在交通傷急救過程中,急救人員應(yīng)注意哪些問題

文 何武，陳川 （四川省鄰水縣人民醫(yī)院）

由于交通傷有著傷勢(shì)重、病情變化快以及死亡率高的特點(diǎn)，在受傷后的一個(gè)小時(shí)被醫(yī)護(hù)人員稱為黃金搶救時(shí)期，若傷者能夠在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)得到有效救助，能夠大大降低交通傷的死亡率。對(duì)此，現(xiàn)場(chǎng)急救人員展開有效的急救措施是非常重要的。

要正確判斷傷情

急救人員的首要任務(wù)便是正確判斷患者的傷情。其次就是避免傷者開放性的創(chuàng)面再次受到污染，避免二次感染問題的出現(xiàn)，來防止損傷的加重。若車禍現(xiàn)場(chǎng)有著成批的傷員或多位傷員需要得到救治，那么急救人員不應(yīng)將救助重心放在某一位危重傷員上，而是要快速對(duì)所有傷員的傷情進(jìn)行評(píng)估，才能在黃金時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)威脅生命安全的傷員。

傷情評(píng)估主要按照以下順序展開：（1）氣道情況的評(píng)估，要判斷傷者的氣道是否通暢，檢查傷者的呼吸道是否出現(xiàn)堵塞問題。（2）呼吸情況的評(píng)估，判斷傷者的呼吸是否正常，是否存在開放性氣胸或者張力性氣胸以及連枷胸的癥狀。（3）循環(huán)情況的評(píng)估，要檢查傷者的肢體或者體表有無(wú)活動(dòng)性大出血的問題，若存在就需立即處理。隨之展開血壓檢測(cè)，通過血壓計(jì)進(jìn)行血壓的準(zhǔn)確計(jì)量。（4）神經(jīng)系統(tǒng)障礙情況的評(píng)估，要檢查患者的瞳孔大小和對(duì)光反射情況，還需檢查患者肢體是否出現(xiàn)癱瘓的癥狀，尤其是要注意高位截癱。（5）充分暴露情況的評(píng)估，要對(duì)暴露傷員的各個(gè)部位進(jìn)行充分檢查，避免遺漏危害生命的重大損傷問題。

五大急救技術(shù)

