喉癌的分類、治療方式及效果

文 李崛起 （南充博視醫院）

喉癌是頭頸部惡性腫瘤，在臨床中很多見，占據耳鼻喉惡性腫瘤的7.6%-34%，伴隨生態環境的變化，當下該病的患病率呈上升趨勢。出現喉癌，不但會影響聲音，造成嘶啞，發音艱難，對患者的日常飲食也會有影響，威脅著患者的健康，當下關于喉癌的治療方式主要以手術治療，能提升患者的生存率，還能很好地改善患者的生活質量。影響喉癌治療預后的原因有很多，臨床醫生要依據患者的真實狀況，選取合適的治療方法，盡可能控制有關因素，更好提升手術后效果。

組織病理學與分類

諸多生物學特性、病理形態以及臨床體現所組成喉癌前病變，是癌前病變變成惡性腫瘤的階段。此變化階段為正常上皮至單純上皮增生再至不典型增生，最后變成原位癌。此變化過程期間時常出現組織學和形態學混合的情況。喉癌前病變通常分為不典型增生、單純過度增生以及原位癌。臨床肉眼外觀把喉癌前病變分為三型：I型為成人慢性肥厚性喉炎；II型為喉角化病；III型則是成人型喉乳頭狀瘤。諸多醫學者都非常認可此分類，由于喉角化病包含許多分類形式，通常病理上只能看見增生，沒有出現異型細胞的角化為白斑，處于上皮層1/3處的異型細胞為輕度非典型增生，處于上皮層2/3處的異型細胞為中度非典型增生，處于上皮全層則是重度非典型，再者為原位癌。通常將增厚的喉黏膜分為單純增生、異常增生、不典型增生、原位癌這四組。一般不會變成惡性的為單純增生以及異常增生，具備可逆性，不典型增生才是癌前病變。所以，對于診治癌前病變還有分類都沒有固定的準則。

初期的喉癌和癌前病變診治非常關鍵，喉癌前病變一般為好幾種形態同時存在，要想很好地進行區分不典型增生以及原位癌，則不能僅依靠非典型細胞陳列的程度，對待不同的病理要采用不同的治療手段，如今創新的分子診斷方法，能解析關于癌前病變的實行分子以及細胞組織，臨床中認為喉癌是一個復雜并且多階段的過程，此時期的單個細胞中出現很多的基因變化，人盡皆知，癌前病變伴隨不典型增生程度的增長，轉變為惡性腫瘤的風險越高。據資料表明，癌變率最低的為非典型增生以及單純過度增生，癌變率最高的為重度非典型增生，中度非典型增生的癌變率則呈居中狀況。因此，如發現喉黏膜上皮中有非典型增生狀況，理應及時就醫，診斷是否為重度或是輕度非典型增生，要注意喉部癌前病變轉變為惡性腫瘤只有三年左右的時間，因此要特別重視。

喉癌病變處理的方法

防止變成癌變的主要方法是關于喉癌的初期診斷和治療，目前還沒有可靠的檢測指標能準確對病變的預后實行判斷，缺乏關于癌前病變轉歸和預后機理的認知，因此目前還沒有統一的標準對癌前病變進行治療，判斷患者是否有非典型以及嚴重性的組織學分類則對治療癌前病變有著重大意義。（1）常規治療。當下對于喉癌病變的治療，臨床醫生多數還保留傳統的醫治方法。近幾年更多的學者關注到角化不良的程度影響著癌變幾率，所以往昔禁煙、禁酒、服用維生素等傳統方法才不被用來作為治療的主要措施，但是作為手術后的輔助治療還是很好的。（2）外科學治療。對于喉癌病變最好初期就實行干預治療，讓其發生惡化的病理學變成良性，從而促使癌變產生率下降，初期的主要治療方法則是應用支撐喉鏡采用喉顯微器械治療或是激光治療，該方法對于淺表的喉癌病變治療效果無明顯區別。CO2激光是治療喉癌病變的有效手段，具備較高的安全性，治療關于聲帶癌前病變有顯著效果，明顯要優于傳統治療手段，治療手段還包含電烙術以及冷凍等，當前患者容易接受的方法為激光切除術，能快速準確地將病變組織切除，并且出血量較少，同時手術后發生并發癥的幾率也較低。對于聲帶癌前病變要檢測仔細，如聲帶沒有受病變侵襲，則可采用傳統方法實行治療，對于聲帶遭受病變侵襲嚴重時，則可采用激光技術將聲帶割除。

有學者將喉顯微技術與腫瘤治療準則聯合起來，從而根據聲音發生黏膜波理論，再有相關信息顯示的“體層-被覆層”理論表明能發生振動并能產生美好音調的聲帶黏膜層和Reinke層，對于不同層面出現的病變，治療期間要最大限度去保留患者的發聲能力，從而提出嗓音顯微外科手段。對于聲帶白斑、中度非典型增生等低程度的病變，則應用激光將增厚的上皮層以及角化層剝離，并保留淺固有層，激光下黏膜剝離方式則適合應用于重度非典型增生。據有關資料顯示，若是應用激光汽化方式治療角化病變以及低度非典型增生，應用激光治療中度和輕度非典型增生，僅僅依靠聲帶的形態學外觀實行檢驗，是無法獲得正確的治療。關于頻繁發作的喉癌前病變，如白斑，激光反復醫治療效要比傳統剝脫術效果好，如果存有嚴重非典型增生或是應用激光治療后周圍依舊為陽性，此時則要商討進一步的手術治療。喉癌病變中癌變率最高的為喉乳突狀瘤，對于該類型可以采用常規的手術治療，同時也可采用激光手段治療，并用以輔助免疫治療，外科技術為治療喉部非典型增生的方法，治療后發生癌變以及復發的幾率較高。治療常見的不典型增生侵害整個喉部存在很大的困難，所以經常有發音質量、喉狹小等后遺癥發生。

結語

喉癌是頭頸部多見的一種惡性腫瘤，多數發作為60歲以上的患者，占據全身腫瘤的1%-4%，通常來自于喉黏膜上皮組織惡性腫瘤。醫治上，手術依然是主要的醫治措施，早期手術不但能促使患者的生存率提升，還能改觀其生活品質。喉癌患者的預后備受諸多因素的影響，及時解析與掌握患者病況，關于后期醫治有著重大意義。

總而言之，當下喉癌的患病率很高，死亡率也居高不下，對患者預后的影響因素也很多，臨床工作者考慮很多因素期間，選取功能保全性手術醫治老年喉癌是很理想的措施。此時，理應提升關于早期喉癌的判別，早期診治能提升老年喉癌長期生存率以及生活品質的主要因素。