和親子關(guān)系等。

首先，老年乳癌患者對身體的殘缺和手術(shù)之后自己的性別會產(chǎn)生質(zhì)疑。針對老年人乳腺癌的治療是以手術(shù)切除為主，輔以放療、化療等綜合治療手段。直接切除全部乳房是治療老年人乳腺癌最常見手段，乳房是女性青春期時出現(xiàn)的第二性征，是區(qū)別于男性的重要特征，女性失去乳房對她們心理變化產(chǎn)生重大影響。患者接受放療、化療等輔助治療時常伴有嘔吐、脫發(fā)、腹瀉等癥狀，其中由于接受化療導致脫發(fā)更是一個十分痛苦的過程。對于患者來說，脫發(fā)是真實可見的，每天看到頭發(fā)的大量掉落，仿佛提醒著她們生命正在受到威脅，恐慌、焦慮的情緒會隨之產(chǎn)生。在身體社會學的視角下，頭發(fā)是女性特質(zhì)的一部分，它影響著女性外在形象，因脫發(fā)而對生命的流逝以及自己女性形象的質(zhì)疑會深刻、長久的影響老年乳癌患者。再者，乳癌會對患者的夫妻關(guān)系及親子關(guān)系產(chǎn)生影響。我國傳統(tǒng)文化將女性的價值定位于是否能扮演好家庭中角色。癌癥確診后，家庭角色的轉(zhuǎn)變使得患者體會不到自己的價值，無法從創(chuàng)造價值中體會生命的意義。乳腺癌會對患者的家庭關(guān)系產(chǎn)生一定的負面影響，乳腺癌患者家庭的婚姻質(zhì)量低于一般人群，女性的身體遭到破壞對夫妻間性生活造成消極影響，進而導致老年乳癌患者的低自我價值感。最后，老年乳癌患者自我接納程度低的一個重要表現(xiàn)還在于她們回避社會交往。身體上的缺失導致了患者對社交的恐懼，許多患者變得敏感、自卑，以需要休養(yǎng)為由減少出門次數(shù)，回避社交場合。

身體上的缺失、對女性身份的質(zhì)疑、在家庭中無法找到自己的定位、缺乏交際這些問題如果不進行及時的介入，患者會變得愈發(fā)暴躁、孤僻、偏執(zhí)，甚至導致心理疾病的產(chǎn)生。因此，老年乳癌患者生活質(zhì)量的提升不僅是身體上的痊愈，還包括自我接納和對生命意義的重新詮釋。老年乳癌患者需要改變認知、理解疾病，對生命有積極的態(tài)度和看法，能從人際關(guān)系和生活中得到情感滿足，感知生命的價值。

（三）缺乏有效的社會支持系統(tǒng)

有效的社會支持系統(tǒng)能夠?qū)夏耆榘┗颊叩闹委熯^程和心理產(chǎn)生積極影響。對老年乳癌患者來說，家庭、朋友等與患者密切接觸的人等，都屬于她們的非正式支持系統(tǒng)。系統(tǒng)中的人們可以給予患者精神上的支持與鼓勵，在照顧過程中亦可提供物質(zhì)上的支持。

乳腺癌治療中的手術(shù)治療和后續(xù)的康復治療耗費時間久、花費多，對患者及其家庭來說是極大的經(jīng)濟負擔。多數(shù)乳癌患者年齡在50歲左右，通常情況下要承擔贍養(yǎng)老人、照顧子女的重擔。作為家中主要的經(jīng)濟來源，患者患病后，不僅不能工作養(yǎng)家，還要接受別人的照顧，成為“負擔”這一認知給老年乳癌患者帶來了許多的精神壓力，她們甚至產(chǎn)生深深的自我厭惡感與罪惡感。丈夫是老年乳癌患者患病期間最主要的情感來源。而在中國傳統(tǒng)文化的影響下，男性多內(nèi)斂，這種不善于表達的性格特征很難為患者提供情感支持。在親子關(guān)系方面，多數(shù)中國家長背負著“家長包袱”，在子女面前扮演著權(quán)威的形象，患者不愿在孩子面前表現(xiàn)出脆弱的一面，由此來自子女的情感支持也十分缺乏。老年乳癌患者無法得到來自家庭的情感支持，內(nèi)心的痛苦無法宣泄，使得精神壓力不斷累積。

