人工髖關節置換手術的適應癥和禁忌癥

文 彭丹 （內江市中醫醫院）

人工全髖關節置換術借助金屬材料進行，通過手術將損傷關節進行置換，切除病灶的同時有效促進患者髖關節功能恢復。隨著醫療技術的發展和完善，人工全髖關節置換術可以替代病變關節，從而緩解關節疼痛的同時對關節功能進行重建，最終提高我們的生活質量。

人工置換術最早針對髖關節進行置換，而后依次是膝關節、肩關節、肘關節以及踝關節置換；近年來隨著生物材料以及醫療技術的進步和完善，人工腕關節、指間關節也出現了；但是就技術成熟程度和應用次數來說，還是人工全髖關節置換術最為典型。近年來，在生活方式轉變、飲食結構調整、人口老齡化加深等因素的聯合推動下，我國髖關節骨折變形、股骨頭壞死等髖關節疾病臨床發病率呈逐年攀升趨勢；隨病情進一步發展，患者下肢活動受限，從而對其日常生活、身心健康造成嚴重影響，因此開展人工全髖關節置換術至關重要。

人工髖關節置換手術發展歷程

我國最早于20世紀70年代開始人工關節置換技術，初期技術還不成熟，同時由于國人思想比較保守，經濟發展也遭受制約，所以僅有很少部分人可以接受人工關節置換技術，經濟原因或懼怕手術等，大多數人對關節的疼痛和不適常常選擇隱忍或保守治療，因此接受關節置換的病人較少。但隨著關節置換技術的不斷成熟和提高，我們的生活條件也有了顯著的改善，所以人們觀念出現了大幅改變，有大多數患者表示愿意接受人工關節置換技術；據不完全統計，截至2018年，我國近70萬例患者接受了人工全髖關節置換手術。

人工髖關節置換手術適應癥

非化膿性關節炎：內含強直性脊柱炎、類風濕以及髖關節發育不良等疾病，退行性骨關節病患者也可以接受人工全髖關節置換手術治療。骨折：尤其適用于超過65歲以上的老年股骨頸骨折患者，隨著醫療技術的發展和完善，甚至70-80歲的股骨粗隆間骨折患者也可以接受人工全髖關節置換手術治療。骨骼發育不良：具體是指骨骼先天發育問題的患者，沒有特殊情況的話是可以接受人工全髖關節置換手術治療的。感染性關節炎：具體是指靜止期或者是以前就存在化膿性的關節炎，從而導致髖關節或膝關節產生破壞，導致患者出現關節疼痛和關節功能障礙，因此需要接受手術治療的患者，這也是人工全髖關節置換手術的適應癥。缺血性疾病：例如我們最常見的股骨頭缺血壞死等疾病，股骨頭缺血壞死主要發生于存在飲酒史、激素服用史以及有產傷史的患者，以上因素都會導致股骨頭缺血壞死，若患者股骨頭缺血壞死程度達到Ⅳ期（Ficat分型），就需要接受人工全髖關節置換手術治療。關節重建術后失敗：部分患者由于病情需要會接受關節重建手術，但是受諸多內外源因素的影響從而導致手術失敗，此類患者就需要接受人工全髖關節置換手術治療。惡性骨腫瘤：惡性骨腫瘤病情進一步發展會對關節周圍產生一定的影響，所以此類患者是需要接受人工全髖關節置換手術治療的。

人工髖關節置換手術禁忌癥

隨著臨床研究的深入，發現人工髖關節置換手術禁忌癥有絕對禁忌癥和相對禁忌癥之分，絕對禁忌癥主要為感染和自身疾病。感染：若在手術治療前，患者髖關節局部就存下感染病灶，或者是身體其他部位存在感染情況，是不允許接受人工全髖關節置換手術治療的。例如我們最常見的皮膚局部感染病灶、痤瘡、牙齦腫痛上呼吸道感染等。自身疾病：手術本來就是一種創傷性操作，而手術操作因素會導致我們的局部壞死，甚至還會有個別患者，在手術操作的影響下出現殘疾和死亡；最常見的疾病包括心腦血管疾病。心功能處于Ⅲ級、Ⅳ級者，或者是新鮮腦出血的患者，是人工全髖關節置換手術治療的絕對禁忌。

相對禁忌癥主要有以下幾種人群：（1）肥胖嚴重者，此類患者接受手術治療，會增加手術難度；（2）骨質疏松嚴重者，此類患者骨質基礎不好，因此沒有辦法順利開展手術治療；（3）精神疾病嚴重者，此類患者嚴重癡呆，沒有辦法在術后很好的保護術區。

人工髖關節置換手術康復措施

圍術期的宣教工作可以幫助我們正確的認識圍術期康復注意事項，其一，術前是需要8-12h禁食的，但長時間的禁食會導致我們頻繁地出現“煩渴、饑餓”癥狀，脂肪分解速率加速從而促進胰島素拮抗，最終對我們的創口愈合產生直接影響，同時血容量的不足還會導致我們出現低血糖等反應。所以2017年修訂的最新版指南中有效縮短禁食、禁飲時間，這就需要我們特別注意，術前我們僅需要將固體飲食禁食時間控制在6h即可，清流質飲食禁食時間縮短至2h，可以有效地降低血糖發生風險。其二，患者朋友們的心理狀態存在明顯的差異，所以我們可以自覺地通過健康知識學習講座等途徑來正確地認識人工髖關節置換手術，消除抵抗情緒的同時轉變心理狀態。其三，自身溫度至關重要，是避免我們在治療期間出現低體溫的關鍵。低體溫會導致器官正常新陳代謝速率降低，導致凝血功能變差的同時引發大出血等反應。其四，圍術期營養支持必不可少，我們可以定期檢查身體狀況并尋找患者身體缺失元素，在手術治療后有效調養身體，確保日常飲食滿足身體所需營養。

友情提示：人工關節置換術雖然是目前臨床治療諸多關節疾病的手段之一，但在實際治療過程中，患者仍應該根據自身的實際情況出發，并且和專業醫師的指導相結合，選擇一種有效的治療技術。