影響兒科靜脈留置針留置時(shí)間的因素及護(hù)理對(duì)策

文 /王新秀

靜脈留置針穿刺屬于臨床中常用的治療方式，相較于普通頭皮針穿刺操作更為簡(jiǎn)單，一般可以在血管內(nèi)留置3-7天。一方面可以減少反復(fù)穿刺對(duì)患者帶來的生理與心理上的痛苦，另一方面可以減少護(hù)理人員的日常工作量。兒科使用靜脈留置針的頻率較高，主要是治療疾病、補(bǔ)充液體，緊急情況下可以起到搶救患者的作用，屬于兒科基礎(chǔ)護(hù)理操作。不過，靜脈留置針的留置時(shí)間受多種因素影響，主要包括輸液藥液、針頭、患者血管等。本次研究需要選取兒科靜脈留置針使用者，運(yùn)用不同護(hù)理方法并進(jìn)行對(duì)比，以此來探究最佳護(hù)理干預(yù)方法，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究需要納入70例兒科靜脈留置針使用者，研究開始時(shí)間為2020年2月，結(jié)束時(shí)間為2020年7月。對(duì)照組（n=35例）患兒運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方式，患者年齡≥1歲，≤5歲，平均年齡（2.69±0.36）歲，患者男女占比20例、15例；觀察組（n=35例）患兒采用綜合護(hù)理方式，患者年齡≥1歲，≤6歲，平均年齡（3.03±1.02）歲，患者男女占比21例、14例，兩組患者基礎(chǔ)資料差異度低（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組靜脈留置針使用患兒運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方式，即用藥指導(dǎo)、健康宣教等。

觀察組靜脈留置針使用患兒采用綜合護(hù)理方式，具體實(shí)施如下：（1）認(rèn)真履行告知義務(wù)，做好健康宣教工作，需要向患者家屬講述靜脈留置針的作用、注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)、不良反應(yīng)以及并發(fā)癥預(yù)防方法等。部分患者家屬對(duì)靜脈留置針認(rèn)知度低，認(rèn)為針管長(zhǎng)時(shí)間滯留于血管中會(huì)發(fā)生感染，對(duì)于該種情況護(hù)理人員需要告知患者家屬血管內(nèi)留置的是軟管，不會(huì)對(duì)血管造成損傷，同時(shí)告知家屬對(duì)患者活動(dòng)進(jìn)行限制，避免留置針脫出血管外[1]。此外，留置針需要用醫(yī)用透明敷貼進(jìn)行包裹，在洗刷時(shí)需要多加注意，若敷貼出現(xiàn)脫落情況需要及時(shí)告知護(hù)理人員。患者在穿脫衣服時(shí)，應(yīng)先脫健肢再脫患肢，先穿患肢后穿健肢。（2）合理選擇留置針，兒童靜脈留置針型號(hào)主要包括26G、24G以及22G，需要依據(jù)患者實(shí)際年齡選擇合理的留置針型號(hào)，條件允許情況下選擇刺激性小、細(xì)、短的留置針。主要因?yàn)樵擃愋偷牧糁冕樖褂煤罂梢云∮谘苤校谝欢ǔ潭壬蠝p少對(duì)血管壁的損傷，降低靜脈炎發(fā)生率，延長(zhǎng)留置時(shí)間[2]。（3）合理選擇穿刺部位，穿刺前護(hù)理人員需要對(duì)患者血管進(jìn)行評(píng)估，盡量避開大血管、炎癥以及創(chuàng)傷血管處，所選血管需要彈性好。（4）妥善固定，穿刺成功后待消毒液干燥后，需要在穿刺部位貼透明敷貼，隨后需要按照針梗走向進(jìn)行塑形，輕輕按壓貼膜區(qū)域，將留置針妥善固定。留置針管處同樣需要固定，固定需要運(yùn)用“高舉平臺(tái)”法，注意穿刺點(diǎn)需要低于肝素帽位置，減少對(duì)穿刺部位血管的刺激，保證留置液體輸入通暢[3]。（5）封管因素、正壓封管，有效分管可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，延長(zhǎng)留置時(shí)間。主要是輸液完畢后，借助注射器通過靜脈留置針向管道內(nèi)注入少量封管液，注意需要緩慢正壓脈沖式注入，避免將管道內(nèi)血塊沖入血管內(nèi)[4]。（6）正確輸入藥物，護(hù)理人員需要合理掌握輸入藥物的性質(zhì)、作用以及濃度等，合理調(diào)整輸液速度。應(yīng)該先選擇刺激性強(qiáng)的藥物輸入，隨后輸入刺激性弱的等滲藥液，藥液需要充分稀釋以減少對(duì)血管的刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組與對(duì)照組靜脈留置針使用者觀察指標(biāo)為護(hù)理有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。護(hù)理有效率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效:輸液過程順利，患兒無哭喊狀況，未出現(xiàn)藥液外滲、局部紅腫;有效:輸液過程中情緒不穩(wěn)定，有不良反應(yīng)出現(xiàn)，處理后得到有效緩解;無效:患兒有哭喊、藥液外滲、輸液點(diǎn)紅腫情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理是研究過程中重要的環(huán)節(jié)，為提升研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，將本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)分為計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并納入計(jì)算機(jī)軟件SPSS22.0中，以此完成相關(guān)內(nèi)容的分析。其中計(jì)量資料的表達(dá)和檢驗(yàn)分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)、t檢驗(yàn)。而計(jì)數(shù)治療的表達(dá)和檢驗(yàn)分別使用n（%）表達(dá)、x2檢驗(yàn)，觀察指標(biāo)中護(hù)理有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率用（%）表示，數(shù)據(jù)比較存在差異說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用（P＜0.05）表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