在乳腺癌治療過程中，需要患者長期住院或在家休養(yǎng)，患者全部精力都投入在治療疾病這一件事上，遠離原有的交際圈，極易與社會脫節(jié)。患病后，周圍處于同樣境況的人較少，老年乳癌患者沒有可以溝通、交流的群體，因此變得自卑和敏感，缺乏歸屬感；她們脫離了原有的交際圈，新交際圈子一時又難以建立。當患者走出醫(yī)院準備再次融入社會時，他人或可憐或鄙夷的目光與言語都會給患者帶來極大的心理負擔，老年乳癌患者的社會再融入受阻也成為她們心理壓力的來源。在社會工作介入過程中我們得知，許多患者希望能夠與病友建立交流平臺。雖然病友之間都嘗試著進行簡單的溝通交流，但無論是深度還是廣度，都無法滿足老年乳癌患者的信息來源需求和情感需求。事實上，同病種患者之間由于相同的經(jīng)歷與心理感受，更容易溝通，“同病相憐”使她們之間的心理感悟與經(jīng)歷對彼此更有說服力。

三、老年乳癌患者心理壓力的社會工作介入方法

老年乳癌患者面臨著諸多因素導致的心理壓力，在醫(yī)院對患者心理問題重視不足的背景下，社會工作介入為老年乳癌患者填補了精神關(guān)懷的空缺，并幫助其釋放心理壓力，恢復健康、平穩(wěn)的心理狀態(tài)。

（一）調(diào)整老年乳癌患者的錯誤認知，舒緩其心理壓力

舒緩心理壓力并進行心理調(diào)適對老年乳癌患者的診療及康復過程十分重要。病痛、不適應住院生活、經(jīng)濟負擔、對身體殘缺的恐懼使得患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，老年乳癌患者普遍存在對癌癥和身體意象的認知偏差。社會工作者可以采用小組社會工作的方法，通過設計小組活動，或由醫(yī)院里的權(quán)威專家為患者講解乳腺癌的相關(guān)知識等方式，幫助患者深入、正確的認識乳腺癌，減少患者對乳腺癌及其治療過程的過分恐懼心理，從而舒緩其精神壓力。

在家庭層面，對于丈夫來說，妻子的患病意味著家庭的重擔全部壓在自己的身上，工作、照料患病的妻子以及巨額的醫(yī)療費用都讓丈夫倍感壓力。面對來自各方面的心理壓力，老年乳癌患者及其家庭都需要一個宣泄壓力的途徑，幫助恢復正常的、平穩(wěn)的心理狀態(tài)。社會工作者可以采用個案社會工作的方法，將家庭整體作為服務對象，為家庭成員進行心理疏導和放松訓練，還可以鏈接相關(guān)資源，幫助患者家庭減輕經(jīng)濟負擔。

（二）提升老年乳癌患者的自我接納程度

社會工作者可以通過小組工作方法幫助老年乳癌患者進行自我接納和抗逆力提升。小組工作重點在于成員通過參與小組活動，不斷體會、反思自身的體驗及分享達到成長的目的。如讓患者在小組中討論分享自己對于疾病的理解，重新定義“美”；也可以請已經(jīng)走出乳腺癌陰影或康復后的患者現(xiàn)身說法，為小組成員講述自己的心理歷程，幫助患者樹立抗癌信心，為她們提供心理支持；社會工作者也可以通過人生回顧療法，讓患者在小組活動中分享自己的人生經(jīng)歷，產(chǎn)生新的人生態(tài)度，重新理解生命的意義。

