無創呼吸機致顏面部壓瘡有哪些原因，應該如何護理

文 吳宗渠（簡陽市人民醫院）

無創呼吸機的優勢在于無創、操作簡單、并發癥少等，故被臨床廣泛應用，尤其適用于需要緊急插管的患者。無創呼吸機可有效延長氣管插管的安全使用時限，但是無創呼吸機也并非十全十美，應用無創呼吸機時，面罩需要緊扣在患者的口鼻部位，會使面部皮膚長時間受到壓迫，再加上面罩硅膠墊透氣性比較差，極易損傷皮膚，導致患者面部形成壓瘡，相關調查數據顯示，使用無創呼吸機進行治療的患者約有27%的概率發生壓瘡。

基于此，臨床方面已經將預防無創呼吸機致顏面部壓瘡問題納入重點關注問題。本文特查閱相關文獻，就現階段無創呼吸機致顏面部壓瘡的誘發原因和護理措施進行總結，以期能夠為臨床護理方案的制訂提供參考依據。

無創呼吸機致顏面部壓瘡的發生原因

患者年齡。呼吸能力會隨著年齡的增長而不斷減弱，因呼吸衰竭而接受無創正壓通氣治療的患者多為老年人，這類患者的皮膚特點是萎縮、干燥、松弛、增生、遲鈍、敏感、瘙癢等，這些特點使皮膚易損傷，會增加壓瘡的發生率。

基礎疾病。有關報道指出，患有糖尿病、腦卒中等慢性疾病的患者更易引起壓瘡，而且難以好轉。原因在于，糖尿病患者的皮膚敏感性比較低，當受到排泄物、摩擦力等外界因素的刺激時，就會引發壓瘡。腦卒中患者主要是由于高齡、皮膚軟組織新陳代謝率低、皮下組織薄、肢體活動受限等增加皮膚易損性所致。

機體營養狀況。研究發現，患者機體營養水平狀況與壓瘡的發生具有密不可分的關系，比如慢性呼吸系統疾病，這類患者在疾病的影響下易營養不良，以致皮下脂肪不斷減少，更有甚者會產生低蛋白血癥，從而增加骨隆突部位的壓力。也有研究指出，誘發壓瘡的風險因素中，壓力是主要元兇，次之為血清蛋白水平，若患者血清蛋白水平不到正常范圍則會增加壓瘡的發生風險。此外，體重指數過高或過低也與壓瘡的發生、發展以及預后息息相關，原因在于：體重指數過高的患者顏面部脂肪層比較厚，影響正常血運，加之患者多伴有二氧化碳潴留現象，會增加顏面部與面罩的摩擦力和剪切力，從而促使壓瘡的發生。而體重指數過低的患者則正相反，這類患者顏面部皮下脂肪層缺乏，以致局部皮膚抵抗力不斷下降，久而久之就會給顏面部骨隆突處帶來壓力，從而引起壓瘡。

皮膚環境。顏面部皮膚處于潮濕的環境下是無創呼吸機致顏面部壓瘡發生的主要因素之一。據臨床醫生介紹，使用無創呼吸機治療的患者普遍存在肺部基礎疾病，因此產生的二氧化碳潴留現象會誘使全身皮膚出汗，呼吸道呼出的濕氣蓄積在局部，再加上慢性缺氧等現象的影響就會引起壓瘡。部分留置人工氣道的患者，切口部位的滲出液和口鼻產生的分泌物也會給顏面部皮膚帶來不良刺激，促使壓瘡的形成。另外，在一般情況下，為了避免無創正壓通氣治療過程中因鼻咽部干燥給患者帶來的不適感，臨床醫生會采用濕化處理吸入氣體的方式加以改善，但是在這種情況下，患者顏面部皮膚也會越發潮濕，進一步削弱皮膚角質層的屏障作用，為細菌的入侵留下可乘之機，從而增加顏面部壓瘡的發生概率?？偠灾诔睗竦钠つw環境下發生壓瘡的概率要比干燥的皮膚高出五倍左右。

如何護理？

健康教育。在上機之前，護理人員應準確告知患者及家屬應用無創呼吸機治療的重要性和必要性，以防患者因誤會自身病情嚴重程度而產生不良情緒。研究發現，良好的健康教育可提高患者對疾病以及治療方式的了解程度，從而增強患者治愈疾病的信心。值得注意的是，健康教育不僅要以患者為中心，同時還應圍繞患者家屬展開相應的活動，在無創正壓通氣治療之前對患者及其家屬展開充分的宣教工作，讓患者認識到使用無創呼吸機并非是要緊急搶救，而是輔助通氣的，在此基礎上指導患者及家屬學習正確佩戴面罩的方式，叮囑其可以根據自身舒適度適當調整松緊帶。

針對性護理。鑒于顏面部皮膚的潮濕環境是使用無創呼吸機過程中誘發顏面部壓瘡的高危因素，因此護理人員應針對患者的皮膚環境展開護理。首先應保護患者顏面部皮膚，具體措施包括定期清潔皮膚和及時擦拭無創呼吸機面罩內部的冷凝水，其目的是避免摩擦、潮濕以及口鼻分泌物刺激皮膚，在此基礎上可涂抹凡士林加以保護；其次可適當調整面罩，建議長期使用無創呼吸機治療的患者每隔三至四小時放松一次，同時需要護理人員把握固定帶的松緊度，以可容納一至兩根手指為宜，在此基礎上結合患者的實際情況加以調整，以減輕顏面部壓力。

適當使用保護性敷料。保護性敷料包括水體膠敷料、O 型紗布墊、面部減壓墊、泡沫敷料等，不同的敷料可產生不同的保護性作用，如何選擇取決于患者的具體情況。

加強巡視。在患者使用無創呼吸機治療期間，護理人員定期巡視評估有助于降低壓瘡發生率，故建議護理人員認真記錄患者每個小時顏面部皮膚的變化情況，并在發現異常情況時及時采取相應的措施加以處理，以達到降低顏面部壓瘡發生率的目的。

無創呼吸機雖然具有顯著的應用效果，但是它引發的并發癥也不能忽略，因此，建議護理人員在治療過程中采取科學的措施加以護理，以防壓瘡的發生和發展。