（1）通氣。通氣技術(shù)主要是為了確保傷員具備通暢的氣道。對(duì)此，急救人員可以采取以下幾個(gè)措施：①解開傷者的衣領(lǐng)，要快速清除傷員口、鼻和咽喉中的異物，比如凝血塊和痰液以及嘔吐物等等；②針對(duì)那些出現(xiàn)下頜骨骨折，但卻沒有頸椎損傷的部分傷員，可以托起患者的頸部，使患者頭后仰，開放患者的氣道；③針對(duì)顱腦損傷及深度昏迷的傷員，可以將舌拉出，或者在傷者口咽部放置通氣管；④針對(duì)喉部出現(xiàn)損傷致使呼吸不暢的傷者，可以穿刺或者切開環(huán)甲膜。⑤在緊急急救現(xiàn)場(chǎng)切開氣管置放通氣管。（2）止血。止血急救技術(shù)作為車禍急救的一項(xiàng)基本技術(shù)，這一技術(shù)是為了阻止持續(xù)性出血，避免傷者因持續(xù)出血引發(fā)休克或死亡，有效的止血技術(shù)能夠?yàn)閭呲A得更多的搶救時(shí)間，可以起到挽救傷者生命的重要作用。急救人員在行使急救技術(shù)的過程中，要先判斷傷者的出血原因：若因毛細(xì)血管破裂造成的出血，那么出血大多為血珠狀，一般可以自動(dòng)凝結(jié)。因此，在急救現(xiàn)場(chǎng)中可以不做特殊處理，或者可以進(jìn)行局部壓迫來起到止血的效果。若因靜脈破裂所造成的出血，大多為涌出狀，一般血色呈暗紅狀。若大靜脈破裂所造成的出血，那么出血的速度比較快。而動(dòng)脈破裂所造成的出血，大多為快速涌出和噴射狀，一般血色呈鮮紅狀。而止血的方法主要包括局部壓迫、動(dòng)脈壓迫止血以及止血帶止血這三種手段。第一、最簡(jiǎn)單有效的止血方法便是局部壓迫止血，這一止血手段能夠達(dá)到較好的止血效果。主要方法包括使用紗布和繃帶以及三角巾等對(duì)傷口進(jìn)行局部壓迫包扎。若在交通事故現(xiàn)場(chǎng)，并沒有上述幾種包扎材料，也可以使用衣物和圍巾或者清潔的毛巾來覆蓋傷口，通過用力壓迫或包扎傷口起到局部壓迫的止血作用。需要注意的是，在加壓包扎的過程中，也要控制加壓的力度，避免出現(xiàn)影響血液循環(huán)的問題。第二、若傷者的上肢或者小腿出現(xiàn)出血問題，但沒有關(guān)節(jié)損傷和骨折的情況下，還可以使用屈肢加墊的止血方法。比如上臂出血，就可以讓患者將大小和硬度適宜的墊子放置腋窩，然后上臂緊貼胸部，用腰帶，繃帶或者三角巾來固定胸部。第三、動(dòng)脈壓迫止血方法，針對(duì)那些采取局部壓迫止血方法，仍然難以達(dá)到止血目的的患者，就可以使用動(dòng)脈壓迫的止血方法。具體來講，主要是壓迫靠近出血部位的大動(dòng)脈，來阻止血液供應(yīng)，從而達(dá)到止血的目的。比如手指止血中可以用手捏住傷指的指跟兩側(cè)，起到阻止手指出血的作用。第四、止血帶止血的方法，主要針對(duì)采取局部壓迫止血難以達(dá)到止血目的的部分傷員，并且采取壓迫動(dòng)脈的方法并不利于傷者的止血時(shí)，便可以利用止血帶。在使用止血帶時(shí)，要注意把握力量。若力量不足，不僅難以起到阻斷動(dòng)脈血流的現(xiàn)象，還會(huì)使靜脈回流受到阻礙，從而加重傷口的出血問題。（3）包扎。行使包扎術(shù)主要是為了起到壓迫止血和保護(hù)傷口以及固定的作用。在交通事故現(xiàn)場(chǎng)，可以用來包扎的材料主要包括十字繃帶和三角巾等等。若缺乏這些材料，還可以用衣物或清潔的毛巾做為替代品。在包扎時(shí)要控制好包扎的力量，以可以達(dá)到止血目的作為標(biāo)準(zhǔn)。（4）固定。行使固定技術(shù)主要是針對(duì)骨折患者，避免骨頭的移位給患者帶來二次損傷，并且能夠起到緩解疼痛的作用。在交通急救現(xiàn)場(chǎng)，急救人員所行使的固定術(shù)是臨時(shí)性的，可以選擇夾板固定，固定物可以由樹枝或木板代替。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)。在現(xiàn)場(chǎng)急救當(dāng)中轉(zhuǎn)運(yùn)作為最后一個(gè)急救環(huán)節(jié)，正確的轉(zhuǎn)運(yùn)措施能夠有效挽救患者的生命，而不正確的轉(zhuǎn)運(yùn)措施會(huì)造成之前急救措施的前功盡棄。

針對(duì)昏迷傷者，就需要在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中確保傷者保持呼吸道的通暢。主要方法是讓患者保持側(cè)臥，并注意觀察傷者的情況。若傷者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，要及時(shí)清除傷者口中的嘔吐物，避免出現(xiàn)誤吸的問題。針對(duì)脊柱有損傷的傷者，在移動(dòng)傷者的過程中，要保持平穩(wěn)，避免傷者脊柱出現(xiàn)彎曲。一般采取三人搬運(yùn)的轉(zhuǎn)運(yùn)方法，嚴(yán)禁使用二人抬起或背起傷者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法。在轉(zhuǎn)運(yùn)脊柱骨折的傷者時(shí)，要使用硬質(zhì)擔(dān)架。針對(duì)脊椎損傷的傷者，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中要固定傷者的頭部，比如在傷者的頭部?jī)蓚?cè)或頸部?jī)蓚?cè)放置沙袋，來防止傷者頭頸部出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)。需要注意的是，針對(duì)疑似脊柱骨折患者，需要按照脊柱骨折傷員進(jìn)行急救。