（三）構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡

在社會交往方面，社會工作者可以通過資源鏈接以及小組工作的方法推進老年乳癌患者的社會支持網(wǎng)絡以及互助平臺的建立。小組工作可以帶給小組成員歸屬感與認同感，成員篩選過程能將有相同經(jīng)歷、處在相同境遇的人聚集在一起，通過交流與傾訴，患者分享與病情相關(guān)的知識和信息，為彼此提供情感支持，實現(xiàn)人際交往圈的共享。

社會工作者采用個案社會工作方法可以幫助患者提高家庭系統(tǒng)的支持力度。女性在家庭中通常扮演著妻子、母親等“照顧者”的角色。而患病后，由于身體情況的限制與醫(yī)生的囑咐，患者需要進行休養(yǎng)無法進行家務勞動，而她們的角色由“照顧者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤氨徽疹櫿摺薄＜彝ソ巧霓D(zhuǎn)變使她們無所適從，無法找到自己的定位，因此變得敏感與自卑，甚至暴躁易怒，與家人溝通困難。個案社會工作者和患者一對一的溝通與疏導，能夠鼓勵老年乳癌患者主動說出自己內(nèi)心感受，改變患者家庭錯誤的溝通方式，幫助患者獲得來自親人的情感支持。也就是幫助患者調(diào)整了認知、改變了行為，使她們逐漸接受并適應家庭角色的變化。

乳腺癌是女性發(fā)病率最高，也是發(fā)病率上升最快的癌癥。乳腺癌位置表淺，以包塊等局部癥狀為主，可以通過“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”來降低死亡率。國家、地方政府、公共團體等都需要大力開展乳腺癌疾病的預防、宣傳工作，增加社會對乳癌群體的關(guān)注以及國家政策的支持，提高全社會的防癌意識，提倡女性對自身身體健康等重視程度，幫助女性擁有健康乳房。

此外，推動社會工作嵌入醫(yī)療服務過程也是關(guān)愛老年乳癌患者的重要途徑。社會工作在醫(yī)療服務中呈現(xiàn)出特有的優(yōu)勢，在傳統(tǒng)的醫(yī)學模式中，醫(yī)院側(cè)重為病患在疾病方面提供治療，卻少有相應的措施對老年乳癌患者進行心理方面的疏導與支持。社會工作不只關(guān)注老年乳癌患者的身體狀況，對其個人及家庭的心理及社會問題也有相應的關(guān)注，從家庭、醫(yī)院、社會環(huán)境層面做出努力。在老年乳癌患者及其家屬面對疾病的過程中，需要多方面的資源整合、供給，社會工作介入可以有效地發(fā)動家庭資源并鏈接社會資源，改變患者及家屬對于癌癥的消極認識，為老年乳癌患者恢復健康打造一個全方位的支持環(huán)境。因此，在社會政策層面，可以大力宣傳、普及醫(yī)務社會工作，提高患者對醫(yī)務社會工作的認知程度。院方應加強對醫(yī)務社會工作的重視程度，在醫(yī)院內(nèi)進行醫(yī)務社會工作的普及與宣傳工作，使各個科室、行政部門以及醫(yī)護人員、和其他職工對醫(yī)務社會工作有基本的認知，以便對院內(nèi)開展的老年乳癌患者社會工作服務提供各方面的支持。通過大量的宣傳使患者及其家屬了解醫(yī)務社會工作以及社會工作能為他們提供的幫助，以便于消除醫(yī)務社工的身份尷尬。具體來說，社工可以制作面向病人的社工宣傳單；在人流量較多的地方，利用宣傳欄進行醫(yī)務社工宣傳；建立醫(yī)務社工的身份識別標志，如特定衣服、胸牌等，加深患者印象，逐漸提高醫(yī)務社工的知曉度。此外，還可以推進醫(yī)務社工等人才隊伍建設。醫(yī)務社會工作不同于其他領(lǐng)域，要求社工不僅要具備社工專業(yè)知識，還具備一定的醫(yī)學專業(yè)知識。因此，醫(yī)務社會工作者要提升自己的專業(yè)技能，學習乳腺癌相關(guān)知識，了解各地方醫(yī)療制度與相關(guān)政策，不斷豐富、充實自己，為患者及其家屬更好地提供服務。