血液透析基礎(chǔ)知識須知

文 李中華 （內(nèi)江市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科）

血液透析是什么？血液透析其實是機(jī)體排毒和清洗的凈化過程，是目前治療腎臟疾病的主要方法。正常狀態(tài)下，人體的血液交換和新陳代謝是通過腎臟來完成的，體內(nèi)的毒素和多余水分以尿液的形式排出體外，但腎臟病患者因腎功能障礙無法進(jìn)行正常的新陳代謝工作，導(dǎo)致毒素堆積，威脅生命健康，只能借助血液透析設(shè)備，將患者的血液引出體外，然后通過血液過濾、血漿置換、血液灌流、免疫吸附等手段凈化處理，從而達(dá)到治療目的。

血液透析在哪里進(jìn)行，如何進(jìn)行？

血液透析場所有兩種選擇一是在醫(yī)院血液透析科由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行，二是自行購買血液透析機(jī)在家屬幫助下遵醫(yī)囑按流程進(jìn)行，目前大多數(shù)患者選擇到院進(jìn)行透析治療，這種兩種透析方式各有利弊，患者應(yīng)根據(jù)自身需要靈活選擇。選擇在醫(yī)院透析，可在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范操作和密切監(jiān)護(hù)下，確保透析過程安全，能夠有效降低事故發(fā)生率，但是患者需要定期定時往返醫(yī)院和住所，受交通和天氣等客觀因素的影響較大，給出行不便的患者帶來較大困難；選擇居家透析，患者省去了奔波之苦，節(jié)省了很多時間，但患者需要單獨購買專業(yè)血液透析設(shè)備和相關(guān)輔材，這些設(shè)備通常價格不菲，同時患者或家屬還要熟練掌握透析設(shè)備的操作方法，了解一些基本護(hù)理知識和事故預(yù)防知識，喪失百理能力的患者還需要家屬全天候照料，但居家透析有利于改善患者的生活質(zhì)量。

血液透析以患者的血液及影像學(xué)檢查結(jié)果，身體健康的總體情況來安排透析時間，血液透析并不是一勞永逸，需要定期多次進(jìn)行，通常以周為單位，平均每周不少于3次，在醫(yī)院透析的患者每周最少3次，多數(shù)在白天進(jìn)行，每次3-5小時；居家透析患者視患者身體情況，每周3-8次不等，時間上白天、晚上都可以，按需要靈活安排。

患者在進(jìn)行血液透析前應(yīng)借助手術(shù)來搭建“血液通路”，保證血液能夠安全離開并回到身體內(nèi)，目前主要有動靜脈(AV)瘺、AV移植物、中心靜脈導(dǎo)管三種路徑，不同路徑的具體操作細(xì)節(jié)有所差別，如采用AV瘺、AV移植物路徑，則從手臂血管刺入2個針頭建立血管通路；中心靜脈導(dǎo)管路徑是將導(dǎo)管放置于大靜脈（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等）中，通常選擇從右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管，中心靜脈導(dǎo)管頭部連接右心房，尾部接入透析機(jī)，在透析機(jī)的作用下，血液在經(jīng)血管通路導(dǎo)出體內(nèi)的同時進(jìn)行凈化處理，然后再輸送回體內(nèi)完成清洗，從而代替腎臟進(jìn)行新陳代謝。

血液透析的常見風(fēng)險及并發(fā)癥

血液透析是針對腎臟終末期病人的一種有效治療手段，也是目前世界醫(yī)療界的一種通用臨床治療方法，可有效降低急性腎臟患者的死亡率，起到延長患者生命的作用。但血液透析作為一種替代性治療方法，通過機(jī)器設(shè)備來幫助患者進(jìn)行血液凈化，會對患者身體造成一些不可避免的損傷并出現(xiàn)某些副作用：

（1）首次使用綜合征。因首次使用新透析機(jī)發(fā)生的一組臨床癥候群，包括超敏反應(yīng)和非特異性反應(yīng)兩類。超敏反應(yīng)多發(fā)生在透析后5-30min內(nèi)，是因患者對消毒劑過敏或透析膜的生物不相容性導(dǎo)致，非特異性反應(yīng)多在透析1h后發(fā)生，透析膜的生物不相容性是其主要原因。臨床表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流淚、流涕，以及腹肌痙攣和腹瀉等不良反應(yīng)，部分患者還可能出現(xiàn)呼吸困難、全身灼熱感甚至心臟驟停，存在突然死亡的風(fēng)險。（2）透析相關(guān)性低血壓。產(chǎn)生的原因主要為：有效循環(huán)血容量減少，滲透壓降低，透析液鈉溶度過低，透析液溫度過高，透析中因進(jìn)餐引發(fā)的血壓重新分布，透析期間服用大劑量降壓藥，以及血管神經(jīng)病變和心臟病變等。臨床表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、出汗，重著面色蒼白、呼吸困難，血壓大幅下降。（3）失衡綜合征。指的是透析中或透析數(shù)小時后出現(xiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為造成透析失衡綜合征的原因主要是由于透析中血液小分子物質(zhì)大量彌散排出，血液中該物質(zhì)濃度下降，而腦細(xì)胞和腦組織內(nèi)這些物質(zhì)因血液屏障而不能排出，水分進(jìn)入腦細(xì)胞導(dǎo)致腦水腫或腦脊液壓力增高。透析以機(jī)器作為“人工腎”對血液進(jìn)行強(qiáng)制凈化，其不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、痙攣、惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)，還會影響到患者的機(jī)體的正常功能，比如導(dǎo)致血液透析的女性患者喪失生育能力；導(dǎo)致患者尿量大幅減少，直至完全喪失基本功能；產(chǎn)生透析依賴性需要終身接受透析治療。（4）發(fā)熱。主要是由于透析器、管路、透析液污染、破膜等，使得細(xì)菌致熱源進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致發(fā)熱；患者原感染病灶在透析時出現(xiàn)擴(kuò)散，或深靜脈留置導(dǎo)管時發(fā)生感染；透析液溫度過高引發(fā)熱效應(yīng)。臨床表現(xiàn)為透析后1h出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肌肉疼痛、惡心惡吐、痙攣等情況。

患者如果出現(xiàn)以上問題或感到身體不適，需要及時告知醫(yī)護(hù)人員，及時發(fā)現(xiàn)并反饋問題，便于醫(yī)師對治療方案進(jìn)行合理調(diào)整，可減輕透析中對患者健康的傷害程度。

血液透析患者的注意事項

（1）規(guī)律透析、定期檢查。患者需根據(jù)自身病情，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，保持定期、定時透析，以及時排毒；定期到醫(yī)院進(jìn)行透析質(zhì)量檢測，每月化驗血常規(guī)、電解質(zhì)，每3個月化驗?zāi)I功能、鐵代謝，每6個月復(fù)查輸血前常規(guī)等。（2）注意血壓監(jiān)測。透析病人應(yīng)堅持每日測量血壓，遵醫(yī)囑按時服藥，發(fā)現(xiàn)異常要及時上報醫(yī)師，以便及時優(yōu)化治療方案。（3）合理飲食。透析患者應(yīng)科學(xué)制定飲食方案，每日飲食保持低鹽、低糖、低脂，飲食應(yīng)盡量清淡，忌辛辣、油膩，減少鉀、鈉、磷等營養(yǎng)成分的攝入量，戒除煙酒；控制飲水量，保持透析期間的合理體重。（4）保護(hù)好血通管路。盡量不要抓撓血通管路附近皮膚，日常可用干凈毛巾進(jìn)行輕微清潔，保護(hù)好管路部分，避免受到外力傷害。