艾滋病口腔觀察及護理

文 陳蘭 （四川省宜賓市第一人民醫(yī)院）

全身健康和口腔健康水平雖然二者之間彼此獨立，但是又存在一定的關(guān)聯(lián)性，口腔健康會通過心理、發(fā)育、生物學等幾個環(huán)節(jié)影響全身的健康狀況。艾滋病（AIDS）屬于機體獲得性免疫性缺陷疾病，會嚴重損害患者的抗病能力，這就導致患者可能會發(fā)生比較嚴重的口腔感染性疾病。有研究顯示，超過95%的AIDS病人都會存在口腔方面的問題。但是目前對于AIDS病人，并沒有一個固定的口腔護理程序，護理措施也不系統(tǒng)，沒有針對性，醫(yī)護人員通常會將口腔護理與個人經(jīng)驗相結(jié)合對患者開展口腔護理，并通過偏好來選擇口腔護理，這就會導致護理效果不佳。本文主要分析了患者的口腔護理程序，并對其重要性進行了評價。

口腔護理

對于AIDS患者，主要采取以下幾個方面的護理。

護理人員的選擇與培訓。護理人員需要具備以下幾個條件：（1）護理方面的工作經(jīng)驗需要達到五年或以上的護理人員；（2）學歷需要達到專科或以上的護理人員；（3）具有良好的協(xié)調(diào)、溝通能力的護理人員。根據(jù)這三個條件，選出4名護理人員共同組成口腔護理小組，由護士長擔任小組組長，對其他護理人員開展系統(tǒng)的、專業(yè)的培訓，培訓內(nèi)容主要有口腔護理方法、口腔評估內(nèi)容、口腔護理液的選擇、與患者的交流技巧等。

評估。在治療過程中，護理人員首先要評估AIDS患者的口腔狀況和具體病情，并對其口腔細胞進行細菌采樣和咽拭子培養(yǎng)。從給予患者口腔護理開始的第一周，每天都要對患者的口腔狀況進行評估，評估內(nèi)容主要有患者病情、刷牙情況、是否采用正確方式漱口、口腔黏膜的具體狀況、舌苔變化、護理舒適度、牙齦狀況、吞咽功能等，口腔黏膜的具體狀況包括是否充血、糜爛、分泌物、皰疹、水腫等，在第7天進行口腔護理前，進行咽拭子培養(yǎng)。

計劃。根據(jù)患者的具體病情、護理和治療依從性、經(jīng)濟狀況等為患者制定嚴密、詳細的護理計劃，并根據(jù)咽拭子培養(yǎng)的結(jié)果為患者選擇適當?shù)目谇蛔o理液，在選擇后還要有口腔護理小組檢查是否合理。

措施。每天早晨和晚上均用牙刷進行口腔擦拭，在進行口腔清潔后，含漱口腔護理液，每天三餐后均用口腔護理液進行漱口。對于意識清楚但是無法生活自己的患者而言，首先要對患者進行擦拭，再指導其進行含漱；對于存在意識障礙的患者，要對其口腔進行擦拭；對于氣管插管的患者，也要先對其進行擦拭，再給予其沖洗法。口腔護理液的選擇：如果患者的口腔黏膜處于正常狀態(tài)，則要給予患者口潔素；如果患者的咽拭子培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)出陽性或患者的口腔內(nèi)有皰疹，則可以給予患者濃度為12%的復方氯己定；如果口腔出現(xiàn)偽膜，則先要給予患者濃度為5%的碳酸氫鈉進行偽膜的去除，并進行含漱，之后再給予患者濃度為0.10%的聚維酮碘進行擦拭。含漱的方法：將每次的含漱量保持在10-20ml之間，含漱的時間在3-5min之內(nèi)，在含漱過程中，將頭稍微后仰，同時要進行鼓唇和鼓腮的動作，充分轉(zhuǎn)動口腔內(nèi)的含漱液，盡量使口腔各個部位都能觸及到藥液，在含漱后，如果患者有潰爛或皰疹，則要給予患者藥膏進行涂抹，半小時內(nèi)禁止進食。

同時，根據(jù)患者的實際情況，還要給予患者健康教育，健康教育的內(nèi)容主要有保證口腔健康的重要性、口腔護理的意義和目的、口腔護理的方法、正確含漱的方法、口腔護理過程中的注意事項、口腔護理的方式等，護理人員要為患者進行講解、示范，或為其播放視頻，使患者能夠充分掌握護理方法。

AIDS患者接受口腔護理的意義

由于AIDS患者的免疫力較低或存在免疫力缺陷，抵抗能力差，因此容易受到各種感染，這是患者出現(xiàn)口腔黏膜損害的原因之一。根據(jù)調(diào)查顯示，有95%以上的AIDS患者在患病七天后都會出現(xiàn)口腔疾病，而有62%的患者在口腔發(fā)生病變時沒有及時接受護理和治療，僅有20%的患者通過治療后口腔病變得以治愈，而有77.1%的患者在患病期間都沒有接受過有關(guān)于口腔的健康教育。AIDS患者接受系統(tǒng)的口腔護理，不僅能夠促進其口腔健康，還能夠有效提高患者的健康意識，保障口腔健康，有效提升了生存質(zhì)量。

口腔護理程序的實施不僅能夠有效改善患者口腔健康的狀況，還能夠使患者的口腔維持正常功能。由于AIDS患者的護理程序主要根據(jù)患者的口腔表現(xiàn)、實驗室檢測、咽拭子結(jié)果等方式為患者制定的具有針對性的口腔護理措施，并且根據(jù)檢查結(jié)果為患者選擇了合適的口腔護理液，在患者治療期間給予患者必要的健康教育，這就有利于患者能夠保證在三餐后及時用口腔護理液漱口，促進了口腔病損的愈合；同時，給予患者適當?shù)目谇蛔o理液，也能夠有效維持患者口咽部的細菌定植狀態(tài)，提升了患者的依從性，對維持患者口腔功能具有重要作用。不僅如此，口腔護理程序還能夠有效提升患者的抗病能力，免疫缺陷病毒(HIV)會侵犯人體的免疫細胞,如CD4+T淋巴細胞CD8+T淋巴細胞、 單核細胞、巨噬細胞等，導致細胞免疫及體液免疫功能極度降低，機體對各種機會性感染的防御功能受到破壞，口腔病損隨之發(fā)生。AIDS病人口腔護理程序的運用，幫助病人養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣,有效地預防和治療了口腔病損，促進了病人的口腔健康。