如表1所示，觀察組兒科患者護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組護(hù)理有效率，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組使用靜脈留置針的患者運(yùn)用綜合護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.85%，共計(jì)1例，主要是局部皮膚紅腫；對(duì)照組使用靜脈留置針的患者采用常規(guī)護(hù)理方式不良反應(yīng)發(fā)生率為14.28%，其中藥液外滲3例，發(fā)生率為8.57%，局部皮膚紅腫2例，發(fā)生率為5.71%，兩組研究數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

兒科為綜合醫(yī)院的重要科室之一，輸液為該科室常見的治療方式。在向患者輸液時(shí)多運(yùn)用普通頭皮針與靜脈留置針，其中靜脈留置針使用頻率比較高，患者使用后可以減少穿刺次數(shù)，在一定程度上減少穿刺對(duì)患者機(jī)體的損傷。同時(shí)，兒科患者年齡比較小，對(duì)輸液穿刺認(rèn)知度低，在輸液前、過程中比較容易出現(xiàn)哭鬧不良情緒，進(jìn)一步加大了穿刺難度，若是使用靜脈留置針可以有效解決輸液困難狀況，減少護(hù)理人員的日常工作量[5]。不過，受多種因素影響靜脈留置針留置時(shí)間會(huì)縮短，會(huì)增加患者的痛苦，間接增加護(hù)理人員工作量。

為了延長(zhǎng)靜脈留置針的使用時(shí)間，降低穿刺部位不良反應(yīng)發(fā)生率，本次研究對(duì)影響靜脈留置針留置時(shí)間長(zhǎng)短的因素進(jìn)行分析，具體如下：（1）血管選擇不當(dāng)，小兒血管分布受年齡、機(jī)體發(fā)育等因素影響，血液主要在軀干、大血管以及踝關(guān)節(jié)等部位，四肢分布的靜脈比較多且血管細(xì)小，穿刺成功率無法有效提升。此外，多數(shù)患者家屬因外貌美觀度影響，不愿將患兒頭部毛發(fā)剔除，所以輸液部位主要為前額處，血管分支相對(duì)較少，使用過程中比較容易出現(xiàn)藥液外滲情況[6]。（2）護(hù)理人員因素，部分護(hù)理人員操作能力比較差，未能根據(jù)患者實(shí)際情況挑選合適的穿刺靜脈，進(jìn)而使留置針使用時(shí)間比較短。此外，部分患者在穿刺過程中會(huì)出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)等行為，若護(hù)理人員心理素質(zhì)過低，會(huì)影響整體操作效果。（3）血管病理學(xué)特點(diǎn)，多數(shù)兒科患者的穿刺血管彈性低，不易回血，穿刺進(jìn)針后不易回血。若患者具有先天性心臟病、白血病，血管脆性會(huì)隨之增加，長(zhǎng)時(shí)間通過靜脈留置針輸入藥物會(huì)增加藥液外滲發(fā)生率。本次研究對(duì)兒科靜脈留置針使用者運(yùn)用綜合護(hù)理方式，結(jié)果顯示觀察組兒科患者運(yùn)用綜合護(hù)理后，護(hù)理有效率為94.28，顯效率為57.14%，有效率為37.14%，無效率為5.71%；對(duì)照組兒科患者采用常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理有效率為77.14%，顯效率為47.71%，有效率為31.42%，無效率為22.85%，觀察組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜ 0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.85%，相較于對(duì)照組兒科患者不良反應(yīng)發(fā)生率14.28%高，組間差異顯著（P＜0.05）。由此可以說明對(duì)患者運(yùn)用綜合護(hù)理方式可以降低留置針使用不良反應(yīng)發(fā)生率，延長(zhǎng)留置時(shí)間，并且可以減少對(duì)患者機(jī)體帶來的痛苦，可在臨床推廣運(yùn